眼痛は重度で、鋭い、うずく、ズキズキする感じがしたり、眼の表面や眼の異物の感覚に軽い刺激を感じるだけになることがあります。眼痛の原因の多くは、眼の充血も引き起こします。呼吸困難の原因によっては、せきまたは胸痛など、その他の症状がみられることもあります。例えば、かすみ目、眼球突出、明るい光で痛みが悪化することがあります。
角膜（虹彩と瞳孔の前の透明な層）は痛みに非常に敏感です。角膜に影響を及ぼす病気の多くは、前房（虹彩と角膜の内側部分の間の液体で満たされた空間）にも影響し、虹彩（毛様体筋）を制御する筋肉のけいれんを引き起こします。このようなけいれんがみられると、明るい光が筋肉の収縮と痛みの悪化を引き起こします。
眼の内側の構造
眼痛の原因
眼痛を引き起こす病気は、主に角膜を侵す病気、眼の別の部位を侵す病気、体の別の部位を侵して眼痛をもたらす病気の3つに分けられます。
一般的な原因
全体として眼痛の最も一般的な原因は角膜疾患であり、特に以下のものが挙げられます。
角膜掻爬（かくまくそうは：角膜が引っかかれること、角膜上皮剥離ともいいます。）
ただし、眼痛はほとんどの角膜疾患でみられます。
角膜が引っ掻かれるような感覚または異物感は、結膜（まぶたの裏側と眼の前面を覆う薄い膜）の病気または角膜の病気によって起こります。
眼痛の主な原因と特徴
原因 | 一般的な特徴* | 診断的アプローチ |
|---|---|---|
主に角膜を侵す病気 | ||
コンタクトレンズ角膜炎（コンタクトレンズを長時間装用することによって起こる、角膜［虹彩と瞳孔の前にある透明な層］の炎症） | 通常、両眼に現れる 眼のうずきと眼に砂が入ったような感覚 眼が赤くなる、流涙、光への過敏 コンタクトレンズを長時間装用している人 | 医師の診察 |
角膜掻爬（角膜上皮剥離） | 眼のけがや高リスクの活動（例えば、金属を削る）の後に始まる症状（乳幼児では気づかれないことがある） 異常のある眼でまばたきをしたときの痛み、異物感 眼が赤くなる、流涙、通常は光への過敏 | 医師の診察 |
しばしば、角膜に灰色がかった斑点がみられ、その後、ただれて痛みを伴うようになる 眼のうずきと異物感 眼が赤くなる、流涙、光への過敏 ときに、眼にけがをした人またはコンタクトレンズをはめたまま眠った人にみられる | 医師の診察 潰瘍から採取したサンプルの培養（眼科医が行う） | |
流行性角結膜炎（はやり目―アデノウイルスによって起こる、結膜［まぶたの裏側と眼の前面を覆う膜］と角膜の炎症） | 通常、両眼に現れる 眼のうずきと眼に砂が入ったような感覚 眼が赤くなる、流涙、通常は光への過敏 まぶたの腫れ、耳の前のリンパ節の腫れと圧痛 まれに、一時的な重度のかすみ目 | 医師の診察 |
単純ヘルペス角膜炎（単純ヘルペスウイルスによる角膜の感染症） | 通常、片眼のみ 早期: 初期：結膜炎になった後に症状が現れる まぶたに水疱（すいほう）、ときに痂皮（かさぶた） 遅発性または再発性: 眼が赤くなる、涙目、眼痛、視覚障害、光への過敏 | 通常は医師の診察のみ ときに、角膜の表面や眼の周りの水疱から採取した擦過物からウイルスを調べる検査 |
眼部帯状疱疹（水痘帯状疱疹ウイルスによる眼と顔面の帯状疱疹） | 通常、片眼のみ 早期: 初期：顔の片側で眼の周り、額、ときに鼻先にできる水疱や痂皮を伴う発疹 晩期：後期：眼が赤くなる、流涙、通常は光への過敏、まぶたの腫れ | 通常は医師の診察のみ ときに、眼の周りの水疱から採取した擦過物からウイルスを調べる検査 |
紫外線角膜炎（過剰な紫外線への曝露［ばくろ］による角膜の炎症で雪目とも呼ばれる） | 通常、両眼に現れる 過剰な紫外線への曝露から、数時間後に症状が始まる（溶接中、太陽灯を使ったとき、［特に高地で］雪に反射する明るい日光を見たときなど） 眼のうずきと眼に砂が入ったような感覚 眼が赤くなる、流涙、光への過敏 | 医師の診察 |
その他の眼疾患 | ||
眼がひどくうずき、赤くなる 頭痛、吐き気、嘔吐、光にあたると眼が痛む 光輪視（光の周りに虹のような輪が見える）や視力低下などの視覚障害 | 眼圧検査（眼の内部の圧の測定）† 眼から液体が排出される通路を特殊なレンズで観察する（眼科医による隅角鏡検査） | |
前部ぶどう膜炎（前房［虹彩と角膜の間の液体で満たされた空間］の炎症） | 眼のうずき、光への過敏 眼が赤くなる（特に角膜の周り） かすみ目または視力障害 しばしば、自己免疫疾患がある人または最近眼にけがをした人にみられる | 医師の診察 |
眼内炎（眼の中で起こる感染症）‡ | 片眼のみ 眼のうずき、眼が激しく赤くなる、光への過敏、著しい視力の低下 しばしば、最近眼の手術をした人、最近重篤な眼のけがをした人、または血流感染症の患者にみられる | 医師の診察 眼科医による、眼の中の液体の培養 |
多発性硬化症に関連する視神経炎（視神経の炎症）‡ | 通常、軽度の痛みがあり、眼を動かしたときに悪化する 視力障害（視力低下または失明） まぶたと角膜は正常に見える | 医師の診察 しばしば、脳および眼窩の造影MRI検査 |
眼窩蜂窩織炎（眼窩内の組織の感染症）‡ | 片眼のみ 眼球の突出、眼が赤くなる、眼の奥の痛み、眼の中や眼の周りのうずき まぶたの腫れと発赤 眼をすべての方向に動かせない 視覚障害または視力障害 発熱 ときに、副鼻腔炎の症状（後述参照）が先に現れる | 医師の診察 通常は眼窩のCTまたはMRI検査 |
眼窩偽腫瘍（炎症を起こした組織または線維性の組織が眼窩内に蓄積するもので、がんではない）‡ | 眼の中や眼の周りのうずきがあり、非常に重度のことがある しばしば、眼球の突出 しばしば、眼をすべての方向に完全に動かせない 眼の周りの腫れ | 医師の診察 通常は眼窩のCTまたはMRI検査 ときに生検 |
強膜炎（強膜と呼ばれる白眼部分の炎症） | 非常に重度の痛み（しばしば、突き刺すような痛みと表現される）、光への過敏 涙目 白眼の部分に赤または紫の斑点 しばしば、自己免疫疾患がある人にみられる | 医師の診察 ときに、眼窩の超音波検査またはCT検査 まれに生検 |
眼痛を引き起こすその他の病気 | ||
以前にも重度の頭痛のエピソードがあった人にみられる 群発頭痛 以下に当てはまる頭痛
片頭痛 以下に当てはまる頭痛
| 医師の診察 ときに、脳のMRIまたはCT検査 | |
ときに、眼の周りが腫れるが、ほかに症状はない 黄色または緑の濃厚な鼻汁（ときに出血を伴う）、頭痛、または眼もしくは顔面の痛み（頭部の位置を変えることで痛みの強度が変わる） 発熱、顔面の圧痛、ときに夜間のたんを伴うせき、口臭 | 医師の診察 ときに、副鼻腔のCT検査 | |
* 特徴としては症状や診察結果を示しています。示されている特徴は典型的なものですが、常に認められるわけではありません。疾患は通常、特に指定がない限り、片眼のみに生じます。 †医師は、ほぼ必ずフルオレセイン染色を使った細隙灯顕微鏡検査と、眼圧の測定（眼圧検査）を行います。 ‡これらの原因はあまり一般的ではありません。 CT = コンピュータ断層撮影、MRI = 磁気共鳴画像。 | ||
眼痛の評価
軽度の眼刺激または異物感がよくみられ、通常は重篤ではありません。しかし、眼の真の痛みは、重度の視力を脅かす病気の徴候である可能性があります。以下では、どのようなときに医師の診察を受けるべきか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。
警戒すべき徴候
眼痛がみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。次のような症状があります。
嘔吐
光の周りに虹のような輪が見える
発熱、悪寒、疲労、または筋肉のうずき
見え方の鮮明さ（視力）の低下
片方または両方の眼が飛び出している（眼球突出）
眼をすべての方向（右、左、上、下など）に動かせない
受診のタイミング
重度の痛み、目の赤み、または前兆が認められる患者は直ちに医師の診察を受ける必要があります。軽度の痛みがあり、目の赤みや前兆がない人は、1～2日待って、不快感が自然に消失するかどうかを確認できます。
医師が行うこと
医師はまず、患者の症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取や身体診察で判明したことは、多くの場合、眼痛の原因と、実施が必要な検査を示唆するものです（表 を参照）。
医師は、痛みが始まった時期、その重症度、異なる方向を見ることやまばたきをすることによる痛みなど、痛みの説明を患者に求めます。眼痛があったことがあるか、光に敏感か、視界がぼやけているか、または眼の中に異物が入っているかのような感覚があるかを尋ねます。
身体診察では、発熱または鼻水がないかを調べます。顔に圧痛があるかどうかも確かめます。
身体診察で最も重要なのは眼の診察で、眼全体、まぶた、眼の周りを注意深く調べます。医師は以下を確認します。
眼が赤くなっていたり腫れていたりするか
標準的な視力検査表を使って、どの程度はっきり見えるか（視力）
視野のそれぞれの部分の視力があるか（視野検査）
瞳孔は光にどのように反応するか
正常な方の眼に光を当てると、閉じている障害のある方の眼に痛みが生じるか（真の羞明［しゅうめい］と呼びます）。
異物が疑われるものの見つからない場合、医師は患者のまぶたをひっくり返して、裏側に異物が隠れていないか探します。
通常は細隙灯顕微鏡検査を行います。角膜にフルオレセイン染色液1滴を塗って、傷や潰瘍などの特定の種類の感染症を示します。眼圧検査は、眼圧計を使って眼の中の圧力（眼圧）を測定します。細隙灯顕微鏡や検眼鏡を使ってレンズを調べ、検眼鏡を使って硝子体液（眼球を満たすゼリー状の物質）、網膜（眼の奥にある光を感知する構造）、視神経、網膜の静脈や動脈を調べます。
ときに所見が診断に役立ちます。特異的な所見または組合せは、特定の疾患を示すことがあります。
以下のように、特定の種類の診断が示唆されたり、その可能性を否定したりする上での助けとなる所見もあります。
角膜疾患は、特に眼の充血、流涙、痛みを引き起こす傾向があります。これらの症状がみられない場合は、角膜疾患の可能性は非常に低いです。
眼の表面の痛み、異物感、まばたきをしたときの痛みがあれば、異物が疑われます。
コンタクトレンズを使用している人は、角膜掻爬、角膜潰瘍、またはコンタクトレンズ角膜炎の可能性があります。
眼圧を測定する際には、麻酔薬を点眼します。痛みが消えると、痛みの原因はおそらく角膜疾患と考えられます。
深い痛みやズキズキする痛みは、急性閉塞隅角緑内障、前部ぶどう膜炎、強膜炎、眼内炎、眼窩蜂窩織炎、または眼窩偽腫瘍など、おそらく重篤な疾患を示唆することが多いです。さらに、眼瞼の腫脹、眼球の膨隆、または眼球をあらゆる方向から見ることができない場合、最も可能性の高い疾患は眼窩偽腫瘍、眼窩蜂窩織炎、またはおそらく重度の眼内炎です。
発熱、悪寒、圧痛は感染症（眼窩蜂窩織炎、副鼻腔炎など）を示唆します。
検査
検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まります。検査は通常不要です。しかし、眼圧の上昇（緑内障を示す）が認められた場合は、眼科医（眼疾患の評価と治療 — 外科的および非外科的 — を専門とする医師）に紹介して、眼底検査を行うこともあります。隅角鏡は特殊なレンズで、緑内障が開放隅角か閉鎖隅角かを判断するのに役立ちます。
眼球の突出および頭を動かさずに眼球をあらゆる方向に動かせない場合は,眼窩蜂窩織炎または眼窩偽腫瘍が示唆されます。まれに、他の病気の可能性を否定するためにCTまたはMRI検査が行われます。副鼻腔炎が疑われる場合でも、診断が明確でない場合や合併症が疑われる場合にはCT検査が行われることもあります。視神経炎が疑われる場合は、造影剤を用いたMRIを施行してもよい。
眼内炎の可能性が高いと思われる場合は、眼の内部から体液のサンプル（硝子体液または房水）を検査機関に送ります。単純ヘルペス角膜炎や眼部帯状疱疹が考えられる場合は、角膜や水疱からサンプルを採取することがありますが、診断は確定しません。検査機関では、細菌やウイルス（培養）を増殖させ、感染の有無を確認し、感染の原因となっている微生物を特定します。
眼痛の治療
要点
通常、医師は診察により、眼痛の原因を特定できます。
ひどい眼痛、眼が赤くなる、または警戒すべき徴候（嘔吐、光輪視［光の周りに虹のような輪が見える］、発熱、視力［見え方の明瞭さ］の低下、眼球の突出、眼をすべての方向に動かせない）があれば、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
