La biopsia pleurica consiste nella rimozione di un campione di pleura per diagnosticare un cancro o un'infezione.
La biopsia pleurica viene eseguita per determinare la causa di un versamento pleurico essudativo, mononucleare o a predominanza linfocitaria quando la toracentesi non è diagnostica.
Il rendimento delle biopsie pleuriche percutanee è significativamente più elevato per la tubercolosi che per i tumori della pleura (1). Procedure di laboratorio migliorate, nuovi test diagnostici sul liquido pleurico (p. es., livelli di adenosina deaminasi, interferone-gamma, studi di reazione a catena della polimerasi [PCR] per sospetta tubercolosi) e una più ampia disponibilità della toracoscopia spesso rendono superflua la biopsia pleurica.
La biopsia pleurica percutanea deve essere eseguita solo da uno pneumologo o chirurgo specializzato nella procedura e solo in pazienti cooperanti e senza alterazioni della coagulazione.
La tecnica della biopsia pleurica percutanea è essenzialmente la stessa di quella della toracentesi e può essere eseguita al letto del paziente; non è necessaria una preparazione specifica del paziente. Viene generalmente utilizzata la guida ecografica o TC (2, 3). Per l'esame istologico e colturale sono necessari almeno 3 campioni ottenuti da un unico punto di accesso cutaneo, posizionando la camera di taglio dell'ago alle ore 3, 6 e 9.
Una radiografia del torace deve essere eseguita dopo la biopsia per l'aumentato rischio di complicanze, che sono le stesse della toracentesi ma con una maggiore incidenza di pneumotorace ed emotorace (4, 5).
Riferimenti
1. Koegelenberg CF, Diacon AH. Pleural controversy: close needle pleural biopsy or thoracoscopy-which first? Respirology. 2011;16(5):738-746. doi:10.1111/j.1440-1843.2011.01973.x
2. Bibby AC, Maskell NA. Pleural biopsies in undiagnosed pleural effusions; Abrams vs image-guided vs thoracoscopic biopsies. Curr Opin Pulm Med. 2016;22(4):392-398. doi:10.1097/MCP.0000000000000258
3. Mei F, Bonifazi M, Rota M, et al. Diagnostic Yield and Safety of Image-Guided Pleural Biopsy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Respiration. 2021;100(1):77-87. doi:10.1159/000511626
4. Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of Malignant Pleural Effusions. An Official ATS/STS/STR Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(7):839-849. doi:10.1164/rccm.201807-1415ST
5. Weinand JT, du Pisanie L, Ngeve S, Commander C, Yu H. Pneumothorax after computed tomography-guided lung biopsy: Utility of immediate post-procedure computed tomography and one-hour delayed chest radiography. PLoS One. 2023;18(4):e0284145. doi:10.1371/journal.pone.0284145
