A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido é um distúrbio grave em que as artérias que chegam aos pulmões permanecem contraídas depois do parto, limitando a quantidade de sangue que flui para os pulmões e, assim, a quantidade de oxigênio na corrente sanguínea.
Esse distúrbio causa grave dificuldade em respirar (angústia respiratória) em recém-nascidos a termo ou pós-termo.
A respiração é rápida e a pele e/ou lábios podem ter uma tonalidade azulada, pálida ou cinzenta.
O diagnóstico é confirmado mediante um ecocardiograma.
O tratamento envolve a abertura (dilatação) das artérias para os pulmões mediante a administração de altas concentrações de oxigênio, frequentemente enquanto se dá suporte à respiração do recém-nascido com um ventilador.
Para ajudar a dilatar as artérias dos pulmões, às vezes óxido nítrico é adicionado ao gás que o recém-nascido está respirando.
Nos casos mais graves, às vezes, se usa oxigenação por membrana extracorpórea.
(Consulte também Considerações gerais sobre problemas gerais em recém-nascidos.)
Normalmente, os vasos sanguíneos que chegam aos pulmões do feto estão firmemente fechados antes do parto. Os pulmões não precisam de muito fluxo sanguíneo antes do nascimento porque a placenta, em vez dos pulmões, elimina o dióxido de carbono e transporta oxigênio para o feto. No entanto, imediatamente após o nascimento, o cordão umbilical é cortado e os pulmões do recém-nascido devem assumir a função de oxigenar o sangue e eliminar o dióxido de carbono. Para que isso ocorra, é necessário que o líquido que preenche os alvéolos nos pulmões seja substituído por ar e que as artérias pulmonares, que levam o sangue aos pulmões, se alarguem (dilatem) para que uma quantidade adequada de sangue flua através dos pulmões.
Causas
Às vezes, não ocorre o alargamento (dilatação) dos vasos sanguíneos que chegam aos pulmões depois do nascimento como deveria. Quando não ocorre a dilatação dos vasos sanguíneos que chegam aos pulmões, a pressão arterial nas artérias pulmonares fica excessivamente elevada (hipertensão pulmonar) e o fluxo sanguíneo para os pulmões se torna insuficiente. Devido a esse fluxo sanguíneo insuficiente, a quantidade de oxigênio que chega aos pulmões não é suficiente.
Há muitos motivos que impedem a dilatação dos vasos sanguíneos, incluindo
Angústia grave durante o parto (por exemplo, causada pela síndrome de aspiração de mecônio)
Qualquer outra circunstância que cause baixos níveis de oxigênio no feto antes, durante ou após o parto, como uma infecção na mãe ou no feto (sepse no recém-nascido), problemas com a placenta, hérnia diafragmática, colapso pulmonar, pulmões subdesenvolvidos ou pneumonia no recém‑nascido
Certas alterações na circulação do recém-nascido, incluindo aquelas resultantes do uso de certos medicamentos durante a gestação (como grandes doses de aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno)
A hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido é mais comum em recém-nascidos a termo (nascidos entre 37 e 42 semanas de gestação) ou pós-termo (nascidos depois de 42 semanas de gestação).
Sintomas
Às vezes, a hipertensão pulmonar persistente está presente desde o nascimento. Outras vezes, ela se desenvolve no primeiro ou no segundo dia.
Se o recém-nascido tiver um distúrbio pulmonar subjacente (como a síndrome da angústia respiratória), a respiração costuma ser rápida, e ele pode ter muita dificuldade para respirar.
A pele e/ou lábios podem ter uma coloração azulada (cianose) devido aos níveis baixos de oxigênio no sangue. Às vezes, recém-nascidos com hipertensão pulmonar persistente têm pressão arterial baixa (hipotensão) que causa a pulsação fraca e tom pálido, acinzentada e acinzentado da pele.
Em recém-nascidos de cor, a pele pode mudar para cores como amarelo-acinzentado, cinza ou branco. Recém-nascidos de cor com pressão arterial baixa também podem ter um tom pálido e acinzentado na pele. Essas alterações podem ser mais facilmente vistas nas membranas mucosas que revestem o interior da boca, nariz e pálpebras.
Diagnóstico
Descoloração azulada ou acinzentada, mesmo que o recém-nascido esteja recebendo oxigênio
Ecocardiograma
Radiografia do tórax
Os médicos podem suspeitar de hipertensão pulmonar persistente, se a mãe tiver tomado doses elevadas de aspirina ou ibuprofeno durante a gravidez ou se teve um parto difícil. Eles também suspeitam de hipertensão pulmonar persistente se o recém-nascido tiver muita dificuldade para respirar, cianose ou uma coloração acinzentada que não desaparece quando altas concentrações de oxigênio suplementar são administradas e, inesperadamente, os níveis de oxigênio no sangue são baixos. Os médicos também podem suspeitar de hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos que sofrem de síndrome de aspiração de mecônio, que podem ter uma infecção, ou que precisam de mais oxigênio ou a respiração apoio do que o esperado.
Para confirmar o diagnóstico de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, os médicos realizam um ecocardiograma para ver como o sangue está fluindo pelo coração e para os pulmões.
Uma radiografia do tórax pode ser normal ou mostrar alterações causadas por um distúrbio de base (por exemplo, hérnia diafragmática ou síndrome de aspiração de mecônio).
Culturas de sangue podem ser feitas para tentar detectar determinados tipos de bactérias.
Tratamento
Oxigênio suplementar
Às vezes, um ventilador
Às vezes, gás oxido nítrico
Às vezes, oxigenação por membrana extracorpórea
O tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido consiste em colocá-lo em um ambiente com oxigênio a 100%. Em casos graves, um ventilador (um aparelho que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões) pode ser necessário e ser usado para fornecer oxigênio a 100%. Uma porcentagem alta de oxigênio no sangue ajuda a dilatar as artérias que chegam aos pulmões.
Uma concentração muita baixa do gás óxido nítrico pode ser adicionado ao oxigênio que o recém-nascido está respirando. Inalar óxido nítrico dilata as artérias do pulmão do recém-nascido e reduz a hipertensão pulmonar. Esse tratamento pode ser necessário por vários dias.
Em casos raros, se todos os outros tratamentos não funcionarem, pode ser utilizada a oxigenação da membrana extracorporal (ECMO). Nesse procedimento, o sangue do recém-nascido circula por uma máquina que acrescenta oxigênio a ele, remove o dióxido de carbono e devolve o sangue oxigenado ao recém-nascido. O aparelho atua como se fosse um par de pulmões artificiais para o recém-nascido. Enquanto o aparelho realiza o trabalho de administrar oxigênio ao organismo do recém-nascido, os pulmões do recém-nascido têm tempo de descansar e os vasos sanguíneos se dilatam lentamente. A ECMO vem salvando vidas ao permitir que alguns recém-nascidos com hipertensão pulmonar que não respondem a outros tratamentos sobrevivam até a melhora da hipertensão pulmonar.
Hidratação e outros tratamentos, como antibióticos para uma infecção, são administrados conforme necessário.
Prognóstico
Entre 10% a 60% dos recém-nascidos afetados morrem dependendo da causa da hipertensão pulmonar persistente.
Aproximadamente 25% dos sobreviventes apresentam atrasos no desenvolvimento, problemas de audição, incapacidades funcionais (significando uma menor capacidade de realizar atividade física) ou uma combinação destes.
