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Argomenti di medicina e Capitoli

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Approccio alla paziente ginecologica

La maggior parte delle donne, in particolare quelle che ricercano cure preventive, richiede un'anamnesi e un esame obiettivo completi che comprendano anche una visita ginecologica.
- Esame ginecologico generale
Sintomatologia dei disturbi ginecologici

La cavità pelvica femminile contiene il tratto riproduttivo femminile superiore (cervice, utero, ovaie, tube di Falloppio); gli annessi si riferiscono alle ovaie, alle tube di Falloppio e ai tessuti connettivi circostanti. La cavità pelvica contiene anche l'intestino, la vescica e gli ureteri inferiori. Una massa pelvica può originare da una qualsiasi di queste strutture.
Patologie della mammella

I sintomi legati a patologie mammarie (p. es., masse, secrezione dal capezzolo, dolore) sono frequenti e comportano > 15 milioni di visite mediche/anno. Malgrado più del > 90% dei sintomi riconosca cause benigne, il carcinoma mammario rappresenta sempre una preoccupante possibilità. Dato che il cancro della mammella è frequente e può simulare patologie benigne, l'approccio a tutti i sintomi e ai reperti mammari è quello di escludere o confermare con certezza un carcinoma.
Violenza domestica e violenza sessuale

La violenza domestica comprende abuso fisico, sessuale, psicologico tra due persone che vivono insieme compresi partner sessuali, genitori o tutori e figli, bambini e nonni, e fratelli. La violenza domestica comprende la violenza intima del partner, che si riferisce ad abuso fisico, sessuale o psicologico da parte di un partner sessuale attuale o precedente o di un coniuge.
- Violenza domestica
- Esame medico della vittima di violenza carnale
Endometriosi

Nell'endometriosi, cellule endometriali funzionanti si impiantano nella pelvi al di fuori della cavità uterina. I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'impianto. La classica triade di sintomi è dismenorrea, dispareunia e infertilità, ma i sintomi possono comprendere anche disuria e dolore durante la defecazione. La gravità dei sintomi non è legata alla fase della malattia. La diagnosi avviene tramite osservazione diretta e talvolta tramite biopsia, di solito per via laparoscopica. I trattamenti comprendono farmaci antinfiammatori, farmaci soppressori della funzionalità ovarica e della crescita del tessuto endometriale, l'ablazione chirurgica e l'escissione degli impianti endometriosici, e, se la malattia è grave e non è programmata una gravidanza, l'isterectomia da sola o l'isterectomia più la salpingo-ooforectomia bilaterale.
- Endometriosi
Pianificazione familiare

La decisione di una coppia di iniziare, prevenire o interrompere una gravidanza può essere influenzata da molti fattori tra cui patologie materne, rischi correlati alla gravidanza e fattori socioeconomici.
Endocrinologia della riproduzione femminile

L'interazione ormonale tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie regola il sistema riproduttivo femminile.
- Endocrinologia della riproduzione femminile
Tumori ginecologici

Le neoplasie ginecologiche spesso coinvolgono utero, ovaio, cervice, vulva, vagina, tube di Falloppio o il peritoneo. La malattia trofoblastica gestazionale è un gruppo di disturbi proliferativi che originano dal tessuto trofoblastico.
Infertilità

L'infertilità è di solito definita come l'incapacità di concepire dopo 1 anno di rapporti sessuali regolari e non protetti.
Menopausa

La menopausa è l'interruzione fisiologica o iatrogena delle mestruazioni (amenorrea), dovuta a una ridotta funzione ovarica. Le manifestazioni possono comprendere vampate di calore, sudorazione notturna, interruzione del sonno e sindrome genitourinaria della menopausa (sintomi e segni dovuti a carenza di estrogeni, come l'atrofia vulvovaginale). La diagnosi è clinica: assenza delle mestruazioni da 1 anno. I sintomi possono essere trattati (p. es., con modifiche dello stile di vita, medicina complementare e alternativa e/o terapia ormonale).
- Menopausa
Anomalie del ciclo mestruale

Alcune comuni anomalie mestruali comprendono
Disturbi ginecologici vari

Le cisti delle ghiandole di Bartolini sono le grandi cisti vulvari più diffuse. Sono piene di muco e si trovano su entrambi i lati dell'apertura vaginale. I sintomi di grandi cisti comprendono pressione o dolore vulvare, dispareunia e asimmetria vulvare. Le cisti delle ghiandole di Bartolini possono formare ascessi dolorosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame pelvico. Le grosse cisti e gli ascessi richiedono il drenaggio con o senza resezione; gli ascessi richiedono la terapia antibiotica.
Prolasso di organi pelvici

I prolassi degli organi pelvici originano dalla lassità (come accade con le ernie) dei legamenti, delle fasce e dei muscoli che sostengono gli organi pelvici (pavimento pelvico, vedi figura ). La prevalenza del prolasso degli organi pelvici è difficile da accertare e il trattamento si basa sui sintomi.
Consulenza e valutazione genetica nel periodo prenatale

La consulenza genetica prenatale viene fornita a tutti i potenziali genitori, preferibilmente prima del concepimento, per valutare la presenza di fattori di rischio per patologie congenite. Precauzioni utili a prevenire le anomalie congenite (p. es., evitare agenti teratogeni, assumere integrazioni di acido folico.) sono raccomandate per tutte le donne che stanno pianificando una gravidanza.
Disfunzione sessuale nelle donne

Gli uomini e le donne iniziano o acconsentono ad avere un'attività sessuale per molte ragioni, tra cui la condivisione dell'eccitazione sessuale e del piacere fisico e l'esperienza di affetto, amore, romanticismo o intimità. Tuttavia, le donne hanno un numero maggiore di probabilità di riferire delle motivazioni emotive come
Fibromi uterini

I fibromi uterini sono tumori benigni che originano dal tessuto muscolare liscio. I fibromi causano frequentemente un anomalo sanguinamento uterino, dolore e tensione pelvici, sintomi urinari e intestinali e complicanze in corso di gravidanza. La diagnosi viene posta mediante esame pelvico, ecografia, o altra diagnostica per immagini. Il trattamento dei pazienti sintomatici dipende dal desiderio di fertilità della paziente e dal desiderio di mantenere il suo utero. Il trattamento può prevedere l'utilizzo di contraccettivi orali, una breve terapia prechirurgica con ormone di rilascio delle gonadotropine per ridurre il fibroma, terapia progestinica, oltre a procedure chirurgiche definitive (p. es., isterectomia, miomectomia).
- Fibromi uterini
Vaginite, cervicite e malattia infiammatoria pelvica

La vaginite è un processo flogistico infettivo o non infettivo della mucosa vaginale e, a volte, con infiammazione della vulva. I sintomi comprendono perdite vaginali, irritazione, prurito ed eritema. La diagnosi si esegue mediante valutazione delle secrezioni vaginali. Il trattamento è diretto a eliminare la causa ed ogni sintomo grave.
Approccio alla donna in gravidanza e assistenza prenatale

Affinché si verifichi il concepimento (fecondazione), uno spermatozoo vitale deve unirsi a una cellula uovo all'interno di una tuba di Falloppio dotata di un epitelio normalmente funzionante. Il concepimento avviene immediatamente dopo l'ovulazione, a circa 14 giorni di distanza dalla fase mestruale. Al momento dell'ovulazione il muco cervicale diventa meno viscoso, facilitando il rapido movimento degli spermatozoi verso la cellula uovo, solitamente in prossimità della porzione fimbriata della tuba. Lo spermatozoo può sopravvivere in vagina fino a circa 3 giorni dopo il rapporto sessuale.
Sintomatologia durante la gravidanza

Il dolore pelvico è frequente nelle fasi iniziali della gravidanza e può accompagnare patologie gravi o minori. Alcune condizioni che causano dolore pelvico causano anche sanguinamento vaginale. In alcuni di questi disturbi (p. es., rottura di gravidanza ectopica, rottura di cisti emorragica del corpo luteo), il sanguinamento può essere grave, portando talvolta a shock emorragico.
Anomalie e complicanze del travaglio e del parto

Le anomalie e le complicanze del travaglio e del parto devono essere diagnosticate e trattate il prima possibile.
Anomalie della gravidanza

La gravidanza ectopica consiste nell'impianto di una gravidanza in una sede diversa dall'endometrio della cavità uterina, ossia, nella tuba di Falloppio, nei corni uterini, nella cervice, nell'ovaio o nelle cavità addominale o pelvica. Le gravidanze ectopiche non possono giungere a termine e, alla fine si rompono o vanno incontro a involuzione. Sintomi precoci e segni sono il dolore pelvico e la perdita di sangue dalla vagina. Uno shock emorragico può verificarsi con la rottura. La diagnosi comprende la misurazione della subunità beta della gonadotropina corionica umana e l'ecografia. La terapia è rappresentata dalla resezione chirurgica laparoscopica o a cielo aperto o dalla somministrazione di metotrexato.
Farmaci in gravidanza

I farmaci vengono assunti da oltre la metà delle donne in gravidanza, e la prevalenza d'uso risulta essere in aumento. Quelli più frequentemente assunti sono gli antiemetici, gli antiacidi, gli antistaminici, gli analgesici, gli antibiotici, i diuretici, gli ipnotici, i tranquillanti, le social drugs ed altre sostanze illecite. Nonostante questa tendenza, non esistono linee guida rigide basate sull'evidenza riguardo l'utilizzo di farmaci in gravidanza.
- Farmaci in gravidanza
Gravidanza ad alto rischio

In una gravidanza a rischio, la madre, il feto o il neonato presentano un aumentato rischio di morbilità o mortalità, prima, durante o dopo il parto.
Travaglio e parto normali

Il travaglio consiste in una serie di contrazioni uterine ritmiche, involontarie o indotte medicamente che si traducono nell'appianamento (assottigliamento e accorciamento) e nella dilatazione del collo dell'utero. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la nascita normale come segue:
- Gestione del travaglio fisiologico
- Gestione del parto fisiologico
Assistenza al post partum e disturbi associati

Le manifestazioni cliniche del puerperio (periodo di 6 settimane dopo il parto) generalmente riflettono la regressione dei cambiamenti fisiologici avvenuti durante la gravidanza (vedi tabella ). Questi cambiamenti sono temporanei e non devono essere confusi con condizioni patologiche.
Gravidanza complicata dalla malattia

Normalmente in corso di gravidanza, è presente un'iperplasia eritroide del midollo e la massa eritrocitaria aumenta. Tuttavia, un aumento sproporzionato del volume plasmatico determina un'emodiluizione (idremia di gravidanza): l'ematocrito compreso tra il 38 e il 45% in donne sane non gravide, si riduce fino a circa il 34% durante la fase tardiva di una gravidanza singola e a circa il 30% nella fase tardiva di una gravidanza multipla. I seguenti livelli di emoglobina (Hb) e ematocrito sono classificati come anemici:

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