(Vedi anche Panoramica sui disturbi di personalità Panoramica sui disturbi di personalità In generale i disturbi di personalità sono caratterizzati da un modo pervasivo e persistente di pensiero, percezione, reazione e relazione che causano un disagio significativo o una compromissione... maggiori informazioni .)
Nel disturbo schizotipico di personalità, le esperienze cognitive riflettono una deviazione più florida dalla realtà (p. es., idee di riferimento, idee paranoiche, illusioni corporee, pensiero magico) e una maggiore disorganizzazione del pensiero e del linguaggio rispetto a quanto si verifica in altri disturbi di personalità.
La prevalenza mediana stimata è dell'0,6%, ma può arrivare fino al 3,9% (1, 2 Riferimenti generali Il disturbo schizotipico di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di intenso disagio e ridotta capacità di relazioni strette, dalle alterazioni del pensiero e delle percezioni... maggiori informazioni ). Questo disturbo può essere leggermente più comune tra gli uomini.
Le comorbilità sono frequenti. Oltre la metà dei pazienti con disturbo schizotipico di personalità ha avuto ≥ 1 episodio depressivo maggiore, e dal 30 al 50% di loro ha disturbo depressivo maggiore Disturbo depressivo maggiore (disturbo depressivo unipolare) I disturbi depressivi sono caratterizzati da tristezza tanto grave o persistente da interferire con il funzionamento e, frequentemente, da diminuzione d'interesse o di piacere nelle attività... maggiori informazioni quando un disturbo schizotipico di personalità viene diagnosticato. Questi pazienti spesso hanno anche un disturbo da uso di sostanze Disturbi da uso di sostanze I disturbi da uso di sostanze coinvolgono un modello patologico di comportamenti in cui i pazienti continuano ad usare una sostanza nonostante vivano notevoli problemi legati al suo utilizzo... maggiori informazioni .
Riferimenti generali
1. Pulay AJ, Stinson FS, Dawson DA, et al: Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: Results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 11(2):53-67, 2009. doi: 10.4088/pcc.08m00679
2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
Eziologia del disturbo schizotipico di personalità
Si pensa che l'eziologia del disturbo schizotipico di personalità sia primariamente biologica perché condivide molte delle anomalie cerebrali con quelle caratteristiche nella schizofrenia Schizofrenia La schizofrenia è caratterizzata da psicosi (perdita del contatto con la realtà), allucinazioni (false percezioni), deliri (falsi convincimenti), linguaggio e comportamento disorganizzati, appiattimento... maggiori informazioni . È più frequente tra parenti di primo grado con schizofrenia o disturbi psicotici.
Sintomatologia del disturbo schizotipico di personalità
I pazienti con disturbo schizotipico di personalità non hanno amici stretti o confidenti, tranne che parenti di 1o grado. Hanno difficoltà relazionali con altre persone. Essi interagiscono con le persone se devono, ma preferiscono non farlo perché si sentono diversi e non sentono di appartenere a loro. Tuttavia, possono dire che la loro mancanza di relazioni li rende infelici. Sono molto in ansia nelle situazioni sociali, in particolare in quelle non familiari. Trascorrere più tempo in una situazione non allevia la loro ansia.
Questi pazienti spesso interpretano erroneamente gli episodi quotidiani come aventi un significato speciale per loro (idee di riferimento). Essi possono essere superstiziosi o pensare di avere speciali poteri paranormali che consentano loro di percepire gli eventi prima che accadano o di leggere nella mente altrui. Essi possono pensare di avere un controllo magico sugli altri, pensando di poter provocare nelle altre persone eventi quotidiani (p. es., l'alimentazione del cane), o che l'esecuzione di rituali magici sia in grado di prevenire danni (per esempio, lavarsi le mani per 3 volte può prevenire la malattia).
Il linguaggio può essere strano. Può essere eccessivamente astratto o concreto o contenere frasi strane o usare frasi o parole in modo strano. I pazienti con disturbo schizotipico di personalità spesso si vestono in modo curioso o in modo trasandato (p. es., indossando abiti inadeguati o sporchi) e hanno strane maniere. Essi possono ignorare le convenzioni sociali ordinarie (p. es., non avere un contatto visivo), e poiché non capiscono gli usuali segnali sociali, possono interagire con gli altri in modo inappropriato o rigidamente.
I pazienti con disturbo schizotipico di personalità sono spesso sospettosi e possono prendere di mira gli altri.
Diagnosi di disturbo schizotipico di personalità
Criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5-TR)
Per una diagnosi di disturbo schizotipico di personalità (1 Riferimento relativo alla diagnosi Il disturbo schizotipico di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di intenso disagio e ridotta capacità di relazioni strette, dalle alterazioni del pensiero e delle percezioni... maggiori informazioni ), i pazienti devono avere
Un modello persistente di intenso disagio e ridotta capacità di relazioni intime
Distorsioni cognitive o percettive ed eccentricità di comportamento
Questo modello è evidenziato dalla presenza di ≥ 5 delle seguenti:
Idee di riferimento (idee che gli eventi quotidiani possiedano importanza o significato particolari per il paziente), ma non allucinazioni di riferimento (che sono simili ma si presentano con una maggiore convinzione)
Credenze strane o pensiero magico (p. es., credere nella chiaroveggenza, nella telepatia, o in un sesto senso, preoccupandosi per i fenomeni paranormali)
Insolite esperienze percettive (p. es., sentire una voce che sussurra il loro nome)
Pensiero e linguaggio bizzarri (p. es., vago, metaforico, eccessivamente elaborato, o stereotipato)
Sospettosità o pensiero paranoide
Affettività incongrua o limitata
Comportamento e/o aspetto bizzarri, eccentrici, o strani
Mancanza di amici intimi o confidenti, fatta eccezione per i parenti di 1o grado
Un'eccessiva ansia sociale che non diminuisce con la familiarità ed è relativa principalmente ai timori paranoici
Inoltre, i sintomi devono avere inizio nella prima età adulta.
Diagnosi differenziale
La sfida diagnostica principale è quella di differenziare il disturbo schizotipico di personalità da
Principali disturbi del pensiero: questi disturbi (p. es., schizofrenia Schizofrenia La schizofrenia è caratterizzata da psicosi (perdita del contatto con la realtà), allucinazioni (false percezioni), deliri (falsi convincimenti), linguaggio e comportamento disorganizzati, appiattimento... maggiori informazioni , disturbo bipolare Disturbi bipolari I disturbi bipolari sono caratterizzati da episodi di mania e depressione, che si alternano, nonostante molti pazienti abbiano una predominanza dell'una o dell'altra. La causa esatta è sconosciuta... maggiori informazioni o disturbo depressivo Specificatori I disturbi depressivi sono caratterizzati da tristezza tanto grave o persistente da interferire con il funzionamento e, frequentemente, da diminuzione d'interesse o di piacere nelle attività... maggiori informazioni con caratteristiche psicotiche), in genere hanno manifestazioni più gravi, bizzarre, e persistenti e sono accompagnate da deliri e allucinazioni.
La diagnosi differenziale comprende anche i seguenti:
Disturbo della personalità paranoide Disturbo paranoide di personalità Il disturbo paranoide di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di diffidenza ingiustificata e dal sospetto verso gli altri che riguarda l'interpretazione delle loro motivazioni... maggiori informazioni e disturbo di personalità schizoide Disturbo schizoide di personalità Il disturbo schizoide di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di distacco e disinteresse generale nelle relazioni sociali e da una gamma limitata di emozioni nei rapporti interpersonali... maggiori informazioni : il disturbo schizotipico di personalità può essere distinto dai disturbi di personalità schizoide e paranoide perché i pazienti con questi disturbi di personalità non hanno pensiero e comportamento disorganizzati e bizzarri.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 744-748.
Trattamento del disturbo schizotipico di personalità
Farmaci antipsicotici e antidepressivi atipici (di seconda generazione)
Terapia cognitivo-comportamentale
Psicoterapia di supporto
I principi generali del trattamento Trattamento In generale i disturbi di personalità sono caratterizzati da un modo pervasivo e persistente di pensiero, percezione, reazione e relazione che causano un disagio significativo o una compromissione... maggiori informazioni del disturbo schizotipico di personalità sono gli stessi di quelli per tutti i disturbi di personalità.
Il disturbo schizotipico di personalità è comunemente trattato con farmaci. Gli antipsicotici atipici Antipsicotici di seconda generazione I farmaci antipsicotici si suddividono in antipsicotici convenzionali e antipsicotici di 2a generazione in base alle loro affinità e attività recettoriale al neurotrasmettitore specifico. Gli... maggiori informazioni possono diminuire l'ansia e i sintomi simil-psicotici (1 Riferimento relativo al trattamento Il disturbo schizotipico di personalità è caratterizzato da un modello pervasivo di intenso disagio e ridotta capacità di relazioni strette, dalle alterazioni del pensiero e delle percezioni... maggiori informazioni ); gli antidepressivi Trattamento farmacologico della depressione Diverse classi di farmaci e i farmaci possono essere usati per trattare la depressione: Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina Modulatori della serotonina (5-HT2 bloccanti)... maggiori informazioni possono anche contribuire a ridurre l'ansia nei pazienti con disturbo schizotipico di personalità.
La terapia cognitivo-comportamentale, che si concentra sulla acquisizione di competenze sociali e sulla gestione dell'ansia, può essere d'aiuto. Tale terapia può anche aumentare la consapevolezza dei pazienti su come il loro comportamento possa essere percepito.
La psicoterapia di supporto è anche utile. L'obiettivo è quello di stabilire un'incoraggiante relazione di supporto emotivo con il paziente e quindi aiutare il paziente a sviluppare meccanismi di difesa sani, soprattutto nei rapporti interpersonali.
Riferimento relativo al trattamento
1. Jakobsen KD, Skyum E, Hashemi N, et al: Antipsychotic treatment of schizotypy and schizotypal personality disorder: A systematic review. J Psychopharmacol. 31(4):397-405, 2017. doi: 10.1177/0269881117695879