I disturbi del rimodellamento osseo sono condizioni caratterizzate da anomalie nello sviluppo, nella crescita o nella forma dell'osso, spesso dovute a differenze genetiche che influenzano la regolazione della cartilagine di accrescimento o la formazione dell'osso. Questi disturbi sono distinti dalle malattie metaboliche dell'osso, che riguardano principalmente il compromettimento della mineralizzazione, e dai disturbi del rimodellamento osseo, che influiscono sul turnover dell'osso maturo.
I disturbi del rimodellamento osseo includono le osteocondrosi e le displasie scheletriche genetiche (p. es., le osteocondrodisplasie), tutte raggruppate insieme perché causano difetti a livello della cartilagine di accrescimento o nello sviluppo dell'osso.
Nei bambini, i disturbi del rimodellamento osseo si presentano in genere con una bassa statura, crescita sproporzionata e/o caratteristiche scheletriche piuttosto che con bassa densità ossea o aumento del rischio di fratture. Possono anche verificarsi dolori ossei e articolari, spesso a causa di forze meccaniche anomale sullo scheletro dovute ad alterazioni della forma o dell'allineamento delle ossa.
Osteocondrosi (disturbi della cartilagine di accrescimento)
Le osteocondrosi sono condizioni non infiammatorie e non infettive che interrompono la normale crescita ossea nei centri di ossificazione durante i periodi di rapido sviluppo scheletrico. Questi disturbi colpiscono principalmente le epifisi e sono caratterizzati da dolore con importanti implicazioni ortopediche.
Sebbene l'eziologia esatta delle osteocondrosi sia sconosciuta, alcune hanno una componente familiare e altri fattori che contribuiscono includono lo stress meccanico, i traumi ripetuti e la crescita rapida. Le osteocondrosi differiscono per distribuzione anatomica, decorso e prognosi.
Esempi comuni di malattia (e le ossa interessate) includono:
Malattia ossea di Köhler (osso navicolare del piede)
Malattia di Legg-Calvé-Perthes (testa del femore)
Malattia di Osgood-Schlatter (tubercolo tibiale)
Malattia di Scheuermann (vertebre)
Malattia di Sever (apofisite calcaneare)
Gli esempi rari comprendono:
Malattia di Freiberg (testa del secondo metatarso)
Malattia di Panner (capitello)
Morbo di Blount (tibia prossimale)
Le osteocondrosi vengono diagnosticate principalmente attraverso la valutazione clinica, con dolore localizzato al centro di ossificazione interessato durante la crescita (1). L'imaging (specialmente le radiografie) viene utilizzato per escludere altre condizioni o confermare casi atipici (2). Le radiografie possono mostrare osteonecrosi epifisaria, chiusura della cartilagine di accrescimento e centri di ossificazione secondari anormali. Meno comunemente, si può ottenere una risonanza magnetica (RM); è più sensibile per rilevare i cambiamenti precoci in disturbi come la malattia di Legg-Calvé-Perthes (3).
Il trattamento è di solito conservativo con modifica dell'attività, fisioterapia e farmaci o altre misure (p. es., riposo, ghiaccio) assunte per alleviare i sintomi (1). La maggior parte dei casi è autolimitante e si risolve con la maturità scheletrica, ma è necessario un attento monitoraggio. La chirurgia è raramente necessaria ed è riservata a sintomi refrattari, alla disfunzione meccanica o a lesioni instabili (che portano a blocco articolare persistente, scatti, dolore o gonfiore).
La prognosi è generalmente favorevole, ma dipende dalla sede e dalla gravità.
Riferimenti
1. Achar S, Yamanaka J. Apophysitis and Osteochondrosis: Common Causes of Pain in Growing Bones. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-618.
2. West EY, Jaramillo D. Imaging of osteochondrosis. Pediatr Radiol. 2019;49(12):1610-1616. doi:10.1007/s00247-019-04556-5
3. Nguyen JC, Markhardt BK, Merrow AC, Dwek JR. Imaging of Pediatric Growth Plate Disturbances. Radiographics. 2017;37(6):1791-1812. doi:10.1148/rg.2017170029
