Vaginite da Candida

Il prurito, il bruciore, o l'irritazione vaginale vulvare (che possono peggiorare durante i rapporti sessuali) e la dispareunia sono frequenti, così come lo è una secrezione vaginale spessa, bianca, simile al formaggio cagliato che aderisce alle pareti vaginali. La sintomatologia aumenta nella settimana che precede le mestruazioni. Sono frequenti eritema, edema ed escoriazioni.

Le donne con candidosi vulvovaginale possono presentarsi senza secrezione, scarsa secrezione bianca o una classica secrezione simile al formaggio cagliato.

L'infezione dei partner sessuali è rara.

Le recidive dopo il trattamento possono verificarsi se vi è resistenza agli antimicotici o se una paziente porta una Candida non-albicans spp simile alla Candida glabrata.

• Esame pelvico

• pH vaginale e microscopia

• Coltura, se la vaginite è persistente o ricorrente

Ife e spore in vaginite da Candida

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By permission of the publisher. Da Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Edited by GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. Anche da Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Edited by GL Mandell and MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.

I criteri per la diagnosi di vaginite da Candidacomprendono

• Secrezione tipica (secrezione vaginale spessa, bianca, simile al formaggio cagliato)

• Il pH vaginale è < 4,5

• Lieviti in gemmazione, pseudoife o miceli; meglio osservati con un preparato a fresco, specialmente con idrossido di potassio (KOH)

Se i sintomi suggeriscono una vaginite da Candida ma i segni (compresa l'irritazione vulvare) sono assenti e la microscopia non rileva elementi fungini, vanno eseguite colture fungine. Le donne con recidive frequenti necessitano di un esame colturale per confermare la diagnosi e per escludere la Candida non albicans.

Inoltre, alcuni test diagnostici sono disponibili in commercio per uso clinico (1).

• Medicinali antifungini (preferito il fluconazolo per via orale in una singola dose orale)

• Evitare l'accumulo di umidità in eccesso

Mantenere la vulva secca e indossare abiti larghi e di cotone assorbente, in modo da permettere all'aria di circolare consente di ridurre l'umidità della vulva e la crescita di funghi.

I farmaci topici o orali sono molto efficaci per la vaginite da Candida (vedi tabella Farmaci per la vaginite da Candida). L'aderenza al trattamento è migliore quando viene usata una dose orale di fluconazolo 150 mg.

Nuovi farmaci antimicotici orali per il trattamento della vaginite da Candida comprendono l'ibrexafungerp e l'oteseconazolo. L'uso clinico di questi varia. Alcuni esperti consigliano il trattamento con questi antimicotici nelle pazienti sintomatiche che non traggono beneficio dagli azoli topici e/o dal fluconazolo orale come documentato dalla microscopia salina o dalla coltura fungina.

Sono disponibili farmaci da banco quali il butoconazolo, il clotrimazolo, il miconazolo e il tioconazolo topici. Tuttavia, le pazienti devono essere avvertite che creme topiche e pomate contenenti oli minerali o oli vegetali indeboliscono i preservativi e diaframmi di lattice.

Se i sintomi persistono o peggiorano durante la terapia topica, deve essere presa in considerazione l'ipersensibilità agli antifungini topici.

Le pazienti che hanno recidive frequenti (almeno 4 episodi documentati di vaginite candidosica nei 12 mesi precedenti) richiedono una soppressione a lungo termine con farmaci per via orale (fluconazolo 150 mg settimanali al mese o ketoconazolo 100 mg 1 volta/die per 6 mesi) (1). La soppressione è efficace solo quando i farmaci sono stati assunti. Questi farmaci possono essere controindicati nelle pazienti con disturbi epatici. Le pazienti che assumono ketoconazolo devono essere controllate periodicamente con test epatici.