Alcune cause di capogiro e vertigini
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Patologie del sistema vestibolare perifericoa,b | ||
Grave e breve (< 1 min) sensazione di rotazione scatenata dal movimento del capo in una direzione specifica Il nistagmo ha una latenza di 0-30 secondi, è faticabile, e torsionale, battendo verso l'orecchio posto più in basso Possono essere necessari occhiali di Frenzel per impedire la fissazione Udito e esame neurologico integri | Manovra di Dix-Hallpike per verificare il caratteristico nistagmo di posizione | |
Episodi ricorrenti di acufeni monolaterali, perdita dell'udito, sensazione di pienezza dell'orecchio | Audiometria RM con gadolinio per escludere altre cause | |
Neurite vestibolare (causa virale sospetta) | Improvvisa vertigine invalidante grave, senza alcuna perdita dell'udito o altri reperti Dura fino a 1 settimana, con graduale diminuzione dei sintomi Può risultare una vertigine posizionale | A volte solo esame clinico A volte RM con gadolinio La vertigine posizionale nella neuronite può essere distinta dalla vertigine parossistica posizionale benigna mediante una manovra di Dix-Hallpike |
Labirintite (virale o batterica) | Perdita dell'udito, acufeni | Audiometria TC dell'osso temporale se si sospetta infezione purulenta RM con gadolinio in caso di perdita dell'udito e acufeni monolaterali |
Otalgia, esame otoscopico anomalo, compresa secrezione se otite cronica Anamnesi di infezione | Audiometria Con il colesteatoma, TC opzionale per escludere formazione di fistola dei canali semicircolari | |
Trauma (p. es., rottura della membrana timpanica, contusione labirintica, fistola perilinfatica, frattura dell'osso temporale, trauma cranico) | Trauma evidente all'anamnesi Altri reperti dipendono dalla sede e dall'entità del danno | A volte solo esame clinico A volte TC |
Schwannoma vestibolare (neuroma acustico) | Perdita dell'udito monolaterale lentamente progressiva, acufeni, vertigine, perdita dell'equilibrio Raramente, intorpidimento del volto, debolezza, o entrambi | Audiometria RM con gadolinio se significativa asimmetria uditiva o acufeni monolaterali |
Trattamento con farmaci aminoglicosidici di recente istituzione, solitamente con perdita dell'udito e insufficienza vestibolare bilaterale | Audiometria A volte valutazione vestibolare con elettronistagmografia ed esame sulla sedia rotatoria | |
Herpes zoster oticus (sindrome di Ramsay Hunt) | Colpisce anche il ganglio genicolato, spesso si manifestano ipostenia facciale e perdita del gusto insieme alla perdita dell'udito La vertigine può comparire ma non è tipica Vescicole presenti sul padiglione e nel condotto uditivo | Solo esame clinico |
Cinetosi cronica (mal de debarquement) | Sintomi persistenti dopo cinetosi acuta | Solo esame clinico |
Patologia del sistema vestibolare centraled | ||
Emorragia o infarto del tronco encefalico | Esordio acuto Il coinvolgimento dell'arteria cocleare può causare sintomi auricolari | Imaging immediato (RM con gadolinio se disponibile, in caso contrario TC) |
Emorragia o infarto cerebellare | Esordio improvviso, con atassia e altri reperti cerebellari, spesso cefalea Peggiora rapidamente | Imaging immediato (RM con gadolinio se disponibile, in caso contrario TC) |
Vertigine episodica, ricorrente, di solito senza sintomi uditivi unilaterali (può avere acufeni in genere bilaterali) Possibile cefalea, ma spesso anamnesi personale o familiare di emicrania Fotofobia, fonofobia, aure visive o di altro genere possono comparire e aiutare la diagnosi | Solitamente esame clinico ma con imaging cerebrale, se necessario, per escludere altre cause A volte prova di profilassi dell'emicrania | |
Deficit motori e sensitivi del sistema nervoso centrale, con remissioni ed esacerbazioni recidivanti | RM con gadolinio di encefalo e rachide | |
Dissezione dell'arteria vertebrale | Spesso dolore a capo e collo | Angio-RM |
Insufficienza vertebrobasilare | Episodi intermittenti brevi, a volte con drop attacks, disturbi visivi, confusione | Angio-RM |
Disturbo globale della funzione del sistema nervoso centralee | ||
Pallore, ipostenia, a volte ricerca sangue occulto nelle feci positiva | Emocromo con formula | |
Farmaci attivi sul sistema nervoso centralef non ototossici | Farmaci recentemente introdotti o la cui dose è stata aumentata; farmaci multipli, in particolare in un paziente anziano Sintomi non correlati al movimento o alla posizione | A volte solo esame clinico A volte livelli di farmaco (alcuni anticonvulsivanti) A volte prova di sospensione |
Ipoglicemia (generalmente causata da farmaci per il diabete) | Recente aumento della dose A volte sudorazione | Test della glicemia al dito (durante i sintomi, se possibile) |
Ipotensione (causata da disturbi cardiaci, anti-ipertensivi, perdita di sangue, disidratazione, ipotensione ortostatica o sindromi tra cui sindrome di tachicardia posturale ortostatica e altre disautonomie) | Insorgenza dei sintomi, a volte con stimolazione vagale (p. es., minzione), ma non con movimento della testa o quando in posizione sdraiata Manifestazione possibilmente dominata dalle cause (p. es., perdita di sangue, diarrea) | Segni vitali ortostatici, a volte con test alla tavola inclinabile, ECG |
Tachipnea Spesso anamnesi di patologia polmonare | Pulsossimetria | |
Altre causee | ||
Vertigini persistenti percettive posturali | Vertigini croniche non rotanti (una sensazione interna di ondeggiamento) persistenti per > 3 mesi Può essere scatenata da altre condizioni acute come vertigini parossistiche posizionali benigne o un'emicrania vestibolare Può essere una manifestazione del disturbo d'ansia | Solo esame clinico |
Gravidanza | Può essere non riconosciuta | Test di gravidanza |
Psichiatriche (p. es., attacchi di panico, sindrome da iperventilazione, ansia, depressione) | Sintomi cronici, brevi, ricorrenti Non correlati a movimento o posizione ma possono comparire con stress o agitazione Esami neurologici ed otologici normali Inizialmente il paziente può ricevere una diagnosi di disfunzione vestibolare periferica e non risponde a un trattamento appropriato | Solo esame clinico |
Sintomi cronici con perdita dell'udito bilaterale, fluttuante, con vertigini episodiche | Audiometria Sierologia per sifilide | |
Variazioni del peso Intolleranza al caldo o freddo | Valutazione della funzione tiroidea | |
Debolezza da disordine vestibolare periferico non compensata | Disequilibrio Visione offuscata (una sensazione interna di ondeggiamento) provocato dalla rotazione della testa Può far seguito a episodi di neuronite vestibolare, emicrania con vertigini, malattia di Ménière o dopo trauma cranico o chirurgia dell'orecchio interno | Prove vestibolari |
a I sintomi sono tipicamente parossistici, gravi, ed episodici piuttosto che continui. Sintomi dell'orecchio (p. es., acufeni, pienezza dell'orecchio, perdita dell'udito) generalmente indicano un disturbo periferico. La perdita di coscienza non è associata a vertigini dovute a patologia vestibolare periferica. b I disturbi del sistema vestibolare periferico sono elencati secondo un ordine approssimativo di frequenza di comparsa. c Numerosi farmaci, tra cui aminoglicosidi, clorochina, furosemide e chinino. Numerosi altri farmaci sono ototossici ma hanno più effetto sulla coclea che sull'apparato vestibolare. d I sintomi dell'orecchio sono raramente presenti, ma disturbi di deambulazione/equilibrio sono comuni. Il nistagmo non è inibito dalla fissazione visiva. e Queste cause non devono provocare sintomi dell'orecchio (p. es., perdita dell'udito, acufeni) o deficit neurologico focale (a volte si verifica con ipoglicemia). I sintomi vertiginosi sono rari, ma sono stati segnalati. f Ci sono numerosi farmaci, compresa la maggior parte di ansiolitici, anticonvulsivanti, antidepressivi, antipsicotici, e sedativi. Vengono anche inclusi i farmaci usati per trattare le vertigini. | ||