Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Otite media (suppurativa cronica)

Di

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti giu 2020
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

L'otite media cronica suppurata è una perforazione persistente e suppurante della membrana timpanica, caratterizzata da otorrea cronica (> 6 settimane). I sintomi comprendono otorrea e ipoacusia trasmissiva in assenza di otalgia. I polipi auricolari, il colesteatoma o altre infezioni possono esserne le complicanze. Il trattamento richiede la pulizia accurata del condotto uditivo esterno varie volte/die, la delicata rimozione del tessuto di granulazione e l'applicazione di corticosteroidi e antibiotici topici. La terapia antibiotica sistemica e il trattamento chirurgico sono riservati ai casi più gravi.

L'otite media cronica suppurativa può essere il risultato di un'otite media acuta Otite media (acuta) L'otite media acuta è un'infezione batterica o virale dell'orecchio medio che in genere accompagna un'infezione delle vie aeree superiori. Soprattutto nei bambini è... maggiori informazioni Otite media (acuta) , dell'ostruzione della tuba di Eustachio, di traumi meccanici, di ustioni da agenti termici o chimici, di traumi auricolari da scoppio o di lesioni iatrogene (p. es., dopo posizionamento di drenaggio transtimpanico). Inoltre, i pazienti con malformazioni cranio-facciali (p. es., sindrome di Down, sindrome del cri du chat, schisi labio-maxillo-palatine, delezione 22q11.2 [chiamata anche sindrome velocardiofacciale, sindrome di Shrpintzen, sindrome di Shprintzen-Goldberg e sindrome di DiGeorge]) sono a più alto rischio di sviluppare otite media cronica.

La riacutizzazione dell'otite media cronica suppurata può essere scatenata da un episodio di infezione delle vie aeree superiori o dalla penetrazione di acqua nell'orecchio medio attraverso la perforazione della membrana timpanica durante il bagno o il nuoto. Le infezioni sono spesso causate da bacilli Gram-negativi o da Staphylococcus aureus, con conseguente comparsa di otorrea purulenta, a volte maleodorante, in assenza di otalgia Otorrea La secrezione dell'orecchio (otorrea) è il drenaggio di liquidi dall'orecchio. Può essere sierosa, sieroematica, o purulenta. Sintomi associati possono comprendere otalgia, febbre, prurito,... maggiori informazioni . L'otite media cronica suppurativa persistente può portare alla comparsa di alterazioni distruttive delle strutture dell'orecchio medio (come necrosi della lunga apofisi dell'incudine) o polipi auricolari (tessuto di granulazione procidente nel condotto uditivo esterno attraverso la perforazione della membrana timpanica). I polipi auricolari costituiscono un segno di allarme, suggerendo pressoché invariabilmente la presenza di un colesteatoma.

Un colesteatoma è una crescita di cellule epiteliali all'interno dell'orecchio medio, della mastoide o dell'epitimpano nel contesto di un'otite media cronica suppurativa. Gli enzimi litici prodotti dal colesteatoma, come le collagenasi, possono erodere le strutture ossee e i tessuti molli adiacenti. Il colesteatoma costituisce inoltre un focus di infezione; possono svilupparsi labirintite purulenta, paralisi facciale o ascesso endocranico.

Sintomatologia dell'otite media suppurativa cronica

Il paziente con colesteatoma presenta detriti biancastri nell'orecchio medio, una massa polipoide secernente che protrude attraverso la perforazione della membrana timpanica e un condotto uditivo esterno ostruito da tessuto di granulazione mucopurulento.

Diagnosi dell'otite media suppurativa cronica

  • Valutazione clinica

La diagnosi di otite media cronica suppurativa è generalmente clinica. Sull'essudato viene eseguito l'esame microbiologico colturale. Nel sospetto di un colesteatoma o di altre complicanze (come in un paziente con febbre, vertigini o otalgia), viene eseguita una TC o RM. Queste indagini possono rivelare la presenza di complicanze endotemporali o endocraniche (p. es., labirintite, erosione della catena degli ossicini o dell'osso temporale, ascessi). Se i pazienti hanno un tessuto di granulazione persistente o recidivo, si devono eseguire biopsie per escludere una neoplasia recidiva.

Trattamento dell'otite media suppurativa cronica

  • Antibiotico topico in gocce

  • Rimozione del tessuto di granulazione

  • Intervento chirurgico per colesteatomi

Nell'orecchio colpito si instillano dieci gocce di soluzione topica di ciprofloxacina 2 volte/die per 14 giorni.

Il tessuto di granulazione, quando presente, viene asportato con microstrumenti o cauterizzato con bastoncini di nitrato d'argento. Quindi, nel condotto uditivo esterno viene instillata una soluzione di ciprofloxacina 0,3% e desametasone 0,1% per 7-10 giorni. Quando il tessuto di granulazione persiste, o continua a recidivare nonostante un adeguato trattamento locale, si deve eseguire una biopsia per escludere la neoplasia.

Le riacutizzazioni gravi richiedono una terapia antibiotica sistemica con amoxicillina 250-500 mg per via orale ogni 8 h per 10 giorni o una cefalosporina di terza generazione, successivamente modificate sulla base del responso dell'esame microbiologico colturale e della risposta terapeutica.

La timpanoplastica è indicata nei pazienti con perforazioni marginali o atticali, e con perforazioni croniche centrali della membrana timpanica. Con la timpanoplastica possono anche essere riparati i danni alla catena degli ossicini.

Il colesteatoma deve essere rimosso chirurgicamente. Poiché la recidiva è frequente, la ricostruzione dell'orecchio medio è in genere eseguita nel corso di un 2o tempo chirurgico (tramite approccio chirurgico aperto o un otoscopio dal diametro piccolo) differito di 6-8 mesi.

Punti chiave

  • L'otite media cronica suppurativa è una persistente perforazione della membrana del timpano con drenaggio suppurativo cronico.

  • Spesso si sviluppano danni alle strutture dell'orecchio medio; meno frequentemente, sono interessate le strutture intratemporali o intracraniche.

  • Il trattamento iniziale è con antibiotici topici.

  • Le complicazioni gravi richiedono antibiotici sistemici.

  • L'intervento chirurgico è necessario per alcuni tipi di perforazione e per gli ossicini danneggiati e per rimuovere qualunque colesteatoma.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
PARTE SUPERIORE