L'idrosadenite suppurativa è un'infiammazione cronica, cicatrizzante, simile all'acne che si verifica alle ascelle, inguine, intorno al capezzolo e nella zona perianale. La diagnosi si fonda sull'esame obiettivo. Il trattamento dipende dallo stadio.
L'idrosadenite suppurativa pare essere una condizione infiammatoria cronica del follicolo pilifero e delle strutture ad esso interconnesse. L'infiammazione follicolare e la conseguente occlusione portano alla rottura del follicolo e allo sviluppo di ascessi, fistole, e cicatrici.
Si sviluppano masse gonfie e dolenti simili agli ascessi cutanei. Queste lesioni sono spesso sterili. Nei casi cronici sono caratteristici il dolore, la fluttuazione, la suppurazione e la formazione di tragitti fistolosi. Nei casi cronici può presentarsi un'infezione batterica negli ascessi profondi e nelle fistole. Nei casi cronici ascellari, la confluenza dei noduli infiammati determina la formazione di bande fibrotiche palpabili simili a corde. La condizione può diventare invalidante per il dolore e il cattivo odore.
Diagnosi dell'idrosadenite suppurativa
Valutazione clinica
In questa foto, fistole multiple (visibili come strutture lineari cordiformi) suggeriscono una moderata idrosadenite suppurativa.
Foto cortesia di Karen McKoy, MD.
Questo paziente ha sia cicatrici (con iperpigmentazione) che ascessi risultanti da un'idrosadenite suppurativa.
© Springer Science+Business Media
Questo paziente ha ascessi multipli cronicamente drenanti (freccia blu) e tratti fistolosi (frecce nere).
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In questa foto, fistole multiple (visibili come strutture lineari cordiformi) suggeriscono una moderata idrosadenite suppurativa.
Foto cortesia di Karen McKoy, MD.
Questo paziente ha sia cicatrici (con iperpigmentazione) che ascessi risultanti da un'idrosadenite suppurativa.
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Questo paziente ha ascessi multipli cronicamente drenanti (freccia blu) e tratti fistolosi (frecce nere).
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La diagnosi di idrosadenite suppurativa si esegue mediante l'esame. Il materiale per la coltura va prelevato dagli ascessi profondi e dalle fistole nei pazienti affetti da malattia cronica, ma spesso non si trova alcun agente patogeno. Il sistema di stadiazione di Hurley descrive la gravità della malattia:
Fase I: formazione di ascessi, singoli o multipli, senza fistole o cicatrici
Fase II: ascessi ricorrenti singoli o multipli, molto distanti, con formazione di fistole o cicatrici
Fase III: totale o pseudototale coinvolgimento della zona o più fistole interconnesse e ascessi in tutta l'area
Trattamento dell'idrosadenite suppurativa
Fase I: clindamicina topica, corticosteroidi intralesionali e antibiotici per via orale
Fase II: cicli più lunghi di antibiotici per via orale, agenti anti-androgeni e, talvolta, drenaggio o sbrigliamento chirurgico
Fase III: infliximab, adalimumab o secukinumab e a volte un'ampia escissione chirurgica con sutura o l'innesto cutaneo
Gli obiettivi del trattamento dell'idrosadenite suppurativa sono la prevenzione di nuove lesioni, la riduzione dell'infiammazione, e la rimozione delle fistole (1).
Per la malattia di Hurley allo stadio I, il trattamento topico standard comprende soluzione clindamicina 1% 2 volte/die, resorcina topica 15% crema 1 volta/die, gluconato di zinco orale (90 mg/die), i corticosteroidi intralesionali (p. es., 0,1 a 0,5 mL di triamcinolone acetonide da 5 a 10 mg soluzione/mL di 1 volta/mese), e brevi (p. es., 7-10 giorni) cicli di antibiotici per via orale. Tetraciclina, doxiciclina, minociclina o eritromicina vengono utilizzati fino alla risoluzione delle lesioni. Il trattamento standard include un farmaco topico (p. es., sulla base della sensibilità della pelle del paziente) e un antibiotico orale; tuttavia, tutti i trattamenti possono essere utilizzati in combinazione o da soli. La cute viene lavata con perossido di benzoile.
Per la malattia di Hurley allo stadio II, il ciclo di trattamento è più lungo (p. es., da 2 a 3 mesi) agli stessi antibiotici per via orale utilizzati per il trattamento della malattia allo stadio I; se la risposta è incompleta, al regime possono essere aggiunti clindamicina e/o rifampicina. Nelle donne può essere utile l'aggiunta di un antiandrogeno (p. es., con estrogeni per via orale o contraccettivi orali combinati, spironolattone, ciproterone acetato, finasteride, o una combinazione di questi). L'incisione e il drenaggio possono ridurre il dolore causato dall'ascesso ma sono insufficienti per il controllo della malattia (a differenza dei comuni ascessi cutanei). Per le lesioni infiammatorie acute non eccessivamente profonde è preferibile lo sbrigliamento chirurgico (ossia, l'incisione con un punch da 5 a 7 mm seguita dallo sbrigliamento manuale e curettage o sfregamento). Le fistole devono essere scoperte e sbrigliate. I pazienti con lesioni più profonde devono essere valutati da un chirurgo plastico per valutare la necessità di un'eventuale escissione o di un innesto cutaneo.
Per la malattia Hurley alla fase III, la terapia medica e chirurgica devono essere più aggressive. La prova di efficacia nel ridurre l'infiammazione è più forte per infliximab (2). In alternativa, può essere somministrato l'adalimumab (3). Il secukinumab è ora disponibile ed efficace (4). Retinoidi orali (isotretinoina per 4-6 mesi o acitretina per 9-12 mesi) hanno dimostrato efficacia in alcuni pazienti (5). Se la malattia persiste è spesso necessario eseguire un'escissione con ampia ricostruzione chirurgica o un innesto sulle aree colpite. La terapia ablativa laser (CO2 o erbio:YAG) è un trattamento chirurgico alternativo (6). Anche la depilazione laser è stata utilizzata con un successo in alcuni casi (7).
Le misure adiuvanti raccomandate per tutti i pazienti con idrosadenite suppurativa comprendono il mantenimento di una corretta igiene cutanea, nella riduzione al minimo dei traumi, nella fornitura di un adeguato supporto psicologico, ed evitando possibilmente le diete ad alto carico glicemico.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al: North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 81(1):91-101, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068
2. Shih T, Lee K, Grogan T, Deet al: Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 35(9):e15691, 2022. doi: 10.1111/dth.15691
3. Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 375(5):422-434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1504370
4. Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 401(10378):747-761, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3
5. Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC: Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 171(1):170-174, 2014. doi: 10.1111/bjd.12884
6. Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al: Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatologic Surgery 35(8):1188-1198, 2009. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01214.x
7. Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al: Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 147(1):21-28, 2011. doi: 10.1001/archdermatol.2010.245
Punti chiave
Le lesioni sono di solito sterili ad eccezione di ascessi profondi e fistole nella malattia cronica.
L'idrosadenite suppurativa può essere molto invalidante.
L'idrosadenite suppurativa va trattata in base alle linee guida secondo la stadiazione di Hurley.
Le misure adiuvanti comprendono il mantenimento di una corretta igiene cutanea, nella riduzione al minimo dei traumi, nella fornitura di un adeguato supporto psicologico, ed evitando possibilmente le diete ad alto carico glicemico.
