Come cateterizzare la vescica in una bambina

Il cateterismo vescicale può essere eseguito per la diagnosi e/o il trattamento.

L'indicazione principale per l'inserimento di un catetere vescicale nelle bambine è:

• Ottenere un campione di urina sterile per il test (p. es., analisi delle urine, urinocoltura) in bambini molto piccoli che non possono urinare a comando

Motivi meno frequenti sono:

• Sollievo dalla ritenzione urinaria acuta o cronica (uropatia ostruttiva)

• Cateterismo intermittente di una vescica neurologica

• Instillazione di mezzo di contrasto per cistouretrografia

• Lavaggio vescicale

• Instillazione di un medicinale

• Monitoraggio della diuresi in alcuni pazienti ospedalizzati (catetere a permanenza; non discusso qui)

L'American Academy of Pediatrics raccomanda il cateterismo vescicale (o l'aspirazione sovrapubica) per ottenere campioni di urina per l'analisi delle urine e la coltura in neonati febbrili di età compresa tra 8 e 60 giorni quando si sospetta un'infezione del tratto urinario perché la diagnosi di infezione urinaria non può essere stabilita in modo affidabile utilizzando campioni raccolti con sacchetti (1); entrambe le procedure devono essere eseguite prima di iniziare la terapia antimicrobica.

Controindicazioni assolute

• Sospetta interruzione uretrale derivante da un recente trauma

• Significative aderenze e/o fusione labiale

Nei bambini con lesioni traumatiche, l'interruzione del tratto urinario inferiore (suggerita da ematoma perineale, sanguinamento dal meato uretrale, o lesione ossea pelvica) deve essere esclusa mediante un esame vaginale seguito da uretrografia retrograda (e talvolta cistoscopia) prima di eseguire il cateterismo vescicale.

Controindicazioni relative

• Anomalie maggiori note del tratto urinario inferiore

• Anamnesi positiva per stenosi uretrale

• Pregressa ricostruzione uretrale o del collo vescicale

• Anamnesi positiva per difficile posizionamento del catetere

Le complicanze comprendono:

• Trauma uretrale superficiale o trauma della vescica con sanguinamento (frequente)

• Infezioni delle vie urinarie associate al cateterismo (frequenti)

• Formazione di false vie nell'uretra

• Cicatrici e stenosi

• Perforazioni vescicali (raro)

• Perdita di urina (in particolare con cateteri di dimensioni inappropriate o mal posizionati)

A volte sono disponibili kit preconfezionati; in caso contrario, l'attrezzatura necessaria in genere comprende:

• Teli e guanti sterili

• Un sottopiede assorbente

• Soluzione antisettica (p. es., iodopovidone, clorexidina) con bastoncini da applicazione, batuffoli di cotone o tamponi di garza

• Gel sterile idrosolubile (con o senza lidocaina al 2%)

• Vaso sterile per la raccolta del campione di urina

• La dimensione del catetere uretrale varia con l'età: neonato (a termine) fino a 6 mesi—5 a 6 French (Fr); lattante o bambino piccolo—6 a 8 Fr; bambino prepubere—10 a 12 Fr; adolescente—12 a 14 Fr

• Salvietta per rimuovere la soluzione antisettica dopo la procedura

• La tecnica sterile è necessaria per prevenire un'infezione del tratto urinario inferiore. 

• Assicurarsi che il paziente non sia allergico al lattice o allo iodopovidone.

• Se si eseguono più procedure, eseguire prima il cateterismo vescicale, poiché il bambino può urinare durante le altre procedure.

• Consultare l'urologia per difficoltà con il posizionamento del catetere o una guida sulla dimensione e lo stile del catetere in determinati scenari clinici. Nei casi in cui il posizionamento del catetere non è possibile, può essere necessaria un'aspirazione percutanea sovrapubica.

• L'anatomia femminile pediatrica è simile a quella dell'adulto. La distinzione principale è la dimensione.

• Il meato uretrale femminile è la prima apertura sotto il clitoride e si trova sopra l'apertura vaginale. Può essere difficile da visualizzare se appare chiuso. Inoltre, le ragazze giovani possono avere aderenze labiali, che possono rendere più difficile la visualizzazione del meato.

• Nelle femmine, l'uretra è corta e dritta.

Organi genitali femminili

• Mettere la paziente in una posizione supina, a rana (con anche e ginocchia parzialmente flesse, talloni sul letto e anche adeguatamente abdotte per consentire l'accesso).

• Un assistente deve tenere le gambe o le ginocchia.

L'inserimento e la rimozione di un catetere sono descritti qui:

• Consentire a uno o entrambi i genitori o ai tutori di rimanere presenti per confortare il bambino. Far tenere loro la mano del bambino, fargli fornire al bambino un animale di peluche con cui giocare, o farli impegnare in altre tecniche di distrazione può aiutare. Occasionalmente, potrebbe essere necessaria la sedazione.

• Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un ripiano sterile incontaminato su un tavolino.

• Aprire il kit preconfezionato, avendo cura di mantenere sterile il contenuto.

• Posizionare il sottopiede assorbente con il lato in plastica sotto i glutei.

• Rimuovere il pannolino se presente e pulire la zona con un panno umido con acqua e sapone. Asciugare l'area con un asciugamano asciutto. Quindi lavarsi le mani con acqua e sapone.

• Indossare i guanti utilizzando una tecnica sterile (assicurandosi che le mani siano pulite, aprendo la confezione dei guanti senza contaminazione e indossando i guanti senza toccare le superfici esterne).

• Applicare il lubrificante sterile all'estremità del catetere e posizionarlo sul campo sterile.

• Impregnare i bastoncini da applicazione, i batuffoli di cotone o la garza con soluzione antisettica (p. es., iodopovidone).

• Posizionare il telino sterile fenestrato sulla pelvi in modo che la vulva sia esposta.

• Con la mano non dominante, separare le grandi labbra per esporre il meato uretrale.

• Pulire l'area intorno al meato con ogni bastoncino da applicazione, tampone di garza, o batuffolo di cotone impregnato di iodopovidone. Tamponare l'area con un movimento da anteriore a posteriore. Eliminare o mettere da parte il bastoncino da applicazione, il tampone di garza o il batuffolo di cotone ora contaminato. Se si usa lo iodopovidone, pulire 3 volte, e lasciare asciugare l'area. Questa mano non è più sterile e non deve essere rimossa dalle grandi labbra o toccare nessuna delle attrezzature durante il resto della procedura.

• Tenere il catetere nella mano dominante libera. Separare le labbra con la mano non dominante. Se il meato è difficile da visualizzare, tirare delicatamente verso il basso la mucosa dell'introito vaginale.

• Far avanzare delicatamente il catetere attraverso l'uretra fino a ottenere l'urina. Non colpire ripetutamente o forzare il catetere. L'urina deve fluire liberamente.

• Se il catetere è entrato in vagina, lasciare quel catetere in posizione come punto di riferimento e procurarsi un altro catetere e tentare di inserirlo.

• Raccogliere le urine nel contenitore del campione. Se il volume dell'urina prelevata è insufficiente, massaggiare delicatamente l'addome inferiore sulla vescica (area sovrapubica).

• Rimuovere il catetere tirandolo delicatamente.

• Rimuovere tutto lo iodopovidone rimanente con un panno umido.

• Rimuovere i teli.

• Per evitare di causare un'infezione delle vie urinarie, mantenere una tecnica rigorosamente sterile durante la procedura.

• Per evitare di provocare falsi passaggi e lesioni uretrali, non usare una forza eccessiva durante l'inserimento.

• Non procedere con continui tentativi di posizionamento del catetere se si riscontra una resistenza significativa o se il catetere sembra piegarsi all'interno e non avanzare.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna, il lubrificante può aver ostruito il drenaggio dell'urina. Con il catetere tenuto nella posizione attuale, pulire il catetere con soluzione fisiologica per rimuovere il lubrificante e assicurarsi che l'urina defluisca prima di procedere con i passaggi rimanenti.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna e si sospetta anuria dovuta a disidratazione, considerare di fornire idratazione (appropriata per le condizioni cliniche del paziente) prima di tentare nuovamente la procedura.

• Se il catetere sembra essere nell'apertura vaginale, lasciare temporaneamente il catetere in sede. Ripetere il cateterismo dell'apertura uretrale con un nuovo catetere sterile; il catetere vaginale precedentemente posizionato servirà come punto di riferimento e impedirà il rientro nell'orifizio errato. Una volta completato il cateterismo uretrale, rimuovere il catetere vaginale.