L'emotorace è l'accumulo di sangue nella cavità pleurica. La sintomatologia può includere dispnea con riduzione del murmure vescicolare e ottusità alla percussione sul lato interessato. La diagnosi si basa sull'imaging del torace (RX o TC). Il trattamento è di solito la toracostomia con tubo; a volte è necessaria la toracotomia.
La causa dell'emotorace è la lacerazione del polmone, dei vasi intercostali, o di un'arteria mammaria interna. Una lesione dei grandi vasi (p. es., aorta, vena cava superiore) può anche causare emotorace, ma in genere è rapidamente letale. L'emotorace può derivare da un trauma toracico penetrante o contusivo ed è spesso accompagnato dallo pneumotorace (emopneumotorace).
Il volume dell'emorragia varia da una quantità minima a una imponente. L'emotorace massivo il più delle volte è definito come il rapido accumulo di ≥ 1500 mL di sangue (1). Lo shock è comune.
Questa foto mostra un emotorace sinistro massiccio in seguito ad una ferita da arma da fuoco alla parte sinistra del torace.
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I pazienti con grande volume emorragico sono spesso dispnoici e hanno i suoni respiratori diminuiti e ottusità alla percussione (spesso difficili da apprezzare durante la valutazione iniziale dei pazienti con lesioni multiple). I reperti possono essere irrilevanti nei pazienti con emotoraci più piccoli.
Riferimento generale
1. Coccolini F, Cremonini C, Moore EE, et al. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2025;20(1):78. Published 2025 Oct 15. doi:10.1186/s13017-025-00651-1
Diagnosi dell'emotorace
Radiografia del torace
A volte E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma)
L'emotorace è sospettato sulla base dei sintomi e rilievi fisici. La diagnosi è tipicamente confermata dalla RX torace e talvolta dall'E-FAST o dalla TC.
Trattamento dell'emotorace
Rianimazione con liquidi secondo necessità
Di solito toracostomia mediante tubo toracostomico
Talvolta toracotomia
Ai pazienti con segni di ipovolemia (p. es., tachicardia, ipotensione) devono essere somministrati cristalloidi EV e talvolta una trasfusione di sangue (vedi Rianimazione con liquidi endovenosi).
Se il volume di sangue è sufficiente da essere visibile alla RX torace (di solito richiede circa 500 mL) o se è presente lo pneumotorace, un tubo toracico (pigtail [14 French] o di calibro maggiore [da 28 a 32 French]) è inserito nel quinto o nel sesto spazio intercostale sulla linea ascellare media (1). Il tubo di drenaggio migliora la ventilazione, riduce il rischio di emotorace coagulato (che può portare a empiema o al fibrotorace), e facilita la valutazione della perdita di sangue in corso e dell'integrità diaframmatica. Il sangue raccolto tramite toracostomia mediante tubo toracostomico può essere autotrasfuso, riducendo la necessità di cristalloidi e di sangue esogeno.
La toracotomia d'urgenza è indicata in una delle seguenti situazioni (2):
L'emorragia iniziale è > 1500 mL
Il sanguinamento è > 200 mL/h per > 2 a 4 h e causa compromissione respiratoria o emodinamica o la necessità di trasfusioni di sangue ripetute.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Lyons NB, Abdelhamid MO, Collie BL, et al. Small versus large-bore thoracostomy for traumatic hemothorax: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):631-638. doi:10.1097/TA.0000000000004412
2. LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al. American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg. 2024;96(3):510-520. doi:10.1097/TA.0000000000004088
