Vaccino per difterite-tetano-pertosse

I vaccini antidifterici (D) contengono tossoidi preparati da Corynebacterium diphtheriae. I vaccini antitetanici (T) contengono tossoidi preparati con Clostridium tetani. I vaccini acellulari (a) anti-pertosse (P) contengono frazioni semipurificate o purificate di Bordetella pertussis. Il vaccino anti-pertosse a cellule intere non è più disponibile negli Stati Uniti a causa di preoccupazioni per gli effetti avversi, ma è ancora disponibile in altre parti del mondo. Esistono 2 preparazioni del vaccino contro la difterite/tetano (tossoidi)/pertosse:

• DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) < 7 anni

• Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) per adolescenti e adulti

Il Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) contiene dosi più basse di componenti della difterite e pertosse (indicato dalla d e dalla p in minuscolo).

il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) è una vaccinazione effettuata di routine durante l'infanzia (vedi CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Il Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) viene normalmente somministrato in una singola dose nell'arco della vita in bambini di 11 o di 12 anni, nelle persone di ≥ 13 anni che non hanno mai ricevuto Tdap (indipendentemente dall'intervallo dall'ultima vaccinazione anti-tetano-difterite [Td]), o in quelle in cui non si conosce lo stato di vaccinazione. Questa dose è seguita da un richiamo di Td ogni 10 anni (vedi CDC: Adult Immunization Schedule by Age).

Ulteriori richiami di Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) sono consigliati anche per

• Le donne in gravidanza durante ogni gravidanza (preferibilmente a 27-36 settimane di gestazione), indipendentemente dall'intervallo temporale in cui si è effettuata una precedente dose di Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)

• Le donne che dopo il parto non hanno mai ricevuto il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)

Gli adulti che necessitano di un vaccino con il tetano tossoide nell'ambito della gestione di una ferita e che non hanno precedentemente ricevuto il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), sarà somministrato loro il Tdap invece del tetano-difterite (Td). Coloro che hanno precedentemente ricevuto Tdap possono essere trattati con vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) o Td.

Le persone che hanno avuto la pertosse devono continuare a ricevere un vaccino anti-pertosse come consigliato dalle linee guida.

Le controindicazioni al DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) e il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) sono

• Una grave reazione allergica (p. es., anafilassi) dopo una precedente somministrazione o verso una componente del vaccino

• Per le componenti del vaccino della pertosse: l'encefalopatia (p. es., il coma, la diminuzione del livello di coscienza, le convulsioni prolungate), che si verifica entro 7 giorni dalla precedente dose di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) e che non è attribuibile ad altre cause identificabili

Dato che la vaccinazione antitetanica è importante, le persone che hanno avuto una reazione anafilattica verso le componenti del DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) devono essere indirizzati ad effettuare una visita allergologica per determinare se sono allergici al tetano tossoide. In caso contrario, possono essere vaccinati con il vaccino contenente il tossoide tetanico. Gli adulti che presentano pregressi di encefalopatia possono essere vaccinati con il tetano-difterite, e ai bambini possono essere somministrati il vaccino difterite-tetano al posto di quello del vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare).

Le precauzioni dipendono dal tipo di formulazione.

Per il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) e il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), comprendono

• Una malattia grave acuta o moderata, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si risolverà, qualora sia possibile)

• La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo la precedente somministrazione di un vaccino contenente il tossoide del tetano

• Per la componente unica della pertosse: una patologia neurologica progressiva o instabile, delle convulsioni non controllate, o un'encefalopatia progressiva (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando non verrà identificato uno schema di trattamento e la malattia si sarà stabilizzata)

Solo per il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini), le precauzioni comprendono

• Una crisi convulsiva, con o senza febbre, entro 3 giorni dopo una precedente somministrazione di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini)

• ≥ 3 h di urla o pianti persistenti, gravi, inconsolabili entro 48 h dopo una precedente dose di difterite-tetano-pertosse

• Collasso o stato di shock (episodio ipotonico iporesponsivo) entro 48 h dopo una precedente dose di difterite-tetano-pertosse

• Febbre ≥ 40,5° C, non riconducibile ad altre cause, entro le 48 h dopo una somministrazione di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini)

Solo per il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), le precauzioni comprendono

• Anamnesi di reazioni di ipersensibilità di tipo III dopo la somministrazione di un vaccino contenente il tossoide tetanico o difterico (la vaccinazione verrà rinviata ≥ 10 anni dopo l'ultima somministrazione di vaccino contenente la tossina del tetano)

La dose per il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) è di 0,5 mL IM.

Durante l'infanzia, il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) viene somministrato sotto forma di 5 iniezioni IM iniziali e di 1 richiamo con il seguente schema: all'età di 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi, tra i 15 e i 18 mesi e tra i 4 e 6 anni (prima dell'inizio della scuola). La 5a dose non è necessaria se la 4a dose è stata somministrata ≥ 4 anni e almeno 6 mesi dopo la 3a dose.

Viene somministrato un solo richiamo di vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), tranne che per le donne incinte, che devono essere vaccinate durante ogni gravidanza, preferibilmente dalla 27a alla 36a settimana di gestazione.

Gli effetti avversi sono rari e per lo più attribuibili alla componente della pertosse. Comprendono:

• Encefalopatia entro 7 giorni

• Una crisi convulsiva, con o senza febbre, entro 3 giorni

• Un pianto o urla disperate, inconsolabili e persistenti per ≥ 3 h, entro le 48 h

• Collasso o shock entro 48 h

• Febbre ≥ 40,5° C, non riconducibile ad altre cause, entro le 48 h

• Reazione immediata grave o anafilattica al vaccino

Se il vaccino per la pertosse è controindicato, è possibile somministrare il vaccino combinato antidifterico-antitetanico, senza la componente della pertosse.

Lievi effetti avversi comprendono l'arrossamento, il gonfiore e il dolore nel sito di inoculo.

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): DTaP/Tdap/Td ACIP Vaccine Recommendations

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: Information for Healthcare Professionals

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Tetanus: Recommended vaccinations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pertussis: Recommended vaccinations