La sensazione di globo è caratterizzata dalla sensazione di un nodo o di una massa in gola, non correlata alla deglutizione, quando non è presente alcuna massa. (Vedi Massa del collo se è presente una massa.)
Eziologia della sensazione di globo
Non sono stati stabiliti un'eziologia specifica o un meccanismo fisiologico (1). Alcuni studi suggeriscono che un'elevata pressione cricofaringea (sfintere esofageo superiore) o un'anormale motilità dell'ipofaringe siano concomitanti con i sintomi. La sensazione può derivare anche da una malattia da reflusso gastroesofageo o dalle frequenti deglutizioni e dalla secchezza delle fauci associate all'ansia o ad altri stati emotivi. Benché non associata a fattori di stress o a una specifica patologia psichiatrica, la sensazione di globo può essere un sintomo di certi stati d'animo (p. es., lutto, orgoglio); alcuni pazienti possono avere una predisposizione a questa risposta.
Le patologie che possono essere confuse con la sensazione di globo comprendono le membrane cricofaringee (esofago superiore), lo spasmo esofageo distale sintomatico, la malattia da reflusso gastroesofageo, i disturbi della muscolatura scheletrica (p. es., miastenia grave, miotonia distrofica, miopatia infiammatoria), l'esofagite eosinofila e le lesioni occupanti spazio nel collo o nel mediastino che provocano la compressione dell'esofago.
Riferimento relativo all'eziologia
1. Zerbib F, Rommel N, Pandolfino J, et al. ESNM/ANMS Review. Diagnosis and management of globus sensation: A clinical challenge. Neurogastroenterol Motil. 2020;32(9):e13850. doi:10.1111/nmo.13850
Valutazione della sensazione di globo
Il principale obiettivo è distinguere la sensazione di globo da una vera disfagia, che suggerisce un disturbo motorio o strutturale della faringe o dell'esofago.
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale deve far emergere una chiara descrizione del sintomo, in particolare chiarendo se vi è dolore alla deglutizione o difficoltà di deglutizione (compresa la sensazione di cibo non completamente transitato). Il momento in cui il sintomo compare è importante, e si deve soprattutto distinguere se compare mangiando o bevendo o è indipendente da tali attività; l'associazione a eventi emotivi deve essere specificamente indagata.
La rassegna dei sistemi ricerca la perdita di peso (come prova di un disturbo di deglutizione) e sintomi di debolezza muscolare.
L'anamnesi patologica remota deve comprendere diagnosi neurologiche note, particolarmente quelle che causano ipostenia.
Esame obiettivo
Collo e pavimento della bocca vengono palpati alla ricerca di masse. Va controllata l'orofaringe (anche per laringoscopia diretta). La deglutizione (di acqua e di un cibo solido come i cracker) deve essere osservata. È importante l'esame neurologico, con particolare attenzione alla funzione motoria.
Segni d'allarme
I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Dolore a collo o gola
Perdita di peso
Inizio brusco
Dolore, soffocamento o difficoltà nella deglutizione
Rigurgito di cibo
Debolezza muscolare
Massa palpabile o visibile
Progressivo peggioramento dei sintomi
Interpretazione dei reperti
Sintomi non correlati alla deglutizione, senza dolore o difficoltà alla deglutizione, o una sensazione di blocco del cibo in gola in un paziente con un esame obiettivo normale implicano un globo isterico. Eventuali segni d'allarme o reperti anomali all'esame obiettivo suggeriscono un disturbo meccanico o motorio della deglutizione. I sintomi cronici che si verificano durante un lutto non risolto o patologico e che possono essere alleviati dal pianto suggeriscono una sensazione di globo.
Esami
I pazienti con reperti tipici di globo isterico non richiedono esami.
Se la diagnosi è poco chiara o il medico non riesce a visualizzare adeguatamente la faringe, sono eseguiti esami come per una diagnosi di disfagia. Esami tipici comprendono una valutazione della deglutizione, esofagografia standard o video (registrazione video di pasto baritato), misurazione del tempo di deglutizione, RX torace e manometria esofagea.
Trattamento della sensazione di globo
Il trattamento della sensazione di globo comporta rassicurazione combinata con un trattamento mirato quando viene identificata una causa sottostante.
La depressione, l'ansia o altri disturbi del comportamento sottostanti devono essere trattati con terapia di supporto, con consulenza psichiatrica se necessario. A volte può essere utile spiegare al paziente l'associazione tra sintomi e stato dell'umore.
Punti chiave
Il senso di "globo" non è correlato alla deglutizione.
Non sono necessari esami, a meno che i sintomi non siano correlati alla deglutizione, l'esame obiettivo sia anormale o vi siano reperti preoccupanti.
