Vaccino per difterite-tetano-pertosse

I vaccini antidifterici (D) contengono tossoidi preparati da Corynebacterium diphtheriae.

I vaccini antitetanici (T) contengono tossoidi preparati con Clostridium tetani.

I vaccini acellulari (a) anti-pertosse (P) contengono frazioni semipurificate o purificate di Bordetella pertussis.

I vaccini anti-pertosse a cellule intere non sono più disponibili negli Stati Uniti a causa di preoccupazioni per gli effetti avversi, ma sono ancora disponibili in altre parti del mondo.

Esistono 2 preparazioni del vaccino contro la difterite/tetano (tossoidi)/pertosse:

• DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) < 7 anni

• Tetano-difterite-pertosse (Tdap) principalmente per adolescenti e adulti

Il Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) contiene dosi più basse di componenti della difterite e pertosse (indicato dalla d e dalla p in minuscolo).

I vaccini combinati con epatite B (HepB), poliovirus inattivato (IPV, inactivated poliovirus vaccine) e Haemophilus b (Hib) coniugato sono anche disponibili negli Stati Uniti: DTaP-IPV, inactivated poliovirus vaccine-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib e DTaP-IPV-Hib-HepB.

il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) è una vaccinazione effettuata di routine durante l'infanzia (1).

Il Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) viene normalmente somministrato in una singola dose nell'arco della vita in bambini di 11 o di 12 anni, nelle persone di ≥ 13 anni che non hanno mai ricevuto Tdap (indipendentemente dall'intervallo dall'ultima vaccinazione anti-tetano-difterite [Td]), o in quelle in cui non si conosce lo stato di vaccinazione. Questa dose è seguita da un richiamo Td ogni 10 anni per garantire una protezione continua contro il tetano e la difterite. La raccomandazione per il richiamo Td include una singola dose di Tdap per adulti ≥ 65 anni (2, 3).

Ulteriori richiami di Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) sono consigliati anche per i seguenti:

• Le donne in gravidanza durante ogni gravidanza (preferibilmente tra 27 e 36 settimane di gestazione), indipendentemente dall'intervallo temporale in cui si è effettuata una precedente dose di Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)

• Le donne che dopo il parto non hanno mai ricevuto il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare)

Gli adulti che necessitano di un vaccino contenente il tossoide tetanico come parte della gestione di una ferita e che non hanno precedentemente ricevuto il vaccino Tdap devono ricevere il Tdap invece del vaccino tetano-difterite (Td). Coloro che hanno precedentemente ricevuto Tdap possono essere trattati con vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) o Td.

Le persone che hanno avuto la pertosse devono continuare a ricevere un vaccino anti-pertosse come consigliato dalle linee guida.

Le controindicazioni al DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) e al vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) sono le seguenti:

• Una grave reazione allergica (p. es., anafilassi) dopo una precedente somministrazione o verso una componente del vaccino

• Per la componente della pertosse: encefalopatia (p. es., coma, diminuzione del livello di coscienza, convulsioni prolungate) che si verifica entro 7 giorni da una dose precedente di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) e che non è attribuibile ad altre cause identificabili.

Dato che la vaccinazione antitetanica è importante, le persone che hanno avuto una reazione anafilattica verso le componenti del DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) devono essere indirizzati ad effettuare una visita allergologica per determinare se sono allergici al tetano tossoide. In caso contrario, possono essere vaccinati con il vaccino contenente il tossoide tetanico. Gli adulti con una storia di encefalopatia possono essere vaccinati con il vaccino tetano-difterite (Td), e ai bambini può essere somministrato il vaccino difterite-tetano (DT) invece del Tdap. Nei bambini < 7 anni di età che sviluppano una controindicazione al vaccino contenente pertosse, il vaccino Td può essere usato off-label in alternativa. Se viene usato il vaccino Td, deve essere seguito lo stesso programma del DTaP. I bambini che ricevono Td al posto del DTaP possono avere una protezione infra-ottimale contro la difterite (1).

Le precauzioni dipendono dal tipo di formulazione.

Per DTaP e Tdap, le precauzioni comprendono:

• Una malattia grave acuta o moderata, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si risolverà, qualora sia possibile)

• La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo la precedente somministrazione di un vaccino contenente il tossoide del tetano

• Per la componente unica della pertosse: una patologia neurologica progressiva o instabile, delle convulsioni non controllate, o un'encefalopatia progressiva (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando non verrà identificato uno schema di trattamento e la malattia si sarà stabilizzata)

Solo per il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini), le precauzioni comprendono quanto segue:

• Una crisi convulsiva, con o senza febbre, entro 3 giorni dopo una precedente somministrazione di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini)

• ≥ 3 h di urla o pianti persistenti, gravi, inconsolabili entro 48 h dopo una precedente dose di difterite-tetano-pertosse

• Collasso o stato di shock (episodio ipotonico iporesponsivo) entro 48 h dopo una precedente dose di difterite-tetano-pertosse

• Febbre ≥ 40,5° C, non riconducibile ad altre cause, entro le 48 h dopo una somministrazione di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini)

Solo per il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), le precauzioni comprendono quanto segue:

• Anamnesi di reazioni di ipersensibilità di tipo III (reazioni di Arthus) dopo una dose precedente di un vaccino contenente tossoide tetanico o difterico (la vaccinazione viene rinviata a ≥ 10 anni dall'ultima dose di vaccino contenente tossoide tetanico)

La dose per il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) o il vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare) è di 0,5 mL IM.

Durante l'infanzia, il DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini) viene somministrato come una serie primaria di 5 dosi con il seguente schema: all'età di 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi, tra i 15 e i 18 mesi e tra i 4 e 6 anni (prima dell'inizio della scuola). La 5a dose non è necessaria se la 4a dose è stata somministrata all'età di ≥ 4 anni e almeno 6 mesi dopo la 3a dose.

Viene somministrato un solo richiamo di vaccino Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), tranne che per le donne incinte, che devono essere vaccinate durante ogni gravidanza, preferibilmente dalla 27a alla 36a settimana di gestazione.

La maggior parte degli effetti avversi sono da lievi a moderati e possono durare da 1 a 3 giorni e possono includere quanto segue:

• Eritema, dolore e gonfiore nel sito di iniezione

• Febbre

• Irritabilità (nei neonati e nei bambini piccoli)

• Stanchezza

• Perdita di appetito

• Vomito

Gli effetti avversi gravi sono rari e sono principalmente attribuibili al componente della pertosse. Comprendono:

• Encefalopatia entro 7 giorni

• Una crisi, con o senza febbre, entro 3 giorni

• ≥ 3 h di urla o pianti persistenti, gravi, inconsolabili entro 48 h (nei lattanti e nei bambini piccoli)

• Collasso o shock entro 48 h

• Febbre ≥ 40,5° C, non riconducibile ad altre cause, entro le 48 h

• Reazione grave immediata o anafilattica al vaccino

Se il vaccino contro la pertosse è controindicato, è disponibile un vaccino combinato tetano-difterite senza il componente della pertosse.

Per maggiori informazioni sugli effetti avversi di questi vaccini, fare riferimento alle informazioni di prescrizione.

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations