La disfunzione tubarica è un'ostruzione delle tube di Falloppio o una disfunzione epiteliale che compromette la motilità degli ovociti, degli zigoti e/o degli spermatozoi; anomalie pelviche strutturali possono impedire la fecondazione o l'impianto.
(Vedi anche Panoramica sull'infertilità.)
Eziologia delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Una disfunzione tubarica può essere causata da
Lacerazione dell'appendice
Chirurgia pelvica che causa la formazione di aderenze
Malattie infiammatorie (p. es., malattie infiammatorie intestinali, tubercolosi)
Le anomalie strutturali pelviche che possono impedire la fertilità comprendono
Aderenze intrauterine (sindrome di Asherman)
Fibromi che ostruiscono le tube di Falloppio o alterano la cavità uterina
Alcune malformazioni (p. es., utero bicorne)
L'endometriosi può causare patologie tubariche, uterine o altre lesioni che compromettono la fertilità.
Inoltre, fattori cervicali, tra cui la cervicite o lesioni traumatiche (p. es., procedure di conizzazione per neoplasia intraepiteliale cervicale, lacerazione cervicale ostetricale), possono contribuire all'infertilità compromettendo la produzione di muco cervicale.
Diagnosi delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Test per la gonorrea cervicale o la clamidiosi, se si sospetta cervicite o malattia infiammatoria pelvica
Sonoisterografia (SIS) con iniezione di soluzione fisiologica nel collo dell'utero o l'isterosalpingografia, se la sonoisterografia non è disponibile
Isteroscopia per valutare ulteriormente le anomalie
Raramente laparoscopia
Se si sospetta un'infezione pelvica, devono essere eseguiti test per la gonorrea o la clamidia. Inoltre, lo screening per le infezioni a trasmissione sessuale è in genere eseguito come parte della cura preconcezionale di routine.
Tutte le indagini per l'infertilità comprendono la valutazione delle tube di Falloppio.
Per la valutazione iniziale della disfunzione tubarica e la valutazione della cavità uterina, il SIS (iniezione di liquido isotonico attraverso la cervice nell'utero durante l'ecografia), dove disponibile, ha ora sostituito l'imaging fluoroscopico dell'utero e delle tube di Falloppio dopo l'iniezione di un agente radiopaco nell'utero. I vantaggi dell'ecografia con iniezione di liquido isotonico attraverso la cervice nell'utero rispetto all'isterosalpingografia è di essere eseguita in ambulatorio et di non comportare esposizione a radiazioni; ed è meno costosa. Il tasso di falsi positivi dell'ecografia con iniezione di liquido isotonico attraverso la cervice nell'utero può essere leggermente inferiore ai 15% osservato con l'isterosalpingografia, ed entrambe raramente indicano una falsa pervietà tubarica. Entrambi i test possono anche rilevare alcune anomalie pelviche e intrauterine (può essere necessaria una risonanza magnetica per una diagnosi definitiva).
Sia l'ecografia con iniezione di liquido isotonico attraverso la cervice nell'utero che l'isterosalpingografia vengono eseguiti 2-5 giorni dopo la cessazione del flusso mestruale. Per ragioni sconosciute, la fertilità delle donne sembra aumentare dopo un'isterosalpingografia o un'ecografia con iniezione di liquido isotonico attraverso la cervice nell'utero, se il risultato è normale. Pertanto, se è normale ulteriori test diagnostici della funzionalità tubarica possono essere rimandati per diversi cicli nelle giovani donne.
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L'isteroscopia può essere effettuata per valutare ulteriormente le lesioni intrauterine
Raramente, la laparoscopia viene eseguita per valutare ulteriormente le lesioni tubariche.
La diagnosi e la terapia sono spesso eseguite simultaneamente durante la laparoscopia o l'isteroscopia.
Trattamento delle disfunzioni tubariche e delle anomalie pelviche
Antibiotici se è presente cervicite o malattia infiammatoria pelvica
Laparoscopia e/o isteroscopia
Tecniche di riproduzione assistita
A volte chirurgia tubarica, nelle donne più giovani
La cervicite o la malattia infiammatoria pelvica, se presenti, sono trattate con antibiotici. Il trattamento delle infezioni esistenti è importante in generale e può migliorare il muco cervicale. La terapia antimicrobica non tratta le aderenze pelviche causate da un'infezione pelvica in atto o pregressa.
Durante la laparoscopia le aderenze pelviche possono essere lisate e i focolai di endometriosi pelvica possono essere cauterizzati o asportati con il laser. Analogamente, durante un'isteroscopia, le aderenze intrauterine possono essere lisate, i fibromi sottomucosi e i polipi intrauterini possono essere asportati. I tassi di gravidanza dopo il trattamento laparoscopico delle anomalie pelviche sono bassi (tipicamente non più del 25%), ma il trattamento isteroscopico delle anomalie intrauterine è spesso efficace, con un tasso di gravidanze di circa il 60-70%.
Una chirurgia può essere eseguita per riparare una tuba di Falloppio con danno tubale distale (p. es., dovuto a una gravidanza ectopica o a un'infezione) o per invertire una precedente procedura di sterilizzazione tubarica (chirurgia tubulare di reanastomosi), principalmente nelle donne giovani e se il danno non è grave. Tuttavia, questi interventi hanno bassi tassi di successo. Le probabilità di una gravidanza ectopica sono maggiori del solito sia prima che dopo tale intervento chirurgico. Di conseguenza, è spesso raccomandata la fecondazione in vitro.
Le tecniche di riproduzione assistita sono spesso una necessità o un'alternativa in particolare nelle donne < 30 anni.
