L'oligoidramnios è il volume del liquido amniotico che è inferiore al previsto per l'età gestazionale; è associata a complicanze materne e fetali. La diagnosi viene effettuata con la misurazione ultrasonografica del volume del liquido amniotico. La gestione prevede un attento monitoraggio fetale e valutazioni ecografiche seriali.
Le cause di oligoidramnios comprendono le seguenti:
Insufficienza uteroplacentare (p. es., a causa di preeclampsia, ipertensione cronica, distacco di placenta, un disturbo trombotico, o un altro disturbo materno)
Rottura delle membrane (prematura o a termine)
Alcuni farmaci (p. es., inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina [ACE], farmaci antinfiammatori non steroidei [FANS])
Anomalie cromosomiche del feto (p. es., aneuploidia)
Malformazioni fetali, in particolare quelle che diminuiscono la produzione di urina
Morte del feto
Idiopatica
Complicanze
Le complicanze dell'oligoidramnio comprendono:
Morte del feto
Ritardo di accrescimento intrauterino
Retrazioni degli arti (se l'oligoidramnios comincia all'inizio della gravidanza)
Maturazione polmonare ritardata o incompleta (se l'oligoidramnios comincia all'inizio della gravidanza)
Incapacità del feto a tollerare il travaglio, che porta alla necessità di parto cesareo
Il rischio di complicanze dipende da quanto liquido amniotico è presente e quale sia la causa.
Sintomatologia dell'oligoidramnios
L'oligoidramnios di per sé tende a non causare sintomi materni diversi da un senso di diminuzione del movimento fetale. Le dimensioni dell'utero possono essere inferiori al previsto in base all'età gestazionale.
Le patologie che causano o contribuiscono a determinare l'oligoidramnios possono causare sintomi.
Diagnosi dell'oligoidramnios
Misurazione ecografica del volume del liquido amniotico
Esame ecografico completo, compresa la valutazione di malformazioni fetali
Test per cause materne sospettate clinicamente
L'oligoidramnios può essere sospettato se la dimensione dell'utero è minore del previsto per la data o se i movimenti fetali sono diminuiti; essa può essere sospettata anche sulla base di risultati ecografici accidentali. Tuttavia, le stime qualitative del volume del liquido amniotico tendono a essere soggettive. Se si sospetta un oligoidramnios, il liquido amniotico deve essere valutato quantitativamente con l'indice del liquido amniotico o con la misurazione singola della tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]).
Il volume del liquido amniotico non può essere misurato direttamente. Così, il liquido in eccesso viene definito indirettamente utilizzando uno dei seguenti criteri ecografici:
Indice del liquido amniotico ≤ 5 cm: l'indice del liquido amniotico è la somma della profondità verticale del liquido misurata in ciascun quadrante dell'utero; il normale indice di infarto del miocardio varia da > 5 a < 24 cm.
Singola tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) < 2 cm: la SDP è una misurazione della tasca più profonda del liquido amniotico; la SDP normale è compresa tra ≥ 2 e < 8 cm.
Sembra che né l'indice del liquido amniotico né la singola tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) siano superiori l'uno rispetto all'altro in termini di prevenzione degli esiti perinatali avversi. Ognuno di essi ha delle limitazioni: l'indice del liquido amniotico spesso si traduce in un'iperdiagnosi di oligoidramnios; la misurazione singola della tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) si traduce in iperdiagnosi di polidramnios (1, 2).
Identificazione delle cause
Se viene diagnosticato l'oligoidramnios, si devono controllare eventuali cause, tra cui la rottura prematura delle membrane. L'esame ecografico completo è eseguito per verificare la presenza di malformazioni fetali e tutte le cause placentari evidenti (p. es., distacco della placenta).
I medici possono offrire l'amniocentesi e lo studio del cariotipo fetale se l'ecografia suggerisce malformazioni fetali o aneuploidie.
Se si sospetta un'insufficienza uteroplacentare e viene rilevata una restrizione della crescita intrauterina, l'arteria ombelicale viene valutata utilizzando l'ecografia Doppler.
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.
Trattamento dell'oligoidramnios
Ecografia seriata per determinare l'indice del liquido amniotico e monitorare la crescita fetale
Non stress test o profilo biofisico
L'ecografia deve essere eseguita almeno 1 volta ogni 2-4 settimane (ogni 2 settimane se la crescita è ritardata) per monitorare la crescita fetale. L'indice del liquido amniotico deve essere misurato almeno 1 volta/settimana. La maggior parte degli esperti raccomanda il monitoraggio fetale con non stress test o profilo biofisico almeno 1 volta/settimana e parto a 36-37 settimane/6 giorni per l'oligoidramnios isolato e non complicato o al momento della diagnosi se diagnosticato a ≥ 37 settimane (1). Tuttavia, questo approccio non ha dimostrato di prevenire la morte fetale.
Inoltre, il momento ottimale per espletare il parto è controverso e può variare in base alle caratteristiche della paziente e alle complicanze fetali.
Riferimento relativo al trattamento
1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831. Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021. doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
Punti chiave
L'oligoidramnios è il volume del liquido amniotico che è inferiore al previsto per l'età gestazionale.
L'oligoidramnios può essere causato da insufficienza uteroplacentare, droga, anomalie fetali o rottura delle membrane.
Può causare problemi nel feto (p. es., ritardo di crescita, retrazioni degli arti, morte, ritardo di maturazione polmonare, incapacità di tollerare il travaglio).
Se si sospetta l'oligoidramnios, determinare l'indice del liquido amniotico e la misurazione singola della tasca più profonda (single deepest pocket [SDP]) testare le possibili cause (includendo una valutazione ecografica complessiva).
Eseguire l'ecografia almeno una volta ogni 4 settimane, e considerare il monitoraggio fetale almeno 1 volta/settimana e il parto a 36-37 settimane/6 giorni o alla diagnosi se diagnosticato a ≥ 37 settimane (anche se il tempo ottimale per il parto varia in base al contesto clinico).
