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통증의 치료

작성자:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다.

의사들은 통증의 유형 및 지속 시간 그리고 진통제 투여 시 혜택과 위험을 각각 근거로 하여 진통제를 선택합니다. 대부분의 진통제는 (일반적인 조직 손상으로 인한) 침해성 통증 침해성 통증 침해성 통증은 체조직 손상으로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 대부분의 통증은 침해성 통증에 해당합니다. 이는 대부분 피부 또는 내부 기관에 위치하는 조직 손상에 대한 통증 수용체(통각수용체)의 자극으로 인해 유발됩니다. 체조직 손상의 예로는 자상, 타박상, 골절, 압좌상, 화상 또는 조직을 손상시키는 상해를 들 수 있습니다... 더 읽기 을 경감하는 데 효과적이지만 (신경, 척수 또는 뇌의 손상 내지는 기능 장애로 인한) 신경병성 통증 신경병성 통증 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 을 경감하는 데 있어서는 상대적으로 효과가 낮은 편이기 때문에 다양한 약물을 투여해야 할 경우가 많습니다. 일부 유형의 통증, 특히 만성 통증 만성 통증 만성 통증은 수개월 또는 수년간 지속되거나 재발되는 통증입니다. 일반적으로 다음과 같은 특징들 중 한 가지에 해당하는 통증은 만성 통증으로 간주됩니다. 3개월 이상 지속 원래 통증을 유발한 부상 또는 장애가 해결된 후 1개월 이상 지속 수개월 또는 수년간 불규칙적으로 재발 더 읽기 의 경우, 비약물 치료 비약물 통증 치료 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 도 중요한 역할을 합니다.

알고 계십니까?

  • 통증은 사실 항상 부분적 혹은 그 이상으로 완화될 수 있습니다.

진통제는 다음 세 가지 범주로 나뉩니다.

  • 비아편계 진통제

  • 아편계(마약성) 진통제

  • 보조 진통제(발작이나 우울증과 같은 다른 문제를 치료하는 데 주로 사용되나 통증도 완화시킬 수 있는 약물)

비아편계 진통제

다양한 종류의 비아편계 진통제를 사용할 수 있습니다. 이 유형의 진통제는 경미한 통증을 비롯한 중등도의 통증을 완화하는 데 종종 효과적입니다. 이러한 약물은 주로 통증 치료에 선호되는 약물입니다. 환자들은 이러한 약물에 대해 신체적 의존성을 갖지 않으며 통증 완화 효과에 대한 내성을 갖지도 않습니다.

아스피린과 아세트아미노펜은 의사의 처방 없이 사용할 수 있습니다(일반 의약품[OTC]에 해당). 그 외 몇몇 비아편계 진통제(예: 이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센)들은 일반 의약품 및 의사의 처방을 통해 대체로 비교적 높은 용량의 제형으로 사용할 수 있으며 일반 의약품 제형과 비교할 때 용량당 활성 성분의 함량이 더 많은 것이 특징입니다.

일반 의약품으로 판매되는 진통제들은 짧은 기간 동안 투여하는 데 있어 어느 정도 안전하지만, 이들 진통제의 제품 라벨에는 통증을 치료하기 위해 7~10일 이상 진통제를 투여하는 것에 대해 경고하는 문구가 명시되어 있습니다. 증상이 악화되거나 사라지지 않을 경우, 의사의 진찰을 받아야 합니다.

비스테로이드성 항염증제

대부분의 비아편계 진통제들은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 분류됩니다. NSAID는 경미한 통증을 비롯한 중등도의 통증을 치료하는 데 사용되며, 중등도의 통증 또는 심한 통증을 치료하기 위해 아편유사제와 함께 병용할 수 있습니다. NSAID는 통증을 완화할 뿐만 아니라 종종 통증을 동반 및 악화시키는 염증을 경감할 수 있습니다. 그러나 염증을 경감하기 위해서는 NSAID를 일반적으로 고용량으로, 상대적으로 오래 복용해야 합니다.

모든 NSAID는 경구 복용할 수 있습니다. 두 가지 NSAID인 케토롤락 및 디클로페낙은 정맥내(정맥 안으로) 주사 또는 근육내(근육 안으로) 주사를 통해 투여할 수도 있습니다. 인도메타신은 직장에 삽입하는 좌약으로 투여할 수 있습니다. 디클로페낙은 크림 형태로도 이용할 수 있습니다.

NSAID의 활용 범위는 넓은 편이지만, 부작용을 일으킬 수 있으며 때때로 심한 부작용을 야기하기도 합니다.

NSAID를 단시간으로 복용하면 심각한 문제들이 발생할 가능성이 거의 없습니다. NSAID를 장기간 복용하면 문제가 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 환자는 고혈압, 신부전 및 소화관에서의 궤양 또는 출혈에 대한 검진을 받고 심장 질환 및 뇌졸중 위험을 평가하기 위해 정기적으로 의사를 방문해야 합니다.

부작용의 위험은 일부 사람들에서 증가할 수 있으며, 다음과 같습니다.

  • 노인들일수록 NSAID(특히 인도메타신 및 케토롤락)로 인한 부작용이 발생할 위험은 증가합니다.

  • 알코올 음료(술)를 정기적으로 마시면서 NSAID를 복용하는 사람들의 경우에는 배탈, 궤양 및 간 손상이 발생할 위험이 증가할 수 있습니다.

  • 관상동맥병, 기타 심장과 혈관(심혈관) 질환 또는 이러한 질환의 발병 위험 인자들이 있는 사람들의 경우, 심장마비 및 뇌졸중이 발병할 위험이 더 높을 수 있습니다.

노인들과 심부전, 고혈압 또는 신장/간 질환이 있는 사람들의 경우, NSAID를 복용할 때 의사의 감독을 받아야 합니다. 의사가 처방한 일부 심장/혈압 약물은 이러한 진통제와 함께 복용할 때 그 효능을 나타내지 못할 수도 있습니다.

알고 계십니까?

  • 의사의 처방 없이 구입할 수 있는 약물을 포함한 NSAID를 장기간 복용할 경우, 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다.

NSAID는 약물의 효능이 나타나는 시간 및 통증 완화 효과의 지속 시간에 있어 저마다 차이가 있습니다. NSAID 약물들은 거의 동일한 효과를 나타내지만 각 약물에 대한 환자들의 반응은 천차만별입니다. 어떤 사람은 특정 약물을 투여할 때 통증 완화 효과가 다른 약물보다 더 높게 나타날 수 있으며 혹은 부작용이 덜 나타날 수도 있습니다.

아스피린

아스피린(아세틸살리실산)은 약 100년 전부터 사용되고 있는 약물입니다. 아스피린은 경구 복용 약물에 속하며 중등도의 통증을 4~6시간 동안 완화하는 효과를 나타냅니다.

아스피린은 위염을 일으킬 수 있기 때문에 이러한 영향을 줄일 수 있도록 (완충 제품 내) 제산제와 병용해도 됩니다. 제산제는 아스피린의 용해를 도울 뿐만 아니라 아스피린이 위벽에 닿는 시간을 단축할 수 있는 알칼리성 환경을 조성합니다. 그러나 완충 아스피린은 여전히 위염을 일으킬 수 있는데 그 이유는 위벽을 보호하는 데 도움을 주는 성분들의 생성량이 아스피린 때문에 줄어들기 때문입니다. 이러한 성분은 일종의 프로스타글란딘에 속하며 호르몬과 유사합니다.

장용 아스피린은 위를 손상시키지 않고 그대로 통과해 소장 내에서 용해되어 직접적인 위염 발병을 최소화하도록 고안되어 있습니다. (여기서 장은 소장을 가리킵니다.) 그러나 장용 아스피린은 체내에 불규칙하게 흡수될 수 있습니다. 음식을 섭취하면서 장용 아스피린을 거의 동시에 복용할 경우, 아스피린은 체내에 신속히 흡수되지 않는데 그 이유는 음식이 위 공복을 지연시키기 때문입니다. 따라서 통증 완화는 지연됩니다.

아스피린은 몸 전체에 걸쳐 출혈 위험을 증가시키는데, 그 이유는 혈소판(혈액의 응고를 돕는 세포 입자)이 아스피린 때문에 제 기능을 충분히 수행하지 못하게 하기 때문입니다. 특히 쉽게 멍이 드는 사람들은 이러한 효과에 취약할 수 있습니다. 출혈 장애 또는 조절되지 않는 고혈압 증세를 앓은 적이 있는 자들은 의사의 감독을 받지 않는 한, 아스피린을 복용하면 안 됩니다. 아스피린 및 항응고제(예: 와파린)를 복용하는 사람들은 생명을 위협하는 출혈을 막기 위해 면밀히 관찰되고 있습니다. (항응고제는 혈액 응고 또한 방해합니다.) 아스피린은 대체로 수술 예정일을 기준으로 1주 전부터 복용해서는 안 됩니다.

아스피린은 천식을 악화시킬 수 있습니다. 비용종이 있는 사람들이 아스피린을 복용할 경우, 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 점점 더 크게 들릴 수 있습니다. 아스피린에 민감한 반응(알레르기)을 보이는 소수의 사람들은 심각한 알레르기 반응(과민증 아나필락시스 반응 아나필락시스 반응은 알레르기 반응이 갑자기 광범위하게 나타나는 것으로, 중증으로 생명을 위협할 수 있습니다. 아나필락시스 반응은 흔히 불안감으로 시작되고 저림과 현기증이 뒤따라 나타납니다. 그러면 신속하게 심각한 증상이 발생하는 데 예를 들면 전신의 가려움과 두드러기, 부기, 쌕쌕거림, 호흡 곤란, 실신, 및/또는 다른 알레르기 증상이 발생합니다... 더 읽기 )을 경험할 수 있으며 이러한 반응은 발진, 가려움증, 심각한 호흡 문제 또는 쇼크 쇼크 쇼크는 장기로 가는 혈류가 적어 산소 공급이 감소되고 따라서 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다. (또한 저혈압 참조.) 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장). 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이... 더 읽기 를 야기할 수 있습니다. 그러한 반응이 나타날 경우, 즉시 치료해야 합니다.

대부분의 어린이들과 청소년들은 아스피린을 복용해서는 안 되는데, 그 이유는 유행성 감기 또는 수두를 앓은 후에 회복되면 라이 증후군 라이증후군 라이증후군은 매우 희귀하지만 뇌의 염증과 부기, 그리고 간의 장애와 기능 상실을 유발하는 생명을 위협하는 장애입니다. 라이증후군의 원인은 알려지지 않았지만 바이러스 감염과 아스피린 사용으로 촉발될 수 있습니다. 소아는 일반적으로 바이러스 감염 증상이 있은 후 중증의 메스꺼움, 구토, 혼돈, 및 무기력함이 나타나고, 때로는 혼수를 수반할 수... 더 읽기 이 발생할 위험이 있기 때문입니다. 라이 증후군은 발병률이 매우 낮음에도 불구하고 사망을 포함하여 심각한 결과를 야기할 수 있습니다.

국소 NSAID

일부 NSAID는 통증이 있는 부위의 피부에 직접 바르는 크림이나 젤로 이용할 수 있습니다. 예를 들어, 디클로페낙은 골관절염 골관절염(OA) 골관절염은 연골, 주변 조직의 손상을 유발하는 만성 질환으로 통증, 경직, 기능 상실을 특징으로 합니다. 관절 연골과 주변 조직 손상으로 인한 관절염이 노화와 함께 매우 일반적이 됩니다. 통증, 부기, 골 과다성장이 일반적이고, 기상 또는 쉬고 난 후 나타나고 30분 내에, 특히 관절을 움직이는 경우 사라지는 경직이 일반적입니다. 진단은... 더 읽기 골관절염(OA) 으로 인한 통증을 완화하고 운동 개선에 도움이 되도록 관절에 도포할 수 있습니다. 디클로페낙은 패치로도 사용할 수 있으며 이는 경미한 염좌, 긴장 및 타박상으로 인한 급성 통증 완화에 사용될 수 있습니다.

이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센

이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센 등 NSAID 약물들은 아스피린과 비교하여 대체로 위를 덜 손상시키는 것으로 판단되지만 정작 이들 두 종류의 약물을 비교한 연구는 거의 없는 실정입니다. 이들 약물은 아스피린과 마찬가지로 배탈, 궤양 및 위장 출혈을 유발할 수 있습니다. 또한 천식 증세를 악화시키고 혈압을 증가시킬 수 있습니다. 이들 약물 중 한 가지를 복용할 경우, 뇌졸중, 심장마비 및 하지 동맥 내 혈액 응고가 발생할 위험이 좀 더 증가할 수 있습니다. 다른 NSAID보다 나프록센 투여 시 위험이 더 낮을 수 있습니다. 따라서 이러한 장애가 발생할 위험이 높은 환자가 NSAID를 필요로 할 때 나프록센이 더 좋은 선택일 수 있습니다.

이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센은 대체로 아스피린과 비교하여 혈액 응고를 덜 방해하는 편이지만 의사의 면밀한 감독을 받지 않는 상황에서 이들 약물을 항응고제(예: 와파린)와 함께 병용하면 안 됩니다.

아스피린에 대해 알레르기 반응을 보이는 사람들은 이부프로펜, 케토프로펜 및 나프록센에 대해서도 알레르기 반응을 보일 수 있습니다. 발진, 가려움증, 호흡 문제 또는 쇼크가 발생할 경우, 즉시 치료를 실시해야 합니다.

콕시브(COX-2 억제제)

콕시브(예: 셀레콕시브)는 다른 NSAID와 차이가 있습니다. 다른 NSAID는 다음의 2가지 효소를 차단합니다.

  • COX-1: 위를 보호하면서 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 담당하는 프로스타글란딘 생성에 관여

  • COX-2: 염증을 촉진하는 프로스타글란딘 생성에 관여

콕시브는 주로 COX-2 효소를 차단하는 경향이 있습니다. 따라서 콕시브는 통증 및 염증 치료 시 다른 NSAID와 같은 효과를 나타냅니다. 그러나 콕시브는 위를 손상시킬 가능성이 적을 뿐만 아니라 메스꺼움, 배부른 증상, 속쓰림, 출혈 및 소화성 궤양을 유발할 가능성도 적습니다. 콕시브는 다른 NSAID와 비교해 볼 때, 혈액 응고를 방해할 가능성이 낮은 편입니다.

이러한 차이점 때문에 콕시브는 다른 NSAID에 대해 내성을 가질 수 없는 사람들 및 다른 NSAID 사용에 따른 특정 합병증(예: 위장 출혈)이 발병할 위험이 높은 사람들에게 유용한 약물로 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 사람들이 포함됩니다.

  • 노인

  • 항응고제를 복용하는 사람

  • 궤양의 병력이 있는 사람

  • 장기간 진통제를 복용해야 하는 사람

그러나 다른 NSAID와 마찬가지로 콕시브는 심장마비, 뇌졸중 및 다리에서의 혈전 위험을 증가시는 것으로 보입니다. 그 결과, 특정 조건을 가진 사람들에게 콕시브를 투여하기 전에 그들에게 위험 및 면밀히 모니터링되어야 할 필요성에 대해 말해야 합니다. 이러한 상태에는 다음이 포함됩니다.

  • 심혈관계 질환(예: 관상동맥병)

  • 뇌졸중

  • 이러한 질환에 대한 위험 인자

콕시브는 다른 NSAID와 마찬가지로 심부전 증세가 있거나 심부전 발병 위험이 증가한 환자들(예: 심장마비 병력이 있는 환자들)에게는 부적합합니다.

비스테로이드성 항염증제의 작용

비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 다음의 두 가지 방식으로 작용합니다.

  • NSAID는 통증 감각을 약화시킵니다.

  • 용량을 높일수록 NSAID는 종종 통증을 동반 및 악화시키는 염증을 경감시켜 줍니다.

NSAID가 이러한 효과를 나타내는 이유는 프로스타글란딘이라 불리는 호르몬 유사 성분들의 생성량을 줄이기 때문입니다. 다른 프로스타글란딘은 신경 세포를 통증 신호에 더 잘 반응하게 하여 혈관을 넓히는(확장시키는) 것과 같은 다른 기능을 가지고 있습니다.

대부분의 NSAID는 프로스타글란딘의 형성에 중요한 역할을 담당하는 두 사이클로옥시지네이스(COX) 효소(COX-1 및 COX-2)를 모두 차단함으로써 프로스타글란딘의 생성을 억제하는 작용을 합니다. NSAID의 일종인 콕시브(COX-2 억제제)는 주로 COX-2 효소들을 차단하는 경향이 있습니다.

염증 면역 체계는 인체를 외부의 위험한 침입자로부터 방어하기 위해 만들어졌습니다. 그러한 침입자에는 다음이 포함됩니다. 미생물(일반적으로 병원균이라고 함, 예: 세균, 바이러스, 곰팡이) 기생충(예: 벌레) 암세포 이식받은 장기 및 조직 더 읽기 및 그에 따른 통증을 촉진하는 프로스타글란딘의 생성 과정에서는 COX-2 효소만 관여합니다. 이러한 프로스타글란딘은 손상(화상, 골절, 염좌, 긴장 또는 미생물의 침입)에 대한 반응으로 방출됩니다. 그 결과, 다음과 같은 보호 반응의 일환에서 염증이 발생합니다. 손상된 부위에 공급되는 혈액량은 늘어나며, 손상된 조직을 다른 조직으로부터 격리하고 외부에서 침입한 모든 미생물들을 제거하기 위해 체액 및 백혈구가 해당 부위에 전달됩니다.

COX-1 효소의 작용을 통해 형성된 프로스타글란딘은 소화관을 위산으로부터 보호하는 데 도움을 주며 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 담당합니다. 대부분의 NSAID는 COX-1 효소를 차단하여 이러한 프로스타글란딘의 생성량이 줄어들기 때문에 위 점막을 자극할 수 있습니다. 이러한 자극은 소화불량, 소화관 궤양 및 소화관 출혈을 유발할 수 있습니다.

콕시브는 주로 COX-2 효소를 차단하기 때문에 위 자극으로 인한 문제들을 일으킬 가능성이 비교적 적습니다. 그러나 콕시브는 일부 COX-1 효소들을 차단하기 때문에 오히려 이러한 문제들이 발생할 위험을 약간 더 높일 우려가 있습니다.

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아세트아미노펜

아세트아미노펜은 통증을 완화하고 발열을 낮출 수 있다는 점에서 아스피린과 거의 비슷한 효능을 갖고 있습니다.

그러나 NSAID와는 달리, 아세트아미노펜은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.

  • 사실상 유용한 항염증 작용이 없음

  • 혈액 응고 능력에 영향을 주지 않음

  • 위에 거의 부작용이 없음

아세트아미노펜이 체내에서 어떻게 작용하는지는 명확히 규명되지 않고 있습니다.

아세트아미노펜은 경구 복용 또는 직장에 삽입하는 좌약을 통해 투여되며 그 효과는 대체로 4~6시간 동안 지속됩니다.

아세트아미노펜은 매우 안전한 약물에 속하는 것으로 보입니다. 그러나 고용량의 아세트아미노펜을 투여하면 회복할 수 없을 정도로 간이 손상될 수 있습니다. 간 질환이 있는 환자들은 일반적으로 처방되는 것보다 낮은 용량의 아세트아미노펜을 복용해야 합니다. 비교적 낮은 용량의 아세트아미노펜을 장기간 복용할 때 간이 손상될 수 있는지 여부는 확실히 규명되지 않고 있습니다. 다량의 알코올 음료(술)를 정기적으로 섭취하는 환자들은 아세트아미노펜 과다복용으로 인해 간 손상을 입을 위험이 누구보다도 높을 것으로 판단됩니다. 독감, 유행성 감기 또는 다른 사유로 인해 아세트아미노펜을 복용하고 식사를 중단하는 환자들은 간 손상을 입기가 더 쉬울 것으로 추정됩니다.

아편계 진통제

아편계 진통제(때로 마약이라고도 함)는 많은 다양한 종류의 통증에 효과적입니다. 일반적으로 가장 강력한 진통제입니다.

아편유사제는 양귀비에서 추출한 천연 물질인 모르핀과 화학적으로 관련이 있습니다. 일부 아편유사제는 다른 식물에서 추출되며 어떤 아편유사제는 실험실에서 만들어지기도 합니다.

아편유사제는 주로 다음에 대한 치료에 사용됩니다.

이러한 질환에 대해 아편유사제를 선호하는 이유는 아편유사제가 통증을 억제하는 데 효과적이기 때문입니다.

이러한 상황에서 의사는 다음과 같은 이유로 아편유사제를 충분히 사용하지 않을 수 있습니다.

하지만 부작용은 대개 예방이나 관리가 가능하며 중독은 큰 우려 사항이 아니기 때문에 암 또는 기타 말기 장애로 인한 통증이 있는 환자나 통증이 있는 호스피스 환자에서 부작용에 대한 우려로 인해 아편유사제 사용이 제한돼서는 안 됩니다.

만성 통증이 암이나 말기 장애로 인한 것이 아니라면, 장기 아편유사제 치료의 부작용이 심각할 수 있기 때문에 아편유사제는 대개 첫 번째로 선택되는 치료방법이 아닙니다. 아편유사제 부작용에는 아편유사제 사용 장애 물질 사용 장애 물질 사용 장애는 일반적으로 물질 사용으로 인해 문제를 경험함에도 불구하고 계속하여 물질을 사용하는 행동 패턴을 수반합니다. 관련 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속하는 경향이 있습니다. 알코올 항불안제 및 진정제 카페인 더 읽기 (중독), 과다복용, 위험할 정도로 느려지는 호흡(호흡 억제) 및 사망이 포함됩니다. 따라서, 만성 통증이 암이나 말기 장애로 인한 것이 아닌 경우, 비아편계 약물 비아편계 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 비약물 치료 비약물 통증 치료 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 와 같은 치료방법을 먼저 이용됩니다. 이러한 치료방법이 효과를 보이지 않는다면 의사는 통증 완화 및 기능 향상이 아편유사제의 위험을 능가하는 경우에만 아편유사제 사용을 고려할 수 있습니다.

아편유사제가 모든 환자에게 적합한 것은 아닙니다.

의사는 환자에게 아편유사제를 처방하기 전에 질문을 합니다. 이러한 질문은 다음을 확인하기 위해 고안되었습니다.

  • 약물의 오용 또는 남용

  • 다른 목적으로 사용(예: 판매 또는 수면을 위해 사용)

  • 약물로 인한 부작용

또한 의사는 아편유사제의 위험과 부작용이 무엇인지와 아편유사제를 올바르게 복용하고 보관하는 방법을 설명합니다.

통증이 완화될 때까지 혹은 아편유사제의 부작용에 대한 내성이 없어질 때까지 아편유사제의 투여 용량은 단계별로 천천히 증가됩니다. 아편유사제의 효과에 대해 상대적으로 더 민감한 반응을 보이는 노인들 및 신생아들의 경우, 대체로 비교적 적은 용량의 약물이 투여됩니다.

아편유사제는 일정에 따라 통증이 심해지기 전에 복용할 때 가장 효과적입니다.

  • 통증이 일시적으로 악화됩니다.

  • 움직여야 할 필요가 있고 움직임으로 통증이 증가합니다.

  • 상처 부위를 보호하는 드레싱을 새 것으로 갈아야 합니다.

만성 통증이 있는 ​​사람들에서는 아편유사제의 용량을 늘려도 반드시 통증이 추가적으로 완화되지는 않으며 부작용의 위험이 증가할 수 있습니다.

만성 통증의 경우, 아편유사제와 함께 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같은 비아편계 진통제 비아편계 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 나 가바펜틴(항발작제 발작 치료에 사용되는 약물 발작 장애에서 뇌의 전기적 활동이 주기적으로 방해를 받아 어느 정도 일시적인 뇌 기능 장애가 발생합니다. 많은 환자들이 발작이 시작되기 직전에 특이한 감각이 있습니다. 일부 발작에서는 제어할 수 없는 떨림과 의식 상실을 초래하지만, 환자들은 때때로 단순히... 더 읽기 ) 또는 삼환계 항우울제 이환계(삼환계 포함) 항우울제 장애 우울증은 기능에 지장을 초래할 정도로 큰 슬픔을 느끼고/또는 활동의 흥미나 즐거움이 감소하는 것입니다. 최근의 상실 또는 다른 가슴 아픈 사건 이후에 일어나지만, 이 사건에 비해 과하게 일어나며, 적절한 기간을 초과하여 지속됩니다. 유전, 약물 부작용, 감정적으로 고통스러운 사건, 신체의 호르몬 또는 기타 물질의 수치 변화 및 기타... 더 읽기 와 같은 보조 진통제 보조 진통제 어떤 경우에는 기저 질환을 치료함으로써 통증이 사라지거나 최소화되기도 합니다. 예를 들면, 골절 부위를 깁스로 고정하거나 감염된 관절 부위에 항생제를 투여하면 통증을 경감하는 데 도움이 됩니다. 그러나 기초 질환을 치료할 수 있는 경우에도 통증을 신속히 관리하려면 진통제가 여전히 필요할 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 의사들은 통증의... 더 읽기 와 병용하는 것이 일반적입니다. 아세트아미노펜과 같은 비아편계 진통제는 경우에 따라 단일 정제로 아편유사제제와 병용됩니다.

의사는 일반적으로 아편유사제가 통증을 효과적으로 조절하고 있는지 그리고/또는 환자에게 부작용이 있는지 알아보기기 위해 아편유사제에 대한 반응을 모니터링합니다. 이러한 정보에 근거하여, 의사는 아편유사제 치료를 지속하는 것이 적절한지를 판단합니다. 통증이 줄어들면 의사들은 점차적으로 아편유사제 용량을 줄이게 되며 가능한 경우, 아편유사제의 투여를 중단하고 그 대신에 비아편계 진통제를 투여하거나 계속하여 비아편계 진통제를 투여합니다.

아편유사제는 치료를 받는 일부 사람들에게만 장기간의 통증 완화를 제공하며, 보통은 부분적으로만 통증을 완화합니다. 일부 사람들은 통증 완화가 불충분하거나 부작용을 견딜 수 없기 때문에 아편유사제 복용을 중단하기로 결정합니다.

아편유사제의 부작용

아편유사제는 여러 가지 부작용을 갖고 있습니다. 이러한 부작용은 신부전 신부전 개요 신부전은 신장이 혈액에서 대사 노폐물을 충분히 걸러내지 못하는 것입니다. 신부전이 생길 수 있는 원인은 다양합니다. 어떤 신부전은 급격한 신기능 감소로 이어집니다(급성 신부전이라고도 함). 다른 신부전은 점진적인 신기능 감소로 이어집니다(만성 신부전이라고도... 더 읽기 , 간 질환 간질환 개요 간질환의 증상은 각기 다른 많은 방식으로 나타날 수 있습니다. 특징적인 증상은 다음과 같습니다. 황달(피부 및 흰자위의 황색 변색) 담즙정체(담즙 흐름의 감소 또는 중단) 간비대(간종대) 문맥 고혈압(장에서 간으로 혈액을 운반하는 정맥 내의 비정상적으로 높은 혈압) 더 읽기 , 만성 폐색성 폐질환 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 만성 폐색성 폐질환은 폐기종, 만성 폐색성 기관지염 또는 그 장애와 함께 발생하는 기도의 지속적인 협착(막힘 또는 폐색)입니다. 흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인입니다. 기침이 심해지고 결국은 숨이 가쁘게 됩니다. 흉부 X-레이와 폐 기능... 더 읽기 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) (COPD), 치료받지 않은 수면 무호흡 수면 무호흡 수면 무호흡은 수면을 방해할 정도로 호흡이 오랫동안 반복적으로 멈추고, 때로는 일시적으로 혈액 내 산소량이 감소하고 이산화탄소량이 증가하는 심각한 장애입니다. 수면 무호흡증 환자는 낮에 매우 졸려 하며, 취침 시 큰 소리로 코골이를 하고 숨이 차거나... 더 읽기 수면 무호흡 , 치매 치매 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 또는 또 다른 뇌 장애 등 특정 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생할 확률이 더 높습니다.

아편유사제를 사용하면 다음과 같은 증상이 흔히 발생합니다.

  • 졸음

  • 정신이 흐릿함 또는 혼동

  • 메스꺼움 및 구토

  • 변비

아편유사제의 덜 흔한 부작용에는 다음이 포함됩니다.

졸음은 아편유사제의 흔한 부작용이며 아편유사제를 투여하는 환자들 중 일부의 경우, 그러한 졸음 증세가 수일 이내에 사라지거나 감소합니다. 사람들이 졸음을 계속해서 느끼는 경우, 서로 다른 아편유사제에 의해 야기되는 졸음의 정도는 다양하기 때문에 다른 아편유사제를 시도할 수 있습니다. 주의력을 요하는 중요한 행사 전에, 졸음을 상쇄하기 위해 자극제(예: 메틸페니데이트 또는 모다피닐)를 투여할 수 있습니다. 어떤 사람에게는 카페인 음료를 마시는 것이 졸음을 상쇄하는 데 도움이 되기도 합니다. 아편유사제를 투여한 후에 졸음을 느낀다면 차량 운전을 피해야 하며 낙상 및 사고를 예방하기 위해 각별한 주의를 기울여야 합니다.

혼동 또한 아편유사제 복용으로 발생할 수 있으며, 특히 노인에서 발생할 수 있습니다. 아편유사제는 노인에서 낙상 위험을 증가시킵니다.

메스꺼움은 경우에 따라 통증이 있는 사람들에서 발생하며 아편유사제를 투여하면 이러한 메스꺼움 증세가 더 악화될 수 있습니다. 경구 복용, 좌약 또는 주사를 통해 제토제를 투여할 경우, 메스꺼움 증세를 예방하거나 완화하는 데 도움이 됩니다. 흔히 사용되는 제토제의 일부 예로는 메토클로프라미드, 히드록시진 및 프로클로르페라진이 있습니다.

아편유사제 복용으로 인한 가려움증은 경구로 복용하거나 정맥으로 투여하는 디펜히드라민과 같은 항히스타민제로 완화될 수 있습니다.

변비 성인의 변비 변비는 어렵거나 덜 빈번한 배변, 단단한 대변 또는 배변 후 직장이 완전히 비어 있지 않은 느낌(불완전한 배출)입니다. (또한 소아의 변비 참조) 변비는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 변비는 갑자기 현저하게 시작됩니다. 만성 변비는 점차적으로 시작되어 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 수많은 환자가 매일 배변을 하지... 더 읽기 가 흔히 발생하며, 특히 노인들에서 발생합니다. 센나(senna) 같은 자극성 설사제 설사제 변비는 어렵거나 덜 빈번한 배변, 단단한 대변 또는 배변 후 직장이 완전히 비어 있지 않은 느낌(불완전한 배출)입니다. (또한 소아의 변비 참조) 변비는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 변비는 갑자기 현저하게 시작됩니다. 만성 변비는 점차적으로 시작되어 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 수많은 환자가 매일 배변을 하지... 더 읽기 는 변비를 예방하거나 완화하는 데 도움이 됩니다. 음료 섭취량 및 섬유질 섭취량을 늘리는 것도 도움이 될 수 있습니다. 폴리에틸렌 글리콜과 같은 삼투성 제제 변비는 어렵거나 덜 빈번한 배변, 단단한 대변 또는 배변 후 직장이 완전히 비어 있지 않은 느낌(불완전한 배출)입니다. (또한 소아의 변비 참조) 변비는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 변비는 갑자기 현저하게 시작됩니다. 만성 변비는 점차적으로 시작되어 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 수많은 환자가 매일 배변을 하지... 더 읽기 도 유용할 수 있습니다. 이러한 제제는 대장으로 다량의 물을 끌어내어 배변을 자극합니다. 어떤 사람들은 관장을 해야 할 수 있습니다. 이러한 조치가 효과적이지 않은 경우, 의사는 위장에서의 아편유사제 효과만을 차단하고 통증 완화 정도는 낮추지 않는 약물(예: 메틸날트렉손)을 처방할 수 있습니다.

소변 정체 소변 정체 소변 정체는 소변을 보지 못하거나 완전히 배뇨를 못하는 것입니다. 배뇨가 불완전한 사람들은 배뇨를 자주 하거나 요실금이 있을 수 있습니다. 소변을 볼 수 있다면 배뇨 후 방광에 남은 소변량을 측정합니다. 카테터를 넣어 방광에서 소변을 배출한 다음 원인을 치료합니다. (또한 배뇨 조절 참조) 더 읽기 는 아편유사제 복용으로 인해 생길 수 있으며, 이러한 증세는 특히 비대해진 전립선이 있는 남성들에게서 두드러지게 나타날 수 있습니다. 짧은 휴식 후에 두 번째로 배뇨를 시도(이중 배뇨)하거나 배뇨 중에 복부의 가장 아래 부분(방광 위쪽 부위)을 살짝 누르면 배뇨에 도움이 될 수 있습니다. 때때로 방광 근육을 이완시키는 약물(예: 탐술로신)이 사용됩니다.

대부분의 사람들이 느끼는 메스꺼움 및 가려움증은 수일 내에 사라지거나 완화됩니다. 그러나 변비 및 소변 정체가 있는 경우, 이들의 증세는 이보다 훨씬 더디게 완화됩니다.

사람들이 아편유사제를 지나치게 많이 복용하는 경우 중대한 부작용이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용에는 위험할 정도로 느려지는 호흡(호흡 억제), 혼수상태, 심지어 사망까지도 포함됩니다. 다음은 호흡 억제 발생 및 호흡 정지로 인한 사망 위험을 높입니다.

  • 특정 질환 존재(간, 신장 또는 호흡기 장애 등)

  • 졸음을 유발하는 다른 약물 복용(벤조디아제핀 등)

  • 음주

이러한 부작용 중 일부는 일반적으로 정맥으로 투여하거나 코 안에 분무하는 해독제의 일종인 날록손으로 억제할 수 있습니다.

아편유사제 부작용(호흡 억제 포함)의 위험이 높은 환자의 경우, 의사는 아편유사제를 처방할 때 날록손을 처방할 수 있습니다. 간호사와 가족 구성원이나 간병인은 아편유사제의 심각한 부작용이 있는지 확인해야 하며, 이러한 부작용이 발생할 경우 날록손을 주사하거나 코 안에 분무할 준비가 되어 있어야 합니다. 일반적으로 의사 또는 약사는 아편유사제를 복용하는 환자와 가족 구성원이나 간병인에게 날록손 투여 방법을 교육합니다.

아편유사제를 반복적으로 복용하는 사람들 중 일부에서는 시간이 경과함에 따라 내성 내성 내성은 약물에 대한 환자의 반응 저하로, 약물을 반복적으로 사용하여 인체가 약물의 지속적 존재에 적응할 때 나타납니다. 저항성은 일반적으로 효과가 발휘되는 약물의 효과에 저항할 수 있는 미생물이나 암세포의 능력을 의미합니다. (약물 반응의 개요 또한 참조.) 환자는 약물을 반복적으로 사용할 때 약물 내성이 나타날 수 있습니다. 예를 들어... 더 읽기 이 발생합니다. 이들에서는 신체가 약물에 적응하여 덜 반응하기 때문에 더 높은 용량이 필요합니다. 그러나 대부분의 사람들에게 동일한 용량의 아편유사제를 투여하면 장시간에 걸쳐 그 효과가 지속됩니다. 대개 투여 용량을 늘려야 한다는 것은 해당 질환이 악화되고 있음을 의미하며, 내성이 커지고 있음을 의미하지는 않습니다.

신체적 의존 장기적인 효과 아편 유사제는 양귀비(합성 제제 포함)에서 파생된 약물 계열이며, 오용할 가능성이 높은 진통제입니다. 아편유사제는 통증 완화를 위해 사용되나, 또한 과장된 안녕감, 그리고 지나치게 많이 사용한 경우, 의존 및 중독을 유발합니다. 지나치게 많은 양의 아편유사제를 사용하는 것은, 보통 호흡이 중단되므로 치명적일 수 있습니다. 아편유사제 확인을... 더 읽기 은 일반적으로 오랫동안 아편유사제 아편유사제 아편 유사제는 양귀비(합성 제제 포함)에서 파생된 약물 계열이며, 오용할 가능성이 높은 진통제입니다. 아편유사제는 통증 완화를 위해 사용되나, 또한 과장된 안녕감, 그리고 지나치게 많이 사용한 경우, 의존 및 중독을 유발합니다. 지나치게 많은 양의 아편유사제를 사용하는 것은, 보통 호흡이 중단되므로 치명적일 수 있습니다. 아편유사제 확인을... 더 읽기 를 복용하는 사람들에게서 발생합니다. 즉, 약물 투여를 중지할 경우, 이러한 환자들은 금단 증상을 경험합니다. 금단 증상 금단 증상 아편 유사제는 양귀비(합성 제제 포함)에서 파생된 약물 계열이며, 오용할 가능성이 높은 진통제입니다. 아편유사제는 통증 완화를 위해 사용되나, 또한 과장된 안녕감, 그리고 지나치게 많이 사용한 경우, 의존 및 중독을 유발합니다. 지나치게 많은 양의 아편유사제를 사용하는 것은, 보통 호흡이 중단되므로 치명적일 수 있습니다. 아편유사제 확인을... 더 읽기 으로는 오한, 복부 경련, 설사, 수면 장애, 초조함 등이 있습니다. 아편유사제를 장기간 사용한 후에 투여를 중단할 때 의사들은 그러한 금단 증상의 발생을 최소화하기 위해 일정한 기간에 걸쳐 투여 용량을 단계적으로 줄입니다.

신체적 의존은 중독 물질 사용 장애 물질 사용 장애는 일반적으로 물질 사용으로 인해 문제를 경험함에도 불구하고 계속하여 물질을 사용하는 행동 패턴을 수반합니다. 관련 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속하는 경향이 있습니다. 알코올 항불안제 및 진정제 카페인 더 읽기 과 차이가 있는데, 여기서 중독은 약물 투여 욕구가 강해지면서 사용자 또는 타인에게 해를 입힘에도 불구하고 강박관념에 사로잡혀 약물을 무절제하게 사용하는 것이 특징입니다. 통증을 조절하기 위해 아편유사제를 복용하고 약물 남용으로 이전에 문제가 없었던 대부분의 사람들은 아편유사제에 중독되지 않습니다. 그럼에도 불구하고 의사는 중독 증상에 대해 아편계 진통제를 복용하는 사람들을 정기적으로 모니터링합니다.

아편유사제 투여

가능한 경우, 아편유사제는 입으로(경구 경구 경로 약물은 여러 가지 경로로 신체에 투여됩니다. 약물 투여 경로 경구 복용(경구 투여) 정맥(정맥내, IV), 근육(근육내, IM), 척수 주위 공간(경막내) 또는 피부 바로 아래(피하, sc)로 주사하여 투여 혀 밑(설하) 또는 잇몸과 볼 사이에 투여(볼점막) 직장(직장 투여) 또는 질(질 투여) 내 삽입 더 읽기 경구 경로 ) 투여됩니다. 아편유사제를 경구 복용하는 경우, 투여 용량 및 시간을 보다 쉽게 ​​조절할 수 있습니다. 아편유사제를 장시간에 걸쳐 투여해야 할 경우, 경구로 투여하거나 약물 패치를 피부에 부착해(경피 경피 경로 약물은 여러 가지 경로로 신체에 투여됩니다. 약물 투여 경로 경구 복용(경구 투여) 정맥(정맥내, IV), 근육(근육내, IM), 척수 주위 공간(경막내) 또는 피부 바로 아래(피하, sc)로 주사하여 투여 혀 밑(설하) 또는 잇몸과 볼 사이에 투여(볼점막) 직장(직장 투여) 또는 질(질 투여) 내 삽입 더 읽기 경피 경로 ) 투여할 수도 있습니다. 통증이 갑자기 발생하거나 구강 또는 피부 패치를 통해 약물을 투여할 수 없는 경우, 주사 주사 경로 약물은 여러 가지 경로로 신체에 투여됩니다. 약물 투여 경로 경구 복용(경구 투여) 정맥(정맥내, IV), 근육(근육내, IM), 척수 주위 공간(경막내) 또는 피부 바로 아래(피하, sc)로 주사하여 투여 혀 밑(설하) 또는 잇몸과 볼 사이에 투여(볼점막) 직장(직장 투여) 또는 질(질 투여) 내 삽입 더 읽기 주사 경로 를 통해(근육이나 혈관 내) 아편유사제를 투여합니다.

장기간 아편유사제를 투여해야 하며 아편유사제를 경구투여한 덕분에 통증이 완화된 환자에게 부작용에 대한 내성이 없을 경우, 펌프를 통해(경막 내 약물은 여러 가지 경로로 신체에 투여됩니다. 약물 투여 경로 경구 복용(경구 투여) 정맥(정맥내, IV), 근육(근육내, IM), 척수 주위 공간(경막내) 또는 피부 바로 아래(피하, sc)로 주사하여 투여 혀 밑(설하) 또는 잇몸과 볼 사이에 투여(볼점막) 직장(직장 투여) 또는 질(질 투여) 내 삽입 더 읽기 ) 아편유사제를 척수 주변 공간에 직접 주사할 수 있습니다. 이러한 방법을 활용하면 고농도의 약물을 뇌로 전달할 수 있습니다.

이러한 약물의 원형에 해당하는 모르핀은 입 또는 주사를 통해 투여할 수 있습니다. 모르핀은 경구로 복용하는 서방형, 방출제어형 및 속방형으로 제공됩니다.

속방형 모르핀은 단기간(약 4시간) 동안 통증을 완화하며 보통 급성 통증을 치료하는 데 사용됩니다.

방출제어형 및 서방형 아편유사제는 8~24시간 동안 통증을 완화합니다. 이러한 제제는 비아편계 진통제가 충분한 통증 완화를 제공하지 못할 때 만성 통증을 치료하는데 널리 사용됐습니다. 하지만 통증이 암과 관련이 없다면, 전문가는 이러한 지속성(방출제어형 및 서방형) 아편유사제 사용을 제한할 것을 권고합니다.

속효성 아편유사제(로젠지 및 붕해정)는 혀 밑(설하) 또는 잇몸과 볼 사이(볼점막)에 놓아둡니다. 그러면 약물은 녹아서 볼 쪽 또는 혀 아래에 있는 점막을 통해 흡수됩니다. 이러한 제제는 삼키면 안 됩니다. 통증을 매우 신속하게 완화시킬 수 있습니다. 이러한 약물은 빠르게 작용하므로 부작용의 위험이 더 클 수 있지만, 암 환자에게 발생하는 돌발성 통증에 사용됩니다. 돌발성 통증은 짧게 나타나며 종종 중증인 갑작스러운 재발성 통증이며, 규칙적인 치료로 통증이 조절되지 않을 때 발생할 수 있습니다.

주사형 아편유사제의 경우, 속방형 경구 제제에 비해 모르핀 요구량이 3배 정도 적은 편인데 그 이유는 구강을 통해 모르핀을 투여할 때 약물의 상당량이 간에서 화학적으로 변화(대사)된 후에 혈관에 도달하기 때문입니다. 일반적으로 약물 투여에 사용되는 경로는 약물의 효과를 변화시키지 않지만 투여 경로가 다를 경우에는 상이한 용량의 모르핀을 사용합니다.

주사형 아편유사제를 투여할 경우, 경구 복용형 약물에 비해 더 신속하게 통증이 완화되지만 이러한 효능은 오래 지속되지 않습니다.

모르핀은 정맥내 주사, 근육내 주사 또는 피하 주사를 통해 투여할 수 있습니다.

  • 정맥내 투여: 투여 즉시 거의 동시에 통증이 완화되지만 효능은 그리 오래 지속되지 않습니다.

  • 근육내 투여: 정맥내 투여에 비해 통증은 비교적 더디게 완화되지만 효능은 좀 더 오래 지속됩니다. 근육내 주사는 통증을 수반하며 통증 완화 예측력도 떨어지기 때문에 이러한 투여 경로는 자주 사용되지 않습니다.

  • 피하 투여: 통증 완화는 가장 더디지만 효능은 가장 오래 지속됩니다.

피하 주사는 수시간에 한 번씩 투여할 수 있으며 다만 반복적인 주사는 환자의 입장에서 성가실 수 있습니다. 혹은 정맥 내 카테터 또는 피하 카테터를 삽입하고 여기에 지속 주입 펌프를 연결하면 몰핀을 체내에 지속적으로 공급할 수 있습니다. 필요한 경우, 용량을 추가하여 지속 주입을 보충할 수 있습니다. 버튼을 누르면 약물이 방출되는 장치가 때때로 사용됩니다. 그러나 약물의 방출량 및 방출 주기는 의사가 결정합니다. 이러한 기법을 일컬어 자가 조절 진통이라 합니다. 일반적으로 지속적인 주입은 수술 후에 발생하거나 암 또는 겸상 적혈구 발증과 같은 심각한 장애로 인한 중증의 통증이 있는 입원 환자에게 사용됩니다.

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아편유사제 사용 문제

아편유사제 오용은 의도적이거나 의도하지 않은 것일 수 있습니다. 여기에는 처방된 것과 다르게 사용하는 모든 것이 포함됩니다.

전용은 다른 사람에게 처방된 약물을 판매하거나 제공하는 것과 관계가 있습니다.

남용은 약물을 기분전환용으로 사용하는 것을 의미합니다. 즉, 약물을 통증 또는 다른 의학적 상태를 치료하기 보다는 약물이 생성하는 즐거운 느낌 또는 감각을 위해 복용합니다.

만성 통증 치료를 위해 장기간 아편유사제를 복용하는 사람들 중 최대 1/3이 이를 오용할 수 있습니다.

아편유사제 사용 장애 물질 사용 장애 물질 사용 장애는 일반적으로 물질 사용으로 인해 문제를 경험함에도 불구하고 계속하여 물질을 사용하는 행동 패턴을 수반합니다. 관련 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속하는 경향이 있습니다. 알코올 항불안제 및 진정제 카페인 더 읽기 는 이전에 아편유사제 중독이라고 불리던 용어의 선호 용어입니다. 이는 약물 복용에 의해 유발되는 문제에도 불구하고 아편유사제를 강박적으로 사용하는 것을 의미합니다. 또한, 이 장애가 있는 사람들은 동일한 효과를 얻기 위해 점점 더 높은 용량을 필요로 할 수 있으며, 아편유사제 복용을 중단하면 금단 증상을 경험할 수 있습니다. 이들은 아편유사제 복용을 중단하거나 복용 중인 양을 줄이려고 노력할 수 있지만, 그렇게 하지는 못합니다. 장기간 고용량의 아편유사제를 복용하면 아편유사제 사용 장애가 발생할 위험이 증가합니다.

아편유사제를 처방하기 전, 의사는 환자를 아편유사제 복용 문제에 대한 위험 요인에 대해 평가해야 합니다. 위험 인자는 다음과 같습니다.

  • 과거에 있던 알코올 또는 약물 문제

  • 알코올 또는 약물 문제가 있었던 가족 구성원

  • 관리가 제대로 되지 않는 불안, 우울증 또는 양극성 장애 등 정신 건강 장애

  • 뇌 기능에 영향을 미치는 다른 약물 사용

  • 45세 미만

아편유사제가 처음으로 처방될 때, 의사는 아편유사제의 위험과 약물을 안전하게 사용하는 방법을 설명합니다. 문제가 발생할 경우, 물질 사용 전문가에게 의뢰할 수 있다고 환자에게 안내합니다.

의사는 아편유사제로 치료한 모든 환자를 면밀하게 모니터링하여 아편유사제 치료가 안전하게 실시되도록 확인합니다. 예를 들어, 다른 기분전환용 약물에 대한 검사를 할 수 있습니다. 또한, 의사는 환자가 하나 이상의 약국에서 아편유사제 처방약을 받고 있는지 확인하기 위해 상호연결되어 있는 주립 데이터베이스를 모니터링하여 아편유사제 처방전을 추적합니다. 오용을 방지하기 위해 의사는 일반적으로 환자의 아편유사제 처방약 조제를 약국 한 곳으로 제한합니다.

다른 사람에 의한 약물 오용을 피하기 위해, 환자는 아편유사제를 안전한 장소에 보관하고 미사용 약물을 약국에 반납하여 폐기해야 합니다.

보조 진통제

보조 진통제는 일반적으로 다른 문제를 치료하는 데 사용되는 약물로 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.

보조 진통제는 신경이 통증을 처리하는 방식을 변경함으로써 작용할 것으로 생각됩니다.

통증에 대해 가장 흔하게 사용되는 보조 진통제는 다음과 같습니다.

항우울제

항우울제는 일반적으로 우울 증세가 없더라도 통증을 경감할 수 있습니다. 이런 목적에 대해서는 다른 항우울제보다 삼환계 항우울제(아미트리프틸린, 노르트립틸린, 데시프라민 등)가 더 효과적일 수 있지만, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSIR) 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI, 둘록세틴, 벤라팍신 및 밀나시프란 포함)와 같은 좀 더 새로운 항우울제는 복용할 수 있는 약물의 용량을 제한하는 부작용이 더 적을 수 있습니다.

삼환 항우울제는 신경병성 통증 신경병성 통증 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 , 두통 두통의 개요 두통은 두부의 두피, 윗목, 얼굴 및 내측 등 두부의 모든 부위에서 느끼는 통증을 의미합니다. 두통은 사람들이 의사의 진료를 받는 가장 흔한 사유 중 하나에 속합니다. 두통은 일상적인 일을 수행 및 완료할 수 있는 능력에 지장을 줍니다. 어떤 사람들은... 더 읽기 , 섬유근통 섬유근통 섬유근통은 수면 불량, 피로, 정신 몽롱함, 연조직(근육, 힘줄, 인대 포함)의 광범위한 통증과 경직을 특징으로 합니다. 수면 불량, 스트레스, 긴장, 손상, 아마도 일부 성격상의 특징이 섬유근통의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 통증이 광범위하고, 신체 일부 부위를 만지면 아픕니다. 섬유근통의 진단은 입증된 기준과 광범위한 통증, 피로와... 더 읽기 , 내장(장기) 과민성 증후군(만성 복통 또는 골반통 등)에 효과가 있습니다. 통증 치료에 사용되는 삼환 항우울제의 용량은 일반적으로 우울증이나 불안을 치료하기에는 너무 낮습니다. 그러므로, 삼환 항우울제가 통증 치료에 사용되는 경우, 우울증이나 불안을 치료하기 위해서는 추가적인 약물이 필요합니다.

둘록세틴은 당뇨병으로 인한 신경병성 통증(당뇨병성 신경병증 당뇨병에서의 신경 손상 당뇨병 환자들은 신체의 많은 부분, 특히 혈관, 신경, 눈 및 신장에 영향을 미치는 많은 심각한 장기적 합병증을 경험합니다. (또한 당뇨병 참조) 두 가지 유형의 당뇨병이 있습니다: 인체의 면역체계가 췌장의 인슐린 생성 세포를 공격하여 인슐린의 90% 이상이 영구적으로 파괴되는 제1형 인체에서 인슐린 효과에 대한 저항성이 생기는 제2형 더 읽기 당뇨병에서의 신경 손상 ), 섬유근육통 섬유근통 섬유근통은 수면 불량, 피로, 정신 몽롱함, 연조직(근육, 힘줄, 인대 포함)의 광범위한 통증과 경직을 특징으로 합니다. 수면 불량, 스트레스, 긴장, 손상, 아마도 일부 성격상의 특징이 섬유근통의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 통증이 광범위하고, 신체 일부 부위를 만지면 아픕니다. 섬유근통의 진단은 입증된 기준과 광범위한 통증, 피로와... 더 읽기 , 만성 요통 허리 통증 허리 통증과 목 통증은 병원을 찾는 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. 통증은 보통 척추뼈(척추 또는 척추뼈), 추간판, 이를 지지하는 근육과 인대를 포함한 근골격계—특히 척추 문제에서 기인합니다. 때때로, 허리 통증은 근골격계와 관련이 없는 질환으로 인해 발생하기도 합니다. 허리 통증은 나이가 들어감에 따라 보다 일반적이 되어 60세 이상... 더 읽기 허리 통증 , 만성 근골격계 통증 및 항암화학요법으로 인한 신경 통증에 효과적인 것으로 보입니다. 통증 치료에 사용되는 둘록세틴의 용량은 일반적으로 우울증이나 불안이 있는 경우 이를 치료하기에도 충분합니다. 벤라팍신도 비슷한 효과가 있습니다. 밀나시프란은 섬유근통에 효과적입니다.

우리 몸은 1가지 항우울제에 대해 반응하면서도 그 외 항우울제에 대해서는 반응하지 않을 수 있습니다.

항발작제

항발작제는 신경병성 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다. 가바펜틴 및 프레가발린은 가장 흔히 사용되는 항경련제이지만 그 외에도 카르바마제핀, 클로나제팜, 라코사미드, 라모트리진, 옥스카르바제핀, 페니토인, 토피라메이트 및 조니사미드 등의 많은 다른 약물은 일부 환자에서의 통증을 경감하는데 도움이 됩니다.

프레가발린은 섬유근육통이나 당뇨로 인한 신경 손상(당뇨병 신경병증), 포진후 신경통 또는 뇌나 척수에 발생한 문제로 인해 유발된 신경병성 통증을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.

마취제

손상으로 인한 통증 또는 신경병성 통증 조차 억제하기 위해 국소 마취제(예: 리도카인)를 피부에 주사할 수 있습니다. 국소 마취제는 통증을 차단할 목적으로 신경 주변에 주입할 수도 있는데 이러한 시술을 일컬어 신경 차단이라고 합니다. 예를 들면, 교감신경 차단은 척추 부근(상체에서 통증이 느껴지는 목 부위 또는 하체에서 통증이 느껴지는 허리 부위)에 있는 신경군 주변에 국소 마취제를 주입하는 시술을 포함합니다.

로션, 연고 또는 피부 패치의 형태로 사용되는 국소 마취제(예: 리도카인)는 일부 조건으로 인한 통증을 억제하는 데 사용할 수 있습니다.

이상 심장 박동을 치료하는 데 사용되는 멕실레틴은 때때로 신경병성 통증을 치료하는 데 사용됩니다.

이러한 마취제들은 대체로 단기간에 걸쳐 사용됩니다. 예를 들면, 소량의 마취용 구강 청결제를 이용해 매일 여러 번 입안을 헹구면 구내염으로 인한 통증을 완화할 수 있습니다. 그러나 만성 통증이 있는 일부 환자들은 장기간 국소 마취제를 사용할 때 통증 완화 효과를 경험합니다. 예를 들면, 리도카인 패치 또는 젤은 포진후 신경통 포진후 신경통 대상 포진후 신경통은 대상포진(띠헤르페스)에 감염된 신경이 공급하는 피부 부위의 만성 통증입니다. 대상포진은 수두를 야기하는 바이러스인 수두-대상포진 바이러스의 재활성화에 의해 유발되는 체액이 가득 찬 물집의 통증성 발진입니다. 수두-대상포진 바이러스는 포진 바이러스 계열의 일원입니다(포진 바이러스 3형). 대상포진은 때때로 띠헤르페스라... 더 읽기 완화에 도움이 될 수 있습니다.

기타 약물

염증으로 인해 중증 통증이 유발되는 경우(통풍에서 발생하는 것처럼) 프레드니손 및 덱사메타손 등의 코르티코스테로이드를 경구로 복용할 수 있습니다.

때때로 다른 치료가 효과가 없을 때 복합 부위 통증 증후군이 있는 환자에게 병원에서 저용량의 케타민(마취제)을 정맥 내로 투여합니다.

경구로 복용하는 티자니딘(근이완제) 및 경구로 복용하거나 패치로 피부에 부착하는 클로니딘(고혈압 치료용)은 신경병성 통증 완화 또는 편두통 예방에 도움이 될 수 있습니다.

패치로 사용되는 고함량 캡사이신(고추에서 발견되는 물질)은 포진후 신경통으로 인한 신경병성 통증 완화에 도움이 됩니다. 저함량 캡사이신 크림 또한 포진후 신경통 및 골관절염 골관절염(OA) 골관절염은 연골, 주변 조직의 손상을 유발하는 만성 질환으로 통증, 경직, 기능 상실을 특징으로 합니다. 관절 연골과 주변 조직 손상으로 인한 관절염이 노화와 함께 매우 일반적이 됩니다. 통증, 부기, 골 과다성장이 일반적이고, 기상 또는 쉬고 난 후 나타나고 30분 내에, 특히 관절을 움직이는 경우 사라지는 경직이 일반적입니다. 진단은... 더 읽기 골관절염(OA) 과 같은 다른 질환으로 인해 유발되는 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 크림은 관절염으로 인한 국소성 통증을 경험하는 환자들이 가장 애용합니다. 이 크림은 매일 여러 번 통증 부위에 사용해야 합니다.

비약물 통증 치료

약물 외에도 다른 다양한 치료법을 활용하면 통증을 완화하는 데 도움을 얻을 수 있습니다.

어떤 환자들은 경피 전기 신경 자극(TENS)을 통해 통증 완화 효과를 경험합니다. 이 요법에서는 피부 표면에 배치한 전극을 통해 약한 전류를 보내는 방식을 사용합니다. TENS는 근육의 긴장도를 높이지 않고 저리는 느낌을 유발합니다. 이 요법은 매일 20분 또는 수시간 동안 계속 혹은 여러 차례로 나누어 실시할 수 있습니다. TENS 자극을 가할 때 사람마다 다른 반응을 보이기 때문에 자극을 가하는 타이밍 및 그 길이는 차이가 있습니다. 환자들은 필요한 때에 TENS 장치를 사용할 수 있도록 이 장치를 사용하는 법을 종종 배우게 됩니다.

척수 자극은 일반적으로 허리 수술 후의 신경 손상이나 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군은 해당 통증과 동일한 부위에서 발생하는 몇몇 이상 증세를 동반하는 지속적 작열통 또는 동통이 특징입니다. 이상 증세의 예로는 땀흘림 증가 또는 감소, 부기, 피부색 및/또는 온도 변화, 피부 손상, 탈모, 갈라지거나 두꺼워진 손/발톱, 근소모 및 근쇠약, 골소실 등을 들 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 복합... 더 읽기 이 있는 환자에서 신경병성 통증 신경병성 통증 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 을 완화하는 데 사용됩니다. 이 치료에는 대개 엉덩이나 복부에 있는 피부 아래에 척수 자극기를 이식하는 것이 수반됩니다. 심장 박동조율기와 마찬가지로 이 장치는 전기 자극을 생성합니다. 장치에서 나오는 작은 전선(리드)이 척수 주위의 공간(경막외 공간)에 배치됩니다. 이러한 리드는 척수로 자극을 보냅니다. 자극은 통증 신호가 뇌로 보내지는 경로를 변경하여 달갑지 않은 증상이 감지되는 방법을 변화시킵니다.

신경 차단은 특정 대신경 손상에 의해 유발되는 통증 치료에 자주 사용됩니다. 이 과정에서 통증 신호를 전달하는 신경 경로는 다음 중 하나를 실시함으로써 방해됩니다.

  • 신경이 통증 신호를 보내는 것을 막도록 국소마취제를 신경 주위에 주사(의사는 일반적으로 치료할 신경의 위치를 찾을 수 있도록 초음파 검사를 사용합니다)

  • 통증 신호의 전달을 조절하는 것을 돕도록 신경 세포가 모여있는 곳(신경절이라고 함) 주위에 주사

  • 신경을 파괴하도록 부식성 물질(예: 페놀)을 신경에 주사

  • 신경 동결(냉동요법)

  • 고주파 프로브로 신경 태우기

또한 신경 차단은 말기의 중증 암 통증 및 약물이 통증을 완화시킬 수 없는 경우의 지속적인 중증 신경병성 통증을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.

침술 침술 전통 중의학에 속한 요법 중 하나인 침술은 서양에서 가장 널리 수용되는 보완 대체 의학 요법 중 하나입니다. 몇몇 의사들, 종종 통증 전문의들이 침술 실시에 대한 수련과 면허를 받긴 하지만, 면허가 있는 침술사가 반드시 의학 학위가 있어야 하는 것은 아닙니다. 매일 수백만 명의 사람들이 침술로 치료를 받습니다. (또한 통합, 보완, 대체... 더 읽기 은 우리 몸의 특정 부위에 미세한 침을 삽입하는 시술을 포함합니다. 침술이 어떻게 작용하는지는 아직 규명되지 않고 있으며 일부 전문가들은 이 시술의 효과에 대해 여전히 의혹을 갖고 있습니다. 어떤 환자들은 침술을 통해 적어도 일정한 시간 동안 실질적인 통증 완화를 경험합니다.

거울 치료복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군 복합 부위 통증 증후군은 해당 통증과 동일한 부위에서 발생하는 몇몇 이상 증세를 동반하는 지속적 작열통 또는 동통이 특징입니다. 이상 증세의 예로는 땀흘림 증가 또는 감소, 부기, 피부색 및/또는 온도 변화, 피부 손상, 탈모, 갈라지거나 두꺼워진 손/발톱, 근소모 및 근쇠약, 골소실 등을 들 수 있습니다. (통증 개요 또한 참조.) 복합... 더 읽기 , 환상지통 환상지통 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 또는 뇌졸중 후 신경병성 통증 신경병성 통증 신경병성 통증은 신경, 척수 또는 뇌의 손상 또는 기능 장애로 인해 발생합니다. (통증 개요 또한 참조.) 신경병성 통증은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추의 종양 또는 파열된 디스크(허리 통증 및/또는 다리로 퍼져나가는 통증을 야기함) 또는 손목의 신경에 가해지는 압박(손목 터널 증후군을 야기함)과 같이 특정 신경에 가해지는 압박... 더 읽기 이 있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 이 치료는 의료 종사자가 지도합니다. 환자는 큰 거울 앞에 앉아 영향을 받지 않은 다리를 바라봅니다. 거울은 영향을 받지 않은 다리의 이미지를 반영하고 영향을 받은 (통증이 있거나 절단된) 다리를 감춰 환자에게 두 개의 정상적인 다리가 있다는 인상을 줍니다. 그런 다음 환자에게 반사된 이미지를 보면서 영향을 받지 않은 다리를 움직이도록 지시합니다. 환자는 두 개의 정상적인 다리를 움직이고 있는 것처럼 느낍니다. 환자가 4주 동안 하루에 30분 이 운동을 하는 경우, 통증은 일반적으로 상당히 완화됩니다. 이 치료는 신체 내에서 인지(또는 감각)를 조절하는 뇌의 경로를 변화시킵니다.

통증을 호소하는 환자들에 대한 심리적 도움의 중요성을 결코 과소 평가하면 안 됩니다. 친구들과 가족들은 통증을 앓는 환자들이 고통을 겪고 있어 지원을 받고 싶어하며 그들의 우울감 및 불안감은 커질 수 있기 때문에 심리 상담이 필요할 수 있다는 점을 인식해야 합니다.

얻기
지식 테스트
실인증
실인증은 한 가지 이상의 감각을 활용해 물체를 식별할 수 있는 능력을 상실하는 장애입니다. 실인증의 증상은 손상된 뇌 부위에 따라 다릅니다. 전화 벨 소리를 듣지만 전화를 식별할 수 없는 경우, 뇌의 어느 엽이 손상되었을 가능성이 가장 높습니까?

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