Il trapianto di fegato è il secondo tipo più comune di trapianto di organo solido, dopo il trapianto di rene (1, 2). (Vedi anche Panoramica sui trapianti.)
Le indicazioni più comuni per il trapianto di fegato negli adulti negli Stati Uniti nel 2023 comprendono (3):
Cirrosi alcol-correlata: 34,6%
Steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH): 20,3%
Carcinoma epatocellulare: 10,4%
Malattia colestatica 7,4%
Epatite alcolica: 6,5%
Epatite C: 4,2%
Insufficienza epatica acuta: 2%
Altro/sconosciuto: 14,7%
Per confronto, le indicazioni comuni per il trapianto di fegato pediatrico (3) differiscono significativamente:
Atresia biliare colestatica: 37,5%
Disturbo metabolico: 14,8%
Insufficienza epatica acuta: 8,1%
Epatoblastoma: 8,1%
Altro disturbo colestatico: 7,3%
Altro/sconosciuto: 24,3%
Le complicazioni della cirrosi e dell'ipertensione portale che possono rendere necessario il trapianto di fegato includono l'ascite, il sanguinamento gastrico o il sanguinamento da varici refrattario, l'encefalopatia, la sindrome epatopolmonare, l'ipertensione portopolmonare e la disfunzione sintetica. Nei pazienti con cirrosi, un punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease) ≥ 15 è una soglia standard per la valutazione al trapianto. Ulteriori indicazioni per il trapianto di fegato includono malattie metaboliche sistemiche che coinvolgono principalmente il fegato, come il deficit di alfa-1-antitripsina, l'emocromatosi, la malattia di Wilson, la glicogenosi e l'amiloidosi familiare, l'ossaluria primaria (4).
Nei pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC), il trapianto è indicato nel caso di 1 tumore < 5 cm oppure fino a 3 tumori < 3 cm. Questi criteri, oltre all'assenza di coinvolgimento extraepatico e dei vasi principali, soddisfano i criteri di Milano, utilizzati per valutare l'idoneità del trapianto di fegato per i pazienti con cirrosi e carcinoma epatocellulare (5). Sono disponibili diversi set di criteri estesi (p. es., criteri di downstaging UNOS (che permettono di "ridurre lo stadio", cioè la gravità o l'estensione degli epatocarcinomi) per consentire il downstaging dell'epatocarcinoma entro i criteri di Milano utilizzando vari trattamenti locoregionali, inclusi la chemioembolizzazione o radioembolizzazione transarteriosa, la radioterapia stereotassica o l'ablazione diretta tramite microonde o radiofrequenza (6).
Nei pazienti con metastasi epatiche, il trapianto è indicato solo per il tumore neuroendocrino o il cancro del colon-retto senza accrescimento extraepatico dopo asportazione del tumore primitivo (7). Pazienti con colangiocarcinoma intraepatico, emangioendotelioma epitelioide epatico o adenoma epatico non resecabile possono essere candidati al trapianto di fegato in casi selezionati. (4, 8).
Le controindicazioni al trapianto di fegato sono (4):
Punteggio del modello per la malattia epatica terminale (Model for end-stage liver disease, MELD) < 15
Malattia cardiaca o polmonare grave
HIV in stadio avanzato
Uso continuo di alcol, uso di droghe illecite o uso inappropriato di farmaci
Carcinoma epatocellulare con diffusione metastatica
Sepsi non controllata
Anomalia anatomica che preclude il trapianto di fegato
Colangiocarcinoma intraepatico (i casi precoci possono costituire un'eccezione per il trapianto come sopra)
Neoplasia extraepatica
Insufficienza epatica fulminante con pressione endocranica sostenuta > 50 mmHg o pressione di perfusione cerebrale < 40 mmHg
Emangiosarcoma
Mancata aderenza persistente alla terapia medica raccomandata
Mancanza di un adeguato sistema di supporto sociale
Tutte queste condizioni portano a risultati negativi durante o dopo il trapianto.
Il trapianto di fegato in pazienti con obesità, malattia coronarica, ipertensione polmonare, sindrome epatopolmonare o disfunzione renale richiede una considerazione speciale e un approccio multidisciplinare (4). I pazienti con una disfunzione renale significativa possono essere candidati per un trapianto combinato fegato-rene.
Donatori di fegato
La maggior parte dei fegati donati proviene dopo la morte cerebrale, da donatori in morte cerebrale (deceduti) a cuore battente, compatibili per dimensioni e sistema ABO (3). La tipizzazione tissutale e la compatibilità per il sistema dell'antigene leucocitario umano (HLA) non sono sempre prospetticamente necessarie. Trapianti di fegato incompatibili per il gruppo ABO sono stati effettuati con successo in bambini < 2 anni; in bambini di età maggiore e negli adulti, questi trapianti non vengono effettuati a causa di un rischio elevato di rigetto e di danno del dotto biliare (ductopenia) con colestasi, che richiederebbe un nuovo trapianto.
Ogni anno, più di 500 trapianti negli Stati Uniti sono effettuati da donatori viventi, che possono vivere senza il loro lobo destro (in caso di trapianto tra adulti) o senza il segmento laterale del loro lobo sinistro (nel trapianto da adulto a bambino) (3). I vantaggi della donazione da vivente comprendono per il ricevente tempi d'attesa ridotti e per gli organi prelevati una minore durata dell'ischemia fredda, soprattutto perché i trapianti possono essere programmati per ottimizzare le condizioni del paziente. Gli svantaggi per il donatore comprendono un rischio di morte pari a 1/1700 (rispetto a < 1/3300 nel trapianto di rene da donatore vivente) e complicazioni (p. es., fistola biliare, emorragia) fino a un quarto dei pazienti (9, 10). I medici devono fare ogni sforzo per evitare la coercizione psicologica dei donatori.
Alcuni fegati provengono da donatori deceduti, non a cuore battente (chiamati donatori per donazione dopo morte cardiaca [donation-after-cardiac-death, DCD]), ma in questi casi, le complicazioni del dotto biliare si sviluppano fino a circa un terzo dei riceventi perché il fegato era stato danneggiato da ischemia prima della donazione (11, 12).
I fattori di rischio del donatore (deceduto o vivente) associati al fallimento del trapianto nel ricevente comprendono (13, 14, 15, 16,, 17, 18):
Età > 40 anni (peggiora con ogni decade in più)
Razza afroamericana (rispetto a quella caucasica)
Altezza del donatore più bassa
Causa di morte diversa da trauma o anossia
Organo parziale o split, e donazione dopo morte cardiaca
Tempi più lunghi di ischemia fredda
Condivisione dell'organo al di fuori dell'area di servizio del donatore locale
Punteggio MELD più alto, in particolare il livello di bilirubina
Steatosi epatica
Elevati enzimi epatici o bilirubina
Permanenza prolungata in un'unità di terapia intensiva
Uso di vasopressori
Ipernatriemia
Tuttavia, dato il grande squilibrio tra domanda e offerta di trapianti epatici (peraltro in aumento data la prevalenza di cirrosi post-epatitica), vengono sempre più utilizzati fegati di donatori > 40 anni e fegati con tempi più lunghi di ischemia fredda e con epatite virale (per trapianto in riceventi affetti da cirrosi post-epatitica).
Altre strategie per aumentare l'offerta comprendono:
Trapianto di fegato diviso: fegati di donatori deceduti vengono divisi in lobo destro e sinistro o in lobo destro e segmento laterale sinistro (procedura effettuata in o ex situ) e trapiantati in 2 riceventi
Trapianto domino: occasionalmente, il fegato di un donatore cadavere viene impiantato in un ricevente con malattia infiltrativa (p. es., amiloidosi) e il fegato malato espiantato viene impiantato in un ricevente più anziano che può giovarsi del fegato malato ma non ha un'aspettativa di vita sufficientemente lunga per sperimentare gli effetti avversi del malfunzionamento del trapianto.
Malgrado queste innovazioni, molti pazienti muoiono in attesa del trapianto (3). In alcuni centri, vengono impiegate tecniche di assistenza epatica (perfusione extracorporea o sospensioni di colture di epatociti o linee cellulari immortalizzate di epatoma) per mantenere i pazienti in vita fino alla disponibilità di un fegato o fino al superamento dello stato di insufficienza acuta.
Assegnazione degli organi
Per la distribuzione degli organi disponibili, ai pazienti inseriti nella lista d'attesa nazionale degli Stati Uniti viene assegnato un punteggio prognostico ricavato dalle misurazioni di sesso, sodio sierico, creatinina, bilirubina, albumina e rapporto internazionale normalizzato (INR) (utilizzando il Modello per la malattia epatica allo stadio terminale [MELD] 3.0 per i pazienti di età ≥ 12 anni) (19) o da età, sesso, albumina sierica, bilirubina, INR, creatinina e Z-score per peso/statura del CDC (utilizzando il modello per la malattia epatica allo stadio terminale in età pediatrica [PELD] per i bambini di età < 12 anni) (20, 21). Il MELD (Model for End-Stage Liver Disease) 3.0 e il PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) sono modelli che vengono utilizzati per calcolare la probabilità di morte di un paziente a causa di una malattia epatica mentre attende un trapianto di fegato. Ai pazienti a maggior rischio di morte viene assegnata la massima priorità per organi provenienti da donatori compatibili.
Per i pazienti con determinate condizioni, inclusi l'epatocarcinoma, la sindrome epatopolmonare e la fibrosi cistica, vengono aggiunti "punti di eccezione" al punteggio MELD per aumentare la loro priorità per gli organi disponibili.
Riferimenti generali
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2. Rana A, Gruessner A, Agopian VG, et al. Survival benefit of solid-organ transplant in the United States. JAMA Surg. 2015;150(3):252-259. doi: 10.1001/jamasurg.2014.2038
3. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
4. Martin P, DiMartini A, Feng S, et al. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. doi: 10.1002/hep.26972
5. Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023;78(6):1922-1965. doi:10.1097/HEP.0000000000000466
6. Tabrizian P, Holzner ML, Mehta N, et al. Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2022;157(9):779-788. doi:10.1001/jamasurg.2022.2800
7. Clift AK, Hagness M, Lehmann K, et al. Transplantation for metastatic liver disease. J Hepatol. 2023;78(6):1137-1146. doi: 10.1016/j.jhep.2023.03.029
8. Frenette C, Mendiratta-Lala M, Salgia R, et al. ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions. Am J Gastroenterol. 2024;119(7):1235-1271. doi: 10.14309/ajg.0000000000002857
9. Xiao J, Zeng RW, Lim WH, et al. The incidence of adverse outcome in donors after living donor liver transplantation: A meta-analysis of 60,829 donors. Liver Transpl. 2024;30(5):493-504. doi: 10.1097/LVT.0000000000000303
10. Lentine KL, Lam NN, Segev DL. Risks of Living Kidney Donation: Current State of Knowledge on Outcomes Important to Donors. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(4):597-608. doi:10.2215/CJN.11220918
11. Ly M, Crawford M, Verran D. Biliary complications in donation after circulatory death liver transplantation: the Australian National Liver Transplantation Unit's experience. ANZ J Surg. 2021;91(3):445-450. doi:10.1111/ans.16304
12. Meier RPH, Kelly Y, Braun H, et al. Comparison of Biliary Complications Rates After Brain Death, Donation After Circulatory Death, and Living-Donor Liver Transplantation: A Single-Center Cohort Study. Transpl Int. 2022;35:10855. Published 2022 Dec 9. doi:10.3389/ti.2022.10855
13. Cuende N, Miranda B, Canon JF, et al. Donor characteristics associated with liver graft survival. Transplantation. 2005;79(10):1445-1452. doi: 10.1097/01.tp.0000158877.74629.aa
14. Gambato M, Frigo AC, Rodriguez Castro KI, et al. Who fares worse after liver transplantation? Impact of donor and recipient variables on outcome: data from a prospective study. Transplantation. 2013;95(12):1528-1534. doi: 10.1097/TP.0b013e318292827f
15. Quillin RC 3rd, Wilson GC, Wima K, et al. Independent effect of black recipient race on short-term outcomes after liver transplantation. Surgery. 2015;157(4):774-784. doi:10.1016/j.surg.2014.10.018
16. Nair S, Eustace J, Thuluvath PJ. Effect of race on outcome of orthotopic liver transplantation: a cohort study. Lancet. 2002;359(9303):287-293. doi:10.1016/S0140-6736(02)07494-9
17. Briceño J, Ciria R, de la Mata M, et al. Prediction of graft dysfunction based on extended criteria donors in the model for end-stage liver disease score era. Transplantation. 2010;90(5):530-539. doi:10.1097/TP.0b013e3181e86b11
18. Zamboni F, Franchello A, David E, et al. Effect of macrovescicular steatosis and other donor and recipient characteristics on the outcome of liver transplantation. Clin Transplant. 2001;15(1):53-57. doi:10.1034/j.1399-0012.2001.150109.x
19. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050
20. Hsu E, Schladt DP, Wey A, et al. Improving the predictive ability of the pediatric end-stage liver disease score for young children awaiting liver transplant. Am J Transplant. 2021;21(1):222-228. doi: 10.1111/ajt.15925
21. OPTN Liver and Intestinal Organ Transplantation Committee. Notice of OPTN Policy and Guidance Changes Improving Liver Allocation: MELD, PELD, Status 1A, Status 1B. Accessed December 2, 2025.
Procedura di trapianto di fegato
I fegati dei donatori deceduti vengono rimossi dopo che la laparotomia esplorativa conferma l'assenza di carcinoma epatocellulare avanzato o metastatico, che precluderebbe il trapianto. I donatori viventi sono sottoposti a resezione lobare o segmentale.
I fegati espiantati vengono perfusi e conservati in una soluzione di conservazione fredda fino a 18 ore prima del trapianto; l'incidenza di malfunzionamento dell'innesto e di lesione biliare di tipo ischemico aumenta nel caso di conservazione prolungata.
L'epatectomia del ricevente è la parte più impegnativa della procedura, perché spesso viene eseguita in pazienti con ipertensione portale e deficit di coagulazione. La perdita ematica intraoperatoria totale può superare le > 100 unità in rari casi, ma l'uso di dispositivi per il recupero del sangue e di presidi per autotrasfusione riduce il fabbisogno di trasfusioni di sangue allogenico a una media di 5-10 unità. Dopo l'epatectomia, la vena cava sovraepatica dell'organo donato viene anastomizzata alla vena cava del ricevente con modalità termino-laterale (tecnica "piggy-back"). Vengono quindi anastomizzati vasi portali, arterie epatiche e dotti biliari del donatore e del ricevente. Con questa tecnica, non è necessaria una pompa bypass per trasportare il sangue venoso portale al circolo venoso sistemico. Il posizionamento eterotopico del fegato (non nella sua sede normale) fornisce un fegato ausiliario e ovvia a diverse difficoltà tecniche, ma i risultati sembrano essere inferiori rispetto al posizionamento ortotopico e questa tecnica non è ampiamente utilizzata (1, 2).
I regimi immunosoppressivi variano (vedi Immunosoppressione post-trapianto. Il basiliximab o la timoglobulina possono essere somministrati come induzione il giorno del trapianto, con un inibitore della calcineurina (ciclosporina o tacrolimus), micofenolato mofetile e glucocorticoidi. Fatta eccezione per i pazienti con epatite autoimmune, i glucocorticoidi possono essere ridotti nell'arco di settimane e spesso sospesi dopo 3-4 mesi. Gli inibitori del bersaglio della rapamicina nei mammiferi (mTOR) (sirolimus o everolimus) sono talvolta utilizzati dopo un mese dal trapianto come regime risparmiatore di rene o per pazienti con anamnesi di carcinoma epatocellulare. Rispetto ad altri trapianti di organi solidi, quello di fegato richiede la dose minore di immunosoppressori e richiede glucocorticoidi meno frequentemente (3). Sia i regimi di induzione che quelli di mantenimento variano da centro a centro.
Riferimenti sulla procedura
1. de Rave S, Hansen BE, Groenland TH, et al. Heterotopic vs. orthotopic liver transplantation for chronic liver disease: a case-control comparison of short-term and long-term outcomes. Liver Transpl. 2005;11(4):396-401. doi: 10.1002/lt.20376
2. Blankensteijn JD, Schalm SW, Terpstra OT. New aspects of heterotopic liver transplantation. Transpl Int. 1992;5(1):43-50. doi: 10.1007/BF00337189
3. Na R, Laaksonen MA, Grulich AE, Webster AC, et al. Longitudinal dose and type of immunosuppression in a national cohort of Australian liver, heart, and lung transplant recipients, 1984-2006. Clin Transplant. 2015;29(11):978-990. doi: 10.1111/ctr.12617
Complicanze del trapianto di fegato
(Vedi anche Complicanze post-trapianto.)
Rigetto
Per motivi sconosciuti, gli allotrapianti di fegato vanno incontro a rigetto meno grave rispetto ad altri allotrapianti di organo; il rigetto iperacuto compare con frequenza ridotta rispetto a quella attesa nei pazienti presensibilizzati agli antigeni HLA o ABO (1), per cui spesso, gli immunosoppressori possono essere ridotti in tempi relativamente brevi e finalmente sospesi (2). La maggior parte degli episodi di rigetto acuto è lieve e autolimitante, e si verifica nei primi 3-6 mesi e non pregiudica la sopravvivenza del trapianto.
I fattori di rischio per il rigetto includono (3, 4, 5):
Giovane età del destinatario
Età avanzata del donatore
Incompatibilità ABO
Disabbinamento maggiore dell'HLA
Tempi più lunghi di ischemia fredda
Malattie autoimmuni
Un peggiore stato nutrizionale (p. es., nell'alcolismo) appare protettivo.
La sintomatologia del rigetto è aspecifica e di solito riconosciuta da test di funzionalità epatica anormali. Il rigetto potrebbe essere confermato con l'istologia della biopsia epatica. (vedi tabella ).
Manifestazioni di rigetto del trapianto di fegato per categoria
Categoria di rigetto | Descrizione |
|---|---|
Rigetto iperacuto | Danno aggressivo mediato da anticorpi immediatamente dopo trapianto di fegato ABO incompatibile (molto raro) |
Rigetto acuto mediato da cellule T | Forma più frequente. Di solito entro 3 mesi dal trapianto. Un rigetto tardivo può verificarsi con la non aderenza agli immunosoppressori. Incidenza fino al 64% |
Rigetto acuto mediato da anticorpi | Correlato a anticorpi donatore-specifici che sono preformati o sviluppati de novo dopo il trapianto. Incidenza inferiore all'1% |
Rigetto cronico | Di solito da rigetti mediati da cellule T ripetuti e sottotrattati o da un rigetto grave mediato da anticorpi Incidenza del 5% nei riceventi adulti e del 16% in quelli pediatrici |
AMR = antibody-mediated rejection ( rigetto mediato da anticorpi); DSA = donor-specific antibodies (anticorpi donatore-specifici); TCMR = T-cell mediated rejection (rigetto mediato da linfociti T). Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030 | |
La diagnosi differenziale di rigetto acuto comprende l'epatite virale (p. es., infezione da cytomegalovirus o Epstein-Barr virus, recidive dell'epatite B, C, o entrambe), la tossicità degli inibitori della calcineurina, e la colestasi.
Il sospetto rigetto mediato da cellule T può essere trattato con glucocorticoidi EV; la globulina antitimocitaria è un'opzione quando i glucocorticoidi sono inefficaci. Il rigetto mediato da anticorpi può essere trattato con plasmaferesi e/o immunoglobuline endovenose. La terapia di deplezione delle cellule B con rituximab può essere utilizzata (6, 7). Si tenta il ritrapianto quando il rigetto è refrattario agli immunosoppressori e si verifica il fallimento dell'allotrapianto (8).
Recidiva di epatite dopo il trapianto
Per i pazienti con epatite C attiva non trattata prima del trapianto di fegato, o per i pazienti che hanno ricevuto un organo viremico per epatite C, il paziente può essere trattato con terapia antivirale entro 2 settimane dal trapianto di fegato. Questo approccio ha una risposta virologica sostenuta vicina al 100% (9). Il trattamento dipende da precedenti esposizioni terapeutiche, genotipi dell'HCV e presenza di cirrosi scompensata; per il trattamento di prima linea, è raccomandato un regime pangenotipico (glecaprevir-pibrentasvir o sofosbuvir-velpatasvir per 12 settimane) (10).
La recidiva dell'epatite B dopo trapianto di fegato è circa l'1% con trattamento profilattico (11).
Altre complicanze
Le complicazioni precoci (entro 2 mesi) del trapianto di fegato comprendono (12, 13, 14):
Disfunzione biliare meccanica (p. es., stenosi anastomotiche ischemiche, perdite di bile, ostruzioni duttali, perdite intorno al sito del tubo a T) (19% da donatore deceduto, 31% da donatore vivente)
Emorragia che richiede reintervento (14% donatore deceduto, 9% donatore vivente)
Complicazioni vascolari, inclusa trombosi della vena porta e dell'arteria epatica (6% donatore deceduto, 9% donatore vivente)
Non funzionamento primario, in cui il fegato non funziona mai e deve essere sostituito con urgenza (dal 3 al 6%)
Aneurisma micotico dell'arteria epatica o pseudoaneurisma e rottura dell'arteria epatica
Tipicamente la sintomatologia delle complicanze precoci comprende febbre, ipotensione e risultati dei test epatici anomali. L'insufficienza renale acuta è anche molto comune nei riceventi di trapianto di fegato, colpendo fino al 50% dei pazienti (14).
La complicazione tardiva più frequente che causa il fallimento del trapianto è (15):
Le stenosi dei dotti biliari intraepatiche o anastomotiche, che provocano sintomi di colestasi e colangite
Dopo il trapianto di fegato con innesti da donatori deceduti, le stenosi sono particolarmente comuni, verificandosi in circa un quarto fino a un terzo dei riceventi. A volte le stenosi possono essere trattate endoscopicamente o mediante dilatazione colangiografica transepatica percutanea, stenting o entrambi, ma alla fine spesso richiedono un ritrapianto in caso di insufficienza dell'allotrapianto.
Riferimenti relativi alle complicazioni
1. Knechtle SJ, Kwun J. Unique aspects of rejection and tolerance in liver transplantation. Semin Liver Dis. 2009;29(1):91-101. doi: 10.1055/s-0029-1192058
2. Lucey MR, Furuya KN, Foley DP. Liver Transplantation. N Engl J Med. 2023;389(20):1888-1900. doi: 10.1056/NEJMra2200923
3. Shindoh J, Akamatsu N, Tanaka T, et al. Risk factors for acute liver allograft rejection and their influences on treatment outcomes of rescue therapy in living donor liver transplantation. Clin Transplant. 2016;30(8):880-885. doi: 10.1111/ctr.12760
4. Tang LCY, Chetwood JD, Lai MSM, et al. Incidence, epidemiology, and outcomes of acute allograft rejection following liver transplantation in Australia. Liver Transpl. 2024;30(10):1039-1049. doi: 10.1097/LVT.0000000000000375
5. Wiesner RH, Demetris AJ, Belle SH, et al. Acute hepatic allograft rejection: incidence, risk factors, and impact on outcome. Hepatology. 1998;28(3):638-645. doi: 10.1002/hep.510280306
6. Dogan N, Husing-Kabar A, Schmidt HH, et al. Acute allograft rejection in liver transplant recipients: Incidence, risk factors, treatment success, and impact on graft failure. J Int Med Res. 2018;46(9):3979-3990. doi:10.1177/0300060518785543
7. Lee TY, Choi HJ, Seo CH, et al. Steroid-Resistant Rejection in Liver Transplant: A Single-Center Study for Risk Factor and Second-Line Treatment. Transplant Proc. 2022;54(2):443-449. doi: 10.1016/j.transproceed.2021.10.019
8. Montano-Loza AJ, Rodríguez-Perálvarez ML, Pageaux GP, et al. Liver transplantation immunology: Immunosuppression, rejection, and immunomodulation. J Hepatol. 2023;78(6):1199-1215. doi:10.1016/j.jhep.2023.01.030
9. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi: 10.1093/cid/ciad319
10. Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, Lo Re V; AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. Hepatitis C Guidance 2023 Update: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. Clin Infect Dis. Published online May 25, 2023. doi:10.1093/cid/ciad319
11. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 2018;67(4):1560-1599. doi:10.1002/hep.29800
12. Johnson SR, Alexopoulos S, Curry M, et al. Primary nonfunction (PNF) in the MELD Era: An SRTR database analysis. Am J Transplant. 2007;7(4):1003-1009. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01702.x
13. Amara D, Parekh J, Sudan D, et al. Surgical complications after living and deceased donor liver transplant: The NSQIP transplant experience. Clin Transplant. 2022;36(6):e14610. doi: 10.1111/ctr.14610
14. Carrier FM, Trottier H, Soucy-Proulx M, et al. Risk factors for in-hospital postoperative complications and 6-month graft survival after liver transplantation: A multicenter cohort study. Liver Transpl. Published online July 18, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000684
15. Porrett PM, Hsu J, Shaked A. Late surgical complications following liver transplantation. Liver Transpl. 2009;15 Suppl 2:S12-S18. doi: 10.1002/lt.21893
Prognosi del trapianto di fegato
Tra i riceventi adulti di trapianti di fegato da donatore deceduto (1):
Tasso di insufficienza dell'innesto a 6 mesi: 6,3%, mortalità complessiva 5,0%
Tasso di insufficienza dell'innesto a 1 anno: 7,9%, mortalità complessiva 6,5%
Tasso di insufficienza dell'innesto a 3 anni: 15,8%, mortalità complessiva 14,0%
Tasso di insufficienza dell'innesto a 5 anni: 20,7%, mortalità complessiva 19,0%
Tasso di insufficienza dell'innesto a 10 anni: 36,7%, mortalità complessiva 34,6%
Tra i riceventi adulti di trapianti di fegato da donatore vivente (la mortalità complessiva non è riportata per questo gruppo) (1):
Insufficienza dell'innesto a 6 mesi: 5,8%
Insufficienza dell'innesto a 1 anno: 6,6%
Insufficienza dell'innesto a 3 anni: 13,6%
Insufficienza dell'innesto a 5 anni: 21,2%
Insufficienza dell'innesto a 10 anni: 40,8%
La sopravvivenza del trapianto è migliore per i pazienti che hanno ricevuto un trapianto di fegato a causa di una malattia epatica colestatica o di una steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH) (1). La sopravvivenza dell'innesto è peggiore nei pazienti che hanno ricevuto un trapianto di fegato a causa di un'insufficienza epatica acuta. Il decesso dopo 1 anno è solitamente attribuibile a una patologia ricorrente (p. es., cancro, steatoepatite associata a disfunzione metabolica) piuttosto che a complicazioni post-trapianto.
Le patologie epatiche con una componente autoimmune (p. es., cirrosi biliare primitiva, colangite sclerosante primitiva, epatite autoimmune) recidivano nel 10-53% dei pazienti (2).
Riferimenti relativi alla prognosi
1. Kwong AJ, Kim WR, Lake JR, et al. OPTN/SRTR 2023 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2025;25(2S1):S193-S287. doi:10.1016/j.ajt.2025.01.022
2. Te HS, Agopian VG, Demetris AJ, et al. AASLD AST Practice Guideline on Adult Liver Transplantation: Diagnosis and management of Graft-Related complications. Liver Transpl. Published online August 22, 2025. doi: 10.1097/LVT.0000000000000715
