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Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos

Por

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Última revisão/alteração completa abr 2021| Última modificação do conteúdo abr 2021
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Recursos do assunto

É possível que surjam problemas em recém-nascidos

  • Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo

  • Durante o trabalho de parto e o parto

  • Após o nascimento

Idade gestacional

A idade gestacional diz respeito à idade do feto. Muitos dos problemas que afetam os recém-nascidos estão relacionados à idade gestacional porque ela reflete o grau de maturidade física do recém-nascido no momento em que ele nasce. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia da última menstruação da mãe e o dia do parto. Esse período costuma ser ajustado de acordo com outras informações que o médico recebe, incluindo o resultado de exames de ultrassom iniciais, que oferecem outras informações sobre a idade gestacional. Calcula-se que a data de nascimento do bebê (data prevista do parto) será quando ele tiver uma idade gestacional de 40 semanas.

Tomando por base a idade gestacional, o recém-nascido recebe a seguinte classificação

Problemas antes do nascimento

É possível que os problemas no recém-nascido tenham começado antes do nascimento.

Os problemas que surgem antes do nascimento podem estar relacionados a problemas de saúde da mãe que existiam antes da gravidez ou que surgiram durante a gestação ou podem estar relacionados a problemas de saúde do feto. Receber cuidados médicos adequados durante a gestação Cuidados médicos durante a gestação Idealmente, um casal que está pensando em ter um bebê deve consultar um médico ou outro profissional da saúde para discutir se a gravidez é aconselhável. Normalmente, a gravidez é muito segura... leia mais pode ajudar a prevenir e a diagnosticar muitos problemas no feto.

Problemas de saúde maternos

Os problemas de saúde da mãe durante a gestação Considerações gerais sobre doenças durante a gravidez Ter um distúrbio pode aumentar o risco de haver problemas durante a gestação. O distúrbio pode ser um que A mulher já tinha antes de engravidar (distúrbios pré-existentes) Surge durante a gestação... leia mais podem afetar o feto em desenvolvimento e ter um impacto negativo sobre a saúde do recém-nascido. Embora as mães se preocupem, e com razão, sobre os efeitos das medicações no feto em desenvolvimento, elas também precisam perceber que deixar de cumprir os tratamentos adequados pode permitir que os problemas de saúde delas prejudique o feto. A mulher deve conversar com o médico sobre os riscos e benefícios de diferentes tratamentos pra seus problemas de saúde específicos.

A asma Asma durante a gestação O efeito da gravidez em relação à asma varia. O agravamento da doença é um pouco mais comum do que a melhora, mas a maioria das gestantes não sofre de ataques de asma graves (consulte também... leia mais normalmente não afeta o feto, desde que o quadro clínico da mãe esteja bem controlado. Contudo, algumas mulheres têm problemas de asma significativos durante a gestação e precisam receber o tratamento adequado para proteger o feto.

O câncer propriamente dito não costuma afetar o feto, mas os medicamentos utilizados para tratar o câncer podem ter feitos colaterais que podem afetar o feto.

A epilepsia (um transtorno convulsivo Transtornos convulsivos durante a gestação A maioria das mulheres que tem um transtorno convulsivo bem controlado por medicamentos anticonvulsivantes consegue dar à luz um bebê saudável com segurança. Se essa mulher dormir o suficiente... leia mais ) aumenta o risco de haver defeitos congênitos. O aumento desse risco se deve em parte aos medicamentos anticonvulsivantes Transtornos convulsivos durante a gestação A maioria das mulheres que tem um transtorno convulsivo bem controlado por medicamentos anticonvulsivantes consegue dar à luz um bebê saudável com segurança. Se essa mulher dormir o suficiente... leia mais que podem ser necessários para controlar as convulsões. Contudo, as convulsões da mãe também são perigosas para o feto. A mulher deve conversar com o médico sobre os riscos e benefícios do tratamento medicamentoso antes de parar de tomar os anticonvulsivantes.

A pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou de piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina e que surge após a 20ª semana... leia mais pode causar problemas graves tanto na mãe como no feto. A doença pode causar um aumento grave na pressão arterial da mãe e pode afetar os rins, o fígado, o cérebro e outros órgãos da mãe. A placenta também é afetada e a doença pode afetar a nutrição do feto ou fazer com que a placenta se desprenda da parede do útero. Para poder prevenir ou manejar essas complicações, é possível que o médico recomende fazer o parto prematuramente.

A mulher com anemia falciforme Anemia falciforme A anemia falciforme é uma anormalidade da hemoglobina (a proteína transportadora de oxigênio encontrada em glóbulos vermelhos), herdada geneticamente, caracterizada por glóbulos vermelhos em... leia mais Anemia falciforme pode ter mais crises de anemia falciforme durante a gestação. Se o pai for portador do gene da anemia falciforme ou tiver anemia falciforme, existe um risco de que a prole tenha anemia falciforme. Fazer exames nos pais antes da gravidez pode definir o risco de eles terem um filho com anemia falciforme. É possível detectar os genes que causam a anemia falciforme no feto durante a gestação, mas a doença apenas tem início vários meses após o nascimento.

A presença de doença da tireoide Doenças da tireoide durante a gestação Os distúrbios da tireoide podem estar presentes antes de a mulher engravidar ou podem surgir durante a gestação. Estar grávida não altera os sintomas de distúrbios da tireoide. A forma como... leia mais que causa a redução do hormônio da tireoide (hipotireoidismo) pode provocar danos cerebrais no feto e dar origem a problemas neurológicos de longo prazo. A presença de doença da tireoide que causa o aumento do hormônio da tireoide (hipertireoidismo) pode fazer com que o feto e o recém-nascido tenham uma glândula tireoide hiperativa.

Uso de medicamentos pela mãe

A maioria dos medicamentos que exigem receita pode ser utilizada durante a gestação com segurança, porém, a mulheres precisa examinar todos os seus medicamentos com o médico quando ela engravida ou caso ela planeje engravidar. Contudo, é possível que a mulher precise continuar a tomar mesmo os medicamentos que exigem receita que causam alguns riscos. Os problemas de saúde não controlados na mãe também podem ser perigosos para o feto. Alguns medicamentos que exigem receita comuns que podem causar problemas para o feto incluem

As bebidas alcoólicas Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais são especialmente nocivas para o feto porque elas são uma substância teratogênica (ou seja, que pode causar defeitos congênitos). As bebidas alcoólicas aumentam o risco de ocorrer aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética... leia mais , natimorto Natimorto Natimorto é a morte de um feto após 20 semanas de gestação. Complicações da gravidez são problemas que ocorrem apenas durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir... leia mais , crescimento inadequado do feto, prematuridade Recém-nascido prematuro O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgãos subdesenvolvidos que podem não estar... leia mais e defeitos congênitos Considerações gerais sobre defeitos congênitos Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que ocorrem antes do bebê nascer. Eles costumam ficar evidentes já no primeiro ano de vida. A causa de muitos... leia mais . Um efeito especialmente devastador das bebidas alcoólicas é a síndrome alcoólica fetal Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais , que causa incapacidade intelectual, do desenvolvimento e comportamental vitalícia. Não existe uma quantidade segura de consumo de bebidas alcoólicas durante a gestação.

Os opioides Opioides durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais , como a heroína, a morfina, o ópio, a oxicodona (OxyContin®), a codeína, a hidrocodona, o fentanil, a hidromorfona (Dilaudid®), a meperidina (Demerol®), a buprenorfina e a metadona afetam o crescimento do feto e podem causar sintomas de abstinência no recém-nascido a partir de algumas horas até vários dias após o nascimento. Esses e outros opioides, especialmente aqueles combinados com outros medicamentos, como o paracetamol, são receitados sob vários nomes comerciais (nos Estados Unidos, por exemplo, há o Lorcet®, o Lortab®, o Norco®, o Vicodin®, o Percocet®, o Endocet®, o Roxicet® e o Tylenol®#3). A mãe deve ter conhecimento dos ingredientes de qualquer analgésico que ela tome. Medicamentos opioides, como a metadona e a buprenorfina, que são às vezes utilizados para tratar a dependência de opioides da mãe também podem causar sintomas de abstinência no recém-nascido. É possível que o recém-nascido com abstinência da metadona venha a precisar de um tratamento mais prolongado que o recém-nascido com abstinência de outros opioides.

A cocaína aumenta o risco de crescimento inadequado do feto e prematuridade. A separação prematura da placenta da parede do útero (ruptura prematura da placenta Ruptura prematura da placenta A ruptura prematura da placenta é o descolamento prematuro de uma placenta posicionada normalmente na parede do útero, geralmente depois de 20 semanas de gestação. A mulher pode ter sangramento... leia mais ) ocorre com maior frequência em usuárias de cocaína e pode provocar natimorto ou falta de oxigênio e danos no cérebro do feto. Uma vez que a cocaína causa a constrição dos vasos sanguíneos, ela pode causar acidente vascular cerebral ou causar danos a outros órgãos do feto.

Estilo de vida da mãe

Problemas fetais

Problemas após o nascimento

Alguns recém-nascidos, sobretudo os prematuros Recém-nascido prematuro O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgãos subdesenvolvidos que podem não estar... leia mais , têm problemas que se desenvolvem ou são descobertos após o nascimento. Os distúrbios podem afetar diversos sistemas orgânicos.

Alguns distúrbios que afetam os pulmões e a respiração incluem

Alguns distúrbios que afetam o sangue incluem

Alguns distúrbios que afetam os hormônios incluem

Alguns distúrbios que afetam o trato gastrointestinal e o fígado incluem

Diagnóstico

  • Antes do nascimento, ultrassonografia

  • Depois do nascimento, diversos exames

Alguns problemas em recém-nascidos podem ser diagnosticados antes do nascimento se a mãe estiver recebendo cuidados pré-natais em intervalos regulares. Outros problemas são diagnosticados após o nascimento.

Fazer o diagnóstico de problemas antes do nascimento é especialmente útil no caso de fetos que têm determinados defeitos congênitos. A mãe e o médico podem então planejar o parto desse bebê em um hospital equipado para prestar um nível mais avançado de cuidados ao recém-nascido, incluindo contar com uma unidade de terapia intensiva neonatal Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 10% dos recém-nascidos... leia mais (UTIN).

Exames diagnósticos antes do nascimento (cuidados pré-natais)

Ultrassonografia Ultrassonografia Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais é utilizada antes do nascimento para detectar muitos tipos de problemas e monitorar o crescimento e o desenvolvimento do feto. A ultrassonografia ajuda o médico a descobrir o sexo do feto, detectar anomalias no útero, detectar determinados defeitos congênitos e definir a idade gestacional Idade gestacional É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 10% dos recém-nascidos... leia mais do feto. Ter conhecimento da idade gestacional do feto e dos defeitos congênitos ajuda o médico a prever os problemas que poderiam surgir no nascimento. Contudo, a exatidão da ultrassonografia não é de 100%. Alguns bebês nascem com defeitos congênitos que não foram detectados durante a ultrassonografia.

Uma triagem tripla ou triagem quádrupla é um exame feito no sangue da mãe para medir os níveis de certos hormônios e de uma proteína chamada alfa‑fetoproteína. Os resultados do exame podem ser anômalos se o feto tiver uma anomalia genética, como Síndrome de Down Síndrome de Down (Trissomia 21) A síndrome de Down é uma doença cromossômica causada por um cromossomo 21 a mais que resulta em deficiência intelectual e anomalias físicas. A síndrome de Down é causada por uma cópia extra... leia mais Síndrome de Down (Trissomia 21) (trissomia do cromossomo 21), trissomia do cromossomo 18 Trissomia 18 A trissomia 18 é uma doença cromossômica causada pela existência de um cromossomo 18 a mais que provoca incapacidade intelectual e anomalias físicas. A trissomia 18 é causada por uma cópia a... leia mais Trissomia 18 , espinha bífida Defeitos do tubo neural e espinha bífida Os defeitos do tubo neural são um tipo específico de defeito congênito do cérebro, da coluna vertebral e/ou da medula espinhal. Os defeitos do tubo neural podem causar lesões nervosas, dificuldades... leia mais ou certas outras anomalias. O exame de sangue é realizado no primeiro trimestre e é frequentemente combinado a uma ultrassonografia para medir a espessura das pregas da pele no pescoço do feto. Alguns dos exames de sangue podem ser repetidos no segundo trimestre, e esta combinação de exames é chamada triagem sequencial.

Se os resultados dos exames de triagem indicarem um alto risco de anomalias fetais, são oferecidos exames adicionais à mãe, mais comumente exames pré-natais não invasivos (noninvasive prenatal screening, NIPS) ou o teste de DNA livre fetal. NIPS envolve exames genéticos das pequenas quantidades de DNA fetal que vazam da circulação do feto para o sangue da mãe. Em alguns casos, os médicos analisam as células do feto por meio de amostras coletadas com uma agulha do líquido amniótico (amniocentese Amniocentese Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais ), da placenta (amostragem de vilosidades coriônicas Biópsia das vilosidades coriônicas Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais ) ou do cordão umbilical (cordocentese).

Cada vez mais, NIPS combinados com um único exame de sangue para verificar o nível de alfa‑fetoproteína estão substituindo as triagens triplas, quádruplas e sequenciais. Essa abordagem de exames tem uma precisão maior a um custo geral inferior.

Um ecocardiograma fetal, um exame detalhado do coração que utiliza um aparelho de ultrassom especializado, pode ser realizado para detectar determinados defeitos cardíacos.

Ressonância magnética (RM) Ressonância magnética (RM) Na ressonância magnética (RM), um forte campo magnético e ondas de rádio de muito alta frequência são utilizados para produzir imagens em alto grau de detalhe. A RM não usa raios X e é normalmente... leia mais Ressonância magnética (RM) está sendo atualmente utilizada para avaliar com mais detalhes algumas anomalias no feto que foram inicialmente detectadas durante uma ultrassonografia. O exame de RM pode fornecer mais informações sobre uma anomalia e pode ser útil na hora de examinar as opções de tratamento.

A fetoscopia é um exame invasivo no qual o médico insere um pequeno tubo de visualização (endoscópio) no útero. No início da gestação, é possível que o endoscópio seja inserido através do colo do útero da mãe. Quando a gestação está mais avançada, o endoscópio é inserido através de uma pequena incisão no abdômen da mãe e então através de outra incisão no útero. O endoscópio permite ao médico visualizar diretamente a placenta e o feto para identificar (e, às vezes, tratar) o distúrbio do feto.

Diagnóstico após o nascimento

Além disso, o recém-nascido recebe mais uma classificação que inclui três grupos, dependendo do peso dele comparado com ou peso de outros recém-nascidos com a mesma idade gestacional. Esses três grupos são

As classificações de idade gestacional e peso ajudam o médico a definir o risco de ocorrer diversas complicações. Por exemplo, recém-nascidos prematuros e prematuros tardios correm um risco maior de ter problemas respiratórios porque seus pulmões podem não ter se desenvolvido completamente. Os recém-nascidos grandes para a idade gestacional podem ter um nascimento mais difícil e correr um risco maior de ter baixos níveis de açúcar (glicose) no sangue.

Tratamento

A discussão do tratamento médico de distúrbios específicos se encontra em outra parte. Sempre que possível, os cuidados prestados aos recém-nascidos (neonatos) cujo estado de saúde é pior são prestados em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).

Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)

As UTINs Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) É possível que surjam problemas em recém-nascidos Antes do nascimento enquanto o feto está crescendo Durante o trabalho de parto e o parto Após o nascimento Aproximadamente 10% dos recém-nascidos... leia mais são instalações especializadas que reúnem a equipe médica e a tecnologia necessárias para cuidar de recém-nascidos (neonatos) com diversos distúrbios. Esses recém-nascidos podem precisar de cuidados especializados devido a

A equipe da UTIN normalmente é liderada por neonatologistas (pediatras com formação especializada para lidar com os problemas de recém-nascidos). A maior parte dos cuidados é administrada por enfermeiros neonatais especializados. A equipe também pode incluir pediatras, enfermeiros com especialização em cuidados neonatais (enfermeiros com formação avançada específica para lidar com recém-nascidos), profissionais de saúde neonatal, fisioterapeutas respiratórios, assistentes sociais, farmacêuticos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos e outros profissionais especializados. Muitas UTINs também contam com médicos que estão fazendo residência e alunos. Dependendo dos cuidados que precisam ser prestados ao bebê, com frequência médicos e cirurgiões com subespecialidade também participam.

Na UTIN, o recém-nascido recebe cuidados dentro de uma incubadora ou um berço aquecedor irradiante que tanto mantém o bebê aquecido como permite à equipe observá-lo e administrar tratamento. O bebê geralmente é conectado a monitores que medem continuamente sua frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e nível de oxigênio no sangue. É possível que cateteres sejam colocados dentro de uma artéria ou veia que percorre o cordão umbilical do bebê para permitir o monitoramento contínuo da pressão arterial, a coleta repetida de amostras de sangue e para administrar hidratação e medicamentos.

As instalações da UTIN variam muito. Algumas UTINs são formadas por alas nas quais muitos bebês compartilham uma área grande, algumas contam com módulos com alguns bebês naquela área e algumas contam com quartos particulares para a família e o bebê. Independentemente da disposição, a equipe da UTIN dá enfoque a atender à necessidade que os pais têm de ter tempo e privacidade para se familiarizar com o recém-nascido, conhecer a personalidade dele, suas preferências e, em última análise, aprender sobre algum cuidado especial que precisará ser prestado em casa. O horário de visitação varia, mas ele costuma de flexível para que a família possa passar o máximo de tempo desejado junto ao recém-nascido. Alguns hospitais oferecem acomodações onde os pais podem dormir no próprio hospital ou nas cercanias.

Às vezes os pais acham que têm pouco a oferecer ao seu recém-nascido em uma UTIN. Contudo, sua presença, incluindo acariciá-los, falar com eles e cantar para eles, é muito importante. Os recém-nascidos ouvem a voz dos pais mesmo antes do nascimento e estão acostumados com ela, assim, eles com frequência respondem melhor às tentativas dos próprios pais de acalmá-los. O contato pele a pele (também conhecido como método canguru), no qual é permitido ao recém-nascido ficar deitado diretamente sobre o peito da mãe ou do pai, é reconfortante para o recém-nascido e favorece a criação de laços afetivos.

O leite materno reduz significativamente os riscos de ocorrer enterocolite necrosante Enterocolite necrosante (ECN) A enterocolite necrosante é uma lesão na superfície interna do intestino. Esse distúrbio costuma ocorrer mais frequentemente em recém-nascidos que são prematuros e/ou estão gravemente doentes... leia mais (uma doença intestinal grave que pode ocorrer em bebês prematuros) e infecções em bebês prematuros, além de oferecer uma ampla gama de benefícios de saúde para todos os bebês (consulte Benefícios da amamentação Os benefícios da amamentação O leite materno é o alimento ideal para os recém-nascidos. Ainda que os bebês possam ser alimentados com leite materno ou fórmula láctea, os médicos recomendam usar exclusivamente amamentação... leia mais Os benefícios da amamentação ). A equipe da UTIN incentiva veementemente que a mãe amamente o bebê, caso permitido pelo estado de saúde do bebê. Contudo, dependendo da idade gestacional e dos problemas de saúde, é possível que o bebê na UTIN não consiga ser amamentado nem beber leite materno com uma mamadeira. O bebê prematuro não consegue sugar corretamente e não consegue coordenar os atos de sugar, engolir e respirar. O bebê a termo que está na UTIN pode ter problemas respiratórios ou outras doenças que impossibilitam a amamentação. Porém, uma vez que o leite materno com certeza é o melhor alimento para os recém-nascidos, as mães são incentivadas a bombear o leite materno para ser utilizado posteriormente.

A equipe da UTIN sabe que os pais precisam estar sempre atualizados sobre o estado do bebê e o curso esperado, o plano de cuidados e a data de alta esperada. Ter conversas frequentes com os enfermeiros e a equipe médica é algo benéfico. Muitas UTINs também contam com assistentes sociais que ajudam na comunicação com os pais e os ajudam a conseguir assistência familiar e médica.

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