緑内障

開放隅角緑内障は痛みがなく、初期症状はありません。通常は両眼が侵されるが，典型的には等しくない。開放隅角緑内障の最も重大な症状は、数カ月から数年以上かけて視界の中に小さな視野欠損（ものが見えない部分）ができることです。視野欠損は徐々に大きくなり、やがて点同士が融合します。通常は最初に周辺部の視野が失われます。階段を見落としたり、読むときに単語の一部が欠けていたり、運転が困難になったりすることがあります。視力障害は徐々に進行するため、多くが失われるまで気づかないことがよくあります。中心部の視野が最後まで残ることが多いため、多くの人が真正面は問題なく見えるのにそれ以外の方向は見えない管状視を起こします。緑内障を治療せずに放置していると、最後には中心部の視野も失われて完全に失明します。

閉塞隅角緑内障で眼圧が急速に上昇した場合（急性閉塞隅角緑内障）、典型的には、激しい眼の痛みや頭痛、眼の充血、視界がぼやける、光の周囲に虹色のにじみ（ハロ）が見える、視力が急に低下するといった症状が突然現れ、本人が気づきます。眼圧の上昇により吐き気や嘔吐が生じることもあります。症状が現れてすぐに治療しないと2～3時間以内に視力が失われるおそれがあるため、急性閉塞隅角緑内障は、医学的な緊急事態とされています。

慢性閉塞隅角緑内障では、眼圧が徐々に上昇し、通常は開放隅角緑内障のように症状が始まります。眼が赤くなったり、不快感やかすみ目が生じたり、睡眠によって軽減する頭痛が生じる人もいます。眼圧は正常の場合もありますが、通常は患眼のほうが高くなります。

開放隅角緑内障または閉塞隅角緑内障が、片方の眼に発生した場合は、もう片方の眼も同じ病気にかかる傾向があります。

最も多くみられるタイプの緑内障では、何年もかかって症状もなく徐々に視力が失われていくので、早期に発見することが非常に大切です。緑内障のリスクが高い人（リスク要因のリストを参照）は、1～2年毎に総合的な眼の検査を受けるべきです。

緑内障治療の点眼薬としては、ベータ遮断薬（ベータ・ブロッカー）、プロスタグランジン製剤、アルファ作動薬、炭酸脱水酵素阻害薬、コリン作動薬などを含むものがよく用いられます。コリン作動薬（ピロカルピンなど）は過去に使用されていましたが、現在ではあまり使用されていません。

緑内障用の点眼薬はおおむね安全性が高いのですが、さまざまな副作用を引き起こすこともあります。緑内障患者はこれらの点眼薬を一生継続して使う必要があり、眼圧や視神経の状態、視野の状態を定期的に検査しなくてはなりません。通常は、最初は片眼のみ（片眼試験といいます）で使用します。1～4週間後に治療を受けた眼に改善がみられた場合は、両眼に治療を行います。

急性閉塞隅角緑内障は医学的な緊急事態であるため、医師は、眼圧を急速に低下させる、非常に強力で即効性の薬剤を併用することがあります。点眼薬（チモロール、ブリモニジン、ピロカルピンなど）から、複数の薬を一度に投与します。眼が高眼圧に耐えられないと考えられる場合は、グリセリン、アセタゾラミドの錠剤、またはマンニトールなどの静脈内点滴を用いることがあります。必要に応じ緊急手術も行います。健側眼も治療しなければ罹患する可能性が高いため，両眼の治療を行う。

手術の対象となるのは、眼圧が極めて高い人、点眼薬でうまく眼圧をコントロールできない人、点眼薬を使用できない人、点眼薬の副作用に耐えられない人、または初診時にすでに重度の視野欠損がある人などです。急性閉塞隅角緑内障では、緊急手術がしばしば行われます。

レーザー手術は、開放隅角緑内障患者の排膿を増やす（レーザー線維柱帯形成術）、または急性または慢性閉塞隅角緑内障患者の虹彩に開口部を作る（レーザー末梢虹彩切開術）ために行われます。レーザー手術は、医師の診察室または病院や診療所で行われます。痛みを予防するために麻酔点眼薬を使用します。通常は手術当日に帰宅できます。開放隅角緑内障に対するレーザー手術による治療は，少なくとも薬物療法と同等の効果があることがエビデンスから示唆されている。新たに診断された患者に対しては、レーザー線維柱帯形成術による治療を開始することが許容され、多くの場合推奨される。

緑内障のレーザー手術で最もよくみられる合併症は、緑内障点眼薬で治療する一時的な眼圧上昇です。まれに、レーザー手術で使用するレーザーが角膜を熱傷することもありますが、これらの熱傷は通常すぐに治ります。

緑内障ろ過手術は、緑内障の治療に医師が用いる別の手術です。従来の緑内障ろ過手術では、医師は新しいドレナージシステム（線維柱帯切除またはチューブシャント）を手動で作成し、液体が閉塞したまたは閉塞した管をバイパスして眼からフィルターで除去できるようにします。

部分ろ過手術（ビスコカナロストミー、深部強膜切除術、シュレム管形成術）は代替のろ過手術で、流出路の一部だけを切除して房水の排出を高めるために用いられます。これらの手技は病院で行われることもあれば、外来の手術センターで行われることもあります。患者は通常、その日のうちに帰宅できます。

線維柱帯切除によるろ過術では、まれに眼に重度の感染症(眼内炎)が生じることがあります。緑内障ろ過手術では、白内障の増殖が加速したり、眼圧が低すぎる場合や、眼の奥が腫れたりすることがあります。

他の病気によって起こった緑内障の治療は、原因によって異なります。

感染症や炎症による緑内障の治療には、適切な抗生物質、抗ウイルス薬、コルチコステロイド点眼薬で基礎疾患を治療することが緑内障の効果的な治療となる場合があります。

体液の排出を阻害する腫瘍は治療すべきであり、白内障が大きくなりすぎて眼圧が上昇する場合も同様です。このような白内障を取り除くことは、続発性緑内障の予防に役立ちますが、眼圧が上昇することもあります。白内障手術による高眼圧は、眼圧を下げる緑内障点眼薬で治療します。点眼薬が効かない場合は、緑内障ろ過手術を行います。