O íleo meconial é o bloqueio do intestino delgado no recém-nascido provocado por conteúdo intestinal (mecônio) excessivamente espesso que costuma ser causado por fibrose cística.
O íleo meconial costuma ser causado por fibrose cística.
Normalmente, o recém-nascido apresenta vômitos, tem aumento do volume abdominal e não evacua no primeiro dia de vida.
O diagnóstico se baseia nos sintomas e no resultado de radiografias.
O bloqueio é tratado com enemas e é necessária cirurgia se os enemas não funcionarem.
O mecônio, uma substância de cor verde‑escuro, são as primeiras fezes do recém-nascido. Quase sempre, o recém-nascido evacua o mecônio nas primeiras 24 horas de vida. Se o mecônio for excepcionalmente espesso ou com consistência de piche, ele pode bloquear a última parte do intestino delgado, denominada íleo. Esse bloqueio é chamado de íleo meconial. Acima do bloqueio, o intestino delgado fica alargado (dilatado), o que provoca inchaço abdominal (distensão). Abaixo do bloqueio, o intestino grosso (cólon) fica estreito (um quadro clínico denominado microcólon), porque nada passa através dele.
Causas de íleo meconial
O íleo meconial é muito frequentemente um sinal precoce de fibrose cística. A fibrose cística é uma doença hereditária que faz com que as secreções intestinais sejam excepcionalmente espessas e pegajosas e grudem no revestimento do intestino, causando bloqueio do intestino delgado. Essas secreções excepcionalmente pegajosas são o primeiro sintoma da doença em 10% a 20% das crianças com fibrose cística. O recém-nascido com íleo meconial geralmente apresenta outros sintomas de fibrose cística no futuro.
Síndrome da rolha de mecônio é semelhante ao íleo meconial, exceto que o bloqueio por mecônio acontece no intestino grosso.
Complicações do íleo meconial
Às vezes, o íleo meconial pode ser complicado por:
Perfuração do intestino delgado
Torção do intestino ao redor de si mesmo ou posicionamento anormal do intestino
Segmentos do intestino estreitados ou bloqueados
Pode ocorrer perfuração ou laceração do intestino delgado, porque ele está muito distendido ou porque o intestino delgado dilatado se torceu sobre si mesmo (volvo), bloqueando o suprimento de sangue para o intestino.
Danos intestinais ou a interrupção do fluxo de sangue podem fazer com que alguns segmentos do intestino fiquem estreitos ou completamente bloqueados.
Perfuração é uma situação perigosa porque faz com que o mecônio vaze para dentro da cavidade abdominal. Caso a perfuração ocorra antes do nascimento, a parte afetada do intestino delgado pode ficar encolhida e estreita (atresia intestinal), o que pode exigir cirurgia após o nascimento. Caso a perfuração ocorra após o nascimento, o vazamento do mecônio causa inflamação e infecção dos órgãos na cavidade abdominal (peritonite), que podem causar choque e morte.
Sintomas de íleo meconial
Após o nascimento, o recém-nascido costuma evacuar o mecônio nas primeiras 12 a 24 horas. Contudo, o recém-nascido com íleo meconial não evacua o mecônio nesse prazo e também tem sintomas de bloqueio intestinal, incluindo vômitos e inchaço abdominal.
É possível que o médico consiga sentir as alças do intestino delgado através da parede abdominal.
Diagnóstico de íleo meconial
Antes do nascimento, ultrassom pré-natal
Após o nascimento, sintomas de bloqueio intestinal e radiografias abdominais
Exames para fibrose cística
Às vezes, durante um ultrassom pré-natal, o médico pode notar sinais de que o intestino do feto está bloqueado ou sinais de que existe um orifício (perfuração) no intestino.
Contudo, normalmente, o médico suspeita da presença desse diagnóstico somente após o nascimento, quando o recém-nascido apresenta sintomas de bloqueio intestinal. O médico terá uma forte suspeita de que o íleo meconial está presente, se o recém-nascido tiver histórico familiar de fibrose cística ou se o resultado dos exames preventivos de rotina no recém-nascido for positivo para fibrose cística.
Se o médico suspeitar que o íleo meconial está presente, ele realiza uma radiografia abdominal que mostrará que as alças do intestino delgado estão aumentadas. Às vezes, ele também tira uma radiografia após administrar um enema com um líquido que pode ser visto na radiografia (meio de contraste radiopaco). O enema mostra que o cólon está mais estreito que o normal (um quadro clínico denominado microcólon) e que há um bloqueio próximo ao final do intestino delgado.
Os recém-nascidos que são diagnosticados com íleo meconial realizam outros exames para fibrose cística.
Tratamento de íleo meconial
Enema
Às vezes, cirurgia
O bebê que tiver perfuração ou torção intestinal precisa de cirurgia imediata.
Se não houver perfuração ou torção, o médico tenta lavar o bloqueio causado pelo mecônio com um enema. O enema pode conter N‑acetilcisteína, que decompõe e amolece o mecônio espesso para permitir que ele passe pelo intestino e saia pelo reto.
Se o enema não remover o bloqueio, os médicos removem cirurgicamente o segmento com mecônio. Dependendo de quanto intestino foi removido e quão saudável o intestino está, é possível que as duas extremidades sejam reconectadas ou uma ou ambas as extremidades sejam conectadas a uma abertura (ou aberturas) criada cirurgicamente na parede abdominal (ileostomia). As fezes podem passar então pelo intestino até uma bolsa que cobre a abertura. A abertura também pode ser usada para administração de outros enemas até que o mecônio seja completamente removido. Após o mecônio ter sido removido e as fezes começarem a passar pelo intestino, o segmento estreitado do intestino acaba se alargando até alcançar seu diâmetro normal. Posteriormente, o médico realiza outro procedimento para reconectar as extremidades do intestino e fechar a abertura.
A cirurgia também pode ser necessária no caso de complicações como, por exemplo, segmentos do intestino ausentes ou que sofreram estreitamento ou no caso de torção ou perfuração intestinal.
