I disturbi da uso di sostanze coinvolgono un modello patologico di comportamenti in cui i pazienti continuano ad usare una sostanza nonostante vivano notevoli problemi legati al suo utilizzo. La diagnosi del disturbo da uso di sostanze si basa su criteri diagnostici per il modello di comportamenti. Il trattamento dei disturbi da uso di sostanze è impegnativo e varia a seconda della sostanza e delle circostanze, ma spesso comporta sia la psicoterapia che la farmacoterapia.
Il termine "disturbo da uso di sostanze" è più accurato, chiaramente definito e ha meno connotazioni negative di "dipendenza", "abuso" o "assuefazione". Le sostanze associate ai disturbi da uso di sostanze sono incluse nelle Dieci classi di farmaci comunemente associate ai disturbi correlati a sostanze.
L'uso di droghe illecite non è sempre indicativo di un disturbo da uso di sostanze. Al contrario, le sostanze legali, come l'alcol e i farmaci da prescrizione (e la cannabis in alcuni stati o paesi), possono essere coinvolte in un disturbo da uso di sostanze (1).
L'uso di droghe ricreative, anche se spesso non sancito dalla società, non è un fenomeno nuovo, e esiste in una forma o nell'altra da secoli. Le persone hanno usato sostanze per una serie di motivi (2), tra cui i seguenti:
Per modificare o migliorare l'umore
Come parte di cerimonie religiose
Per ottenere l'illuminazione spirituale
Per migliorare le prestazioni
Alcuni consumatori tendono ad usare droghe episodicamente in dosi relativamente piccole senza tossicità clinica o sviluppo di tolleranza e dipendenza fisica. Molte droghe ricreative (p. es., oppio grezzo, alcol, marijuana, caffeina, funghi allucinogeni, foglie di coca) sono "naturali" (ossia, vicine all'origine vegetale); storicamente, contenevano una miscela di concentrazioni relativamente basse di composti psicoattivi e non erano dei composti psicoattivi isolati. Tuttavia, alcune sostanze considerate "naturali" e a basso dosaggio vengono consumate in dosi più elevate e comportano un rischio di danno maggiore rispetto al passato. La marijuana, per esempio, è diventata più potente nel tempo (sia in forma vegetale che in forma sintetica), con un maggiore potenziale di danno (3, 4). Allo stesso modo, la caffeina è disponibile in dosi elevate nelle bevande energetiche commercializzate per gli adolescenti (5, 6).
Effetti fisiologici dell'uso di sostanze
Queste sostanze attivano tutte direttamente il sistema di ricompensa del cervello e producono sensazioni di piacere. L'attivazione può essere così intensa da far sì che i pazienti desiderino intensamente la sostanza e trascurino le normali attività per ottenerla e utilizzarla. Queste sostanze hanno anche effetti fisiologici diretti (7), tra cui i seguenti:
Intossicazione
Astinenza
Disturbi psichiatrici indotti da sostanze
La biologia specifica, le manifestazioni e il trattamento dell'intossicazione e dell'astinenza variano in base alla sostanza o alla classe di sostanze.
Intossicazione
L'intossicazione si riferisce all'insorgenza di una sindrome reversibile sostanza-specifica con modificazioni psichiche e comportamentali che possono includere alterata percezione, euforia, compromissione cognitiva, del giudizio, del funzionamento fisico e sociale, labilità del tono dell'umore, aggressività o una combinazione di questi. Portata all'estremo, l'intossicazione può portare a overdose, a significativa morbilità e a rischio di morte.
Astinenza
L'astinenza si riferisce a effetti specifici di sostanze fisiologiche, sintomi e cambiamenti comportamentali che sono causati dall'arresto o dalla riduzione dell'assunzione di una sostanza. Per essere classificato come un disturbo da astinenza da sostanza, la sindrome da astinenza deve provocare significativo disagio al paziente e/o compromettere il suo funzionamento (p. es., sociale, occupazionale) (8). La maggior parte dei pazienti con astinenza riconosce che ri-somministrare la sostanza ridurrà i loro sintomi.
Anche se alcuni pazienti con una sindrome di astinenza hanno un disturbo da uso di sostanze, alcuni farmaci, soprattutto oppioidi, sedativi/ipnotici e stimolanti, possono provocare sintomi di astinenza, anche se assunti come prescritto per ragioni mediche legittime e per periodi relativamente brevi (< 1 settimana per gli oppioidi). I sintomi di astinenza che si sviluppano in seguito a usi medici appropriati, non sono considerati criteri diagnostici di un disturbo da uso di sostanze (8).
Riferimenti
1. Wu LT, McNeely J, Subramaniam GA, et al. DSM-5 substance use disorders among adult primary care patients: Results from a multisite study. Drug Alcohol Depend. 2017;179:42-46. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.05.048
2. Lojszczyk A, Wilson R, Wood J, Hutton A. Motivational characteristics of recreational drug use among emerging adults in social settings: an integrative literature review. Front Public Health. 2023;11:1235387. Published 2023 Oct 31. doi:10.3389/fpubh.2023.1235387
3. Chandra S, Radwan MM, Majumdar CG, Church JC, Freeman TP, ElSohly MA. New trends in cannabis potency in USA and Europe during the last decade (2008-2017) [published correction appears in Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019 Dec;269(8):997. doi: 10.1007/s00406-019-01020-1.]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(1):5-15. doi:10.1007/s00406-019-00983-5
4. Testai FD, Gorelick PB, Aparicio HJ, et al. Use of Marijuana: Effect on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2022;53(4):e176-e187. doi:10.1161/STR.0000000000000396
5. Soós R, Gyebrovszki Á, Tóth Á, Jeges S, Wilhelm M. Effects of Caffeine and Caffeinated Beverages in Children, Adolescents and Young Adults: Short Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12389. Published 2021 Nov 25. doi:10.3390/ijerph182312389
6. van Dam RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med. 2020;383(4):369-378. doi:10.1056/NEJMra1816604
7. Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Dain S. Psychiatric emergencies (part II): psychiatric disorders coexisting with organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 1:65-85.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Eziologia dei disturbi da uso di sostanze
Le persone con un disturbo da uso di sostanze di solito passano dalla sperimentazione all'uso occasionale per arrivare infine all'uso intenso prima di sviluppare un disturbo da uso di sostanze (1). Questa progressione è complessa e solo parzialmente compresa. Il processo dipende dall'interazione tra la sostanza, il consumatore e il contesto.
Farmaco
Le droghe delle 10 classi hanno probabilità variabili di essere usate impropriamente o di causare un disturbo da uso di sostanze. Questo potenziale di uso improprio dipende da una combinazione di fattori, tra cui i seguenti:
Via di somministrazione
Velocità con cui la droga attraversa la barriera emato-encefalica e stimola il circuito di ricompensa
Tempo di insorgenza dell'effetto
Capacità di indurre sintomi di tolleranza e/o astinenza
Inoltre, le sostanze legalmente e/o facilmente disponibili (p. es., alcol, tabacco) sono più facili da ottenere e quindi aumenta il rischio di progressione verso l'uso improprio. Inoltre, se la percezione del rischio nell'usare una sostanza particolare diminuisce, possono verificarsi sperimentazione successiva e/o usi ricreativi della sostanza, aumentando l'esposizione a sostanze che possono portare a un disturbo da uso di sostanze. Le fluttuazioni nella percezione del rischio sono influenzate da molteplici fattori, tra cui i risultati per quanto riguarda le sequele mediche e psichiatriche generali dell'utilizzo e dei risultati sociali (2).
Durante il trattamento di malattia medica o a seguito di interventi chirurgici o odontoiatrici, ai pazienti possono essere prescritti degli oppioidi. Una parte sostanziale di questi farmaci rimane inutilizzata ma può rimanere in casa, rappresentando una fonte significativa per bambini, adolescenti e adulti che li assumono accidentalmente o desiderano usarli per scopi non medici (3). In risposta, è stata posta maggiore enfasi sulla necessità di far quanto segue:
Consigliare l'uso o la prescrizione di analgesici non assuefacenti (p. es., acetaminofene [paracetamolo], farmaci antinfiammatori non steroidei) quando appropriato
Prescrivere il numero di dosi di oppioidi in base alle linee guida basate sulle prove (4)
Promuovere la conservazione e lo smaltimento sicuri di farmaci che creano dipendenza o potenzialmente tossici
Espandere i programmi di ritiro delle prescrizioni
Consumatore
I fattori predisponenti nei consumatori comprendono:
Caratteristiche psicologiche
Circostanze e disturbi
Le caratteristiche psicologiche di un individuo generalmente non si sono dimostrate fattori di rischio per un disturbo da uso di sostanze e il concetto di personalità dipendente che è stato variamente descritto ha pochi dati a supporto. Tuttavia, le persone con bassi livelli di autocontrollo (impulsività) o alti livelli di assunzione di rischi e di ricerca di novità possono avere un aumentato rischio di sviluppare un disturbo da uso di sostanze (5).
Una serie di circostanze e disturbi coesistenti sembra aumentare il rischio. Per esempio, le persone che sono tristi, emotivamente turbate, o socialmente alienate possono trovare che questi sentimenti siano temporaneamente alleviati da una droga; questo può portare a un aumento dell'uso e talvolta a un disturbo da uso di sostanze. L'attaccamento insicuro (che si riferisce a un modo di relazionarsi con gli altri che implica paura, sfiducia o difficoltà a sentirsi al sicuro nelle relazioni strette, spesso a causa di esperienze precoci della vita), in particolare quando stabilito durante l'infanzia o l'adolescenza, è prospetticamente associato a un aumento del rischio di sviluppare disturbi da uso di sostanze (6). Sia gli stili di attaccamento ansiosi che quelli evitanti sono implicati, con la disregolazione emotiva che media frequentemente questa relazione.
I pazienti con altri disturbi psichiatrici sono a maggior rischio di sviluppare un disturbo da uso di sostanze (7), in particolare disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, disturbo da deficit di attenzione, disturbi della personalità e schizofrenia (8, 9).
I pazienti con dolore cronico assumono spesso farmaci oppioidi per avere sollievo; successivamente molti sviluppano un disturbo da uso di sostanze (10). Tuttavia, in molti di questi pazienti, i farmaci non oppioidi e altri trattamenti possono adeguatamente alleviare il dolore e la sofferenza.
Tutti i disturbi da uso di sostanze sono probabilmente di natura poligenica (11). Esistono numerosi fattori genetici ed epigenetici, che variano in base alla sostanza specifica, che influiscono sulla probabilità di sviluppare un disturbo da uso di sostanze e sulla sua progressione.
Consigli ed errori da evitare
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Contesto
I fattori culturali e sociali sono molto importanti per quanto riguarda l'inizio e il mantenimento (o la recidiva) dell'uso di sostanze. Osservare i membri della famiglia (p. es., i genitori, i fratelli più grandi) e i coetanei che usano impropriamente le sostanze aumenta il rischio che le persone inizino a usare impropriamente le sostanze. I pari rappresentano un'influenza particolarmente forte tra gli adolescenti (vedi Uso di farmaci e di sostanze negli adolescenti). Le persone che stanno cercando di smettere di usare una sostanza trovano che sia molto più difficile se sono circondate da altri utenti che utilizzano anche tale sostanza (12).
I medici possono contribuire inavvertitamente all'uso dannoso di farmaci psicoattivi, prescrivendoli con eccessivo zelo per alleviare il dolore o lo stress (13). Molti fattori sociali, compresi i social media, contribuiscono all'aspettativa dei pazienti che farmaci e droghe ricreative debbano essere usati per alleviare ogni forma di sofferenza.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Strickland JC, Acuff SF. Role of social context in addiction etiology and recovery. Pharmacol Biochem Behav. 2023;229:173603. doi:10.1016/j.pbb.2023.173603
2. Clay JM, Parker MO. The role of stress-reactivity, stress-recovery and risky decision-making in psychosocial stress-induced alcohol consumption in social drinkers. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(11):3243-3257. doi:10.1007/s00213-018-5027-0
3. Stone AL, Qu'd D, Luckett T, et al. Leftover Opioid Analgesics and Disposal Following Ambulatory Pediatric Surgeries in the Context of a Restrictive Opioid-Prescribing Policy. Anesth Analg. 2022;134(1):133-140. doi:10.1213/ANE.0000000000005503
4. Zhang DDQ, Dossa F, Arora A, et al. Recommendations for the Prescription of Opioids at Discharge After Abdominopelvic Surgery: A Systematic Review. JAMA Surg. 2020;155(5):420-429. doi:10.1001/jamasurg.2019.5875
5. Arenas MC, Aguilar MA, Montagud-Romero S, et al. Influence of the Novelty-Seeking Endophenotype on the Rewarding Effects of Psychostimulant Drugs in Animal Models. Curr Neuropharmacol. 2016;14(1):87-100. doi:10.2174/1570159x13666150921112841
6. Schindler A. Attachment and Substance Use Disorders-Theoretical Models, Empirical Evidence, and Implications for Treatment. Front Psychiatry. 2019;10:727. Published 2019 Oct 15. doi:10.3389/fpsyt.2019.00727
7. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J. Childhood Psychiatric Disorders as Risk Factor for Subsequent Substance Abuse: A Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(7):556-569. doi:10.1016/j.jaac.2017.05.004
8. Volkow ND, Blanco C. Substance use disorders: a comprehensive update of classification, epidemiology, neurobiology, clinical aspects, treatment and prevention. World Psychiatry. 2023;22(2):203-229. doi:10.1002/wps.21073
9. Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 Drug Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):39-47. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2132
10. Stalter N, Ma S, Simon G, Pruinelli L. Psychosocial problems and high amount of opioid administration are associated with opioid dependence and abuse after first exposure for chronic pain patients. Addict Behav. 2023;141:107657. doi:10.1016/j.addbeh.2023.107657
11. Miller AP, Bogdan R, Agrawal A, Hatoum AS. Generalized genetic liability to substance use disorders. J Clin Invest. 2024;134(11):e172881. Published 2024 Jun 3. doi:10.1172/JCI172881
12. Webster LR. Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose. Anesth Analg. 2017;125(5):1741-1748. doi:10.1213/ANE.0000000000002496
13. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use. N Engl J Med. 2017;376(7):663-673. doi:10.1056/NEJMsa1610524
Diagnosi dei disturbi da uso di sostanze
Anamnesi medica e/o valutazione psichiatrica
A volte test di screening tossicologico su urine o siero
Esami di laboratorio, elettrocardiografia o studi di imaging per valutare la tossicità
Il quadro clinico di un disturbo da uso di sostanze varia ampiamente. Molte persone affette da un disturbo da uso di sostanze non hanno alcuna compromissione funzionale o ne hanno una minima, oppure la compromissione è nota solo ai loro familiari o amici più stretti. Tuttavia, alcuni pazienti si presentano per cure d'urgenza a causa di un'overdose o di una grave tossicità causata da un farmaco. I pazienti possono richiedere assistenza medica o la preoccupazione può essere sollevata da medici, familiari o amici, colleghi, personale delle forze dell'ordine o come risultato di test di screening tossicologico richiesti in alcuni luoghi di lavoro e altri contesti. Focalizzarsi sull'identificazione accurata dei pazienti con disturbi da uso di sostanze e il riferimento per trattamenti speciali saranno di grande aiuto nel ridurre conseguenze individuali come l'impatto sociale.
Al momento della presentazione, il paziente viene valutato e viene determinato un livello iniziale di cura. (Vedi anche Tossicità delle sostanze illecite.)
Per ogni classe di farmaci associati ai disturbi correlati a sostanze (vedi Dieci classi di farmaci comunemente associate ai disturbi correlati a sostanze), il Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR) (1) definisce un disturbo da uso, e, ove appropriato, sindromi da intossicazione e da astinenza, nonché criteri per disturbi non specificati correlati a tale sostanza o classe di farmaci.
Disturbi da uso di sostanze specifiche
La diagnosi di disturbo da uso di sostanze si basa sull'individuazione di un modello patologico di comportamenti in cui i pazienti continuano ad usare una sostanza nonostante sperimentino una significativa compromissione funzionale legata al suo utilizzo. La classificazione DSM-5-TR è organizzata in 4 categorie che includono un totale di 11 criteri. Gli individui che soddisfano 2 o più di questi criteri entro un periodo di 12 mesi sono considerati affetti da un disturbo da uso di sostanze.
Controllo sull'uso ridotto
Persona che assume la sostanza in quantità maggiori o per un tempo più lungo di quanto originariamente previsto
Persona che vuole fermare o ridurre l'uso della sostanza
Persona che passa un tempo significativo a ottenere, utilizzare, o riprendersi dagli effetti della sostanza
Persona che ha un intenso desiderio (voglia matta) di utilizzare la sostanza
Compromissione sociale
Persona che non rispetta i principali obblighi di ruolo sul posto di lavoro, a scuola, o a casa
Persona che continua ad utilizzare la sostanza, anche se provoca (o peggiora) problemi sociali o interpersonali
Persona che riduce o rinuncia a un'attività sociale, lavorativa o ricreativa significativa a causa dell'uso di sostanze
Uso rischioso
Persona che utilizza la sostanza in situazioni fisicamente pericolose (p. es., mentre guida o in circostanze sociali pericolose)
Persona che continua ad utilizzare la sostanza pur sapendo che si sta aggravando un problema medico o psicologico
Sintomi farmacologici
Tolleranza: il soggetto necessita di aumentare progressivamente la dose della sostanza per produrre l'intossicazione o l'effetto desiderato, o l'effetto di una dose somministrata diminuisce nel tempo
Astinenza: spiacevoli effetti fisici che si verificano quando la sostanza viene sospesa o quando è bloccata da un antagonista specifico
La gravità del disturbo da uso di sostanze è determinata dal numero di sintomi:
Lieve: da 2 a 3 criteri
Moderata: da 4 a 5 criteri
Grave: ≥ 6 criteri
Per ogni livello di gravità, esiste anche un specificatore per la remissione precoce o prolungata.
Sindromi specifiche di intossicazione da sostanze
La diagnosi di una sindrome da intossicazione generalmente richiede l'uso recente di una sostanza, cambiamenti comportamentali o psicologici clinicamente significativi, segni o sintomi specifici di quella sostanza e che i segni o i sintomi non siano attribuiti a un'altra condizione (1).
Le sindromi da intossicazione sono definite per tutte le classi di sostanze, tranne che per il tabacco.
Sindromi specifiche di astinenza da sostanze
La diagnosi di sindrome da astinenza richiede generalmente un uso prolungato della sostanza con una cessazione recente, nonché segni o sintomi specifici di tale sindrome da astinenza che causano una compromissione funzionale clinicamente significativa e che non sono meglio attribuibili a un'altra condizione (1).
Notare il fatto che alcuni farmaci, in particolare oppioidi, sedativi/ipnotici e stimolanti, possono provocare tolleranza e/o sintomi di astinenza, anche se assunti come prescritto per ragioni mediche legittime e per periodi relativamente brevi (< 1 settimana per gli oppioidi). I sintomi di astinenza che si sviluppano in seguito a utilizzi medici appropriati non sono considerati criteri per la diagnosi di un disturbo da uso di sostanze.
Sindromi da astinenza sono definite per tutte le classi di sostanze, tranne che per gli inalanti e gli allucinogeni.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Trattamento dei disturbi da uso di sostanze
Varia a seconda della sostanza e delle circostanze
Il trattamento del disturbo da uso di sostanze è impegnativo e comprende uno o più dei seguenti elementi:
Disintossicazione acuta
Prevenzione e gestione dell'astinenza
Cessazione (o raramente, riduzione) dell'uso
Mantenimento dell'astinenza
Con l'aumentare della conoscenza scientifica dei processi biologici sottostanti l'assunzione compulsiva di droghe, i disturbi da uso di sostanze vengono considerati malattie mediche. Queste malattie si prestano a varie forme di trattamento. Le fasi del trattamento possono essere gestite con consulenza e supporto, farmacoterapia e trattamento di supporto delle complicanze mediche generali. Il trattamento viene fornito in molteplici contesti clinici diversi, tra cui ambulatori o reparti di degenza per cure mediche generali (cure generali, assistenza per la salute mentale, pronto soccorso), programmi di riabilitazione per l'uso di sostanze in regime di degenza o ambulatoriale, gruppi di supporto comunitari o online, oppure nelle carceri.
La valutazione e la gestione del sovradosaggio, della tossicità e dell'astinenza sono trattate separatamente per sostanze specifiche. (Vedi anche Tossicità delle sostanze illecite.)
La consulenza e il supporto possono essere forniti in varie forme e molti pazienti vengono trattati con più di 1 forma contemporaneamente o in serie. Questi includono la psicoterapia (p. es., la terapia di potenziamento della motivazione, la prevenzione delle ricadute, la terapia cognitivo-comportamentale e dialettico comportamentale) e i gruppi di supporto (p. es., Alcolisti Anonimi, Narcotici Anonimi e altri programmi dei Dodici Passi [Twelve Step]).
La terapia farmacologica comprende la terapia agonista (p. es., la terapia sostitutiva della nicotina per il disturbo da uso di tabacco, il metadone o il naltrexone per il disturbo da uso di oppioidi), la terapia mista agonista-antagonista (buprenorfina per il disturbo da uso di oppioidi), i farmaci che alterano o ripristinano l'equilibrio dei neurotrasmettitori per ridurre il desiderio (acamprosato nel disturbo da uso di alcol), i farmaci che alterano il rilascio dei neurotrasmettitori per ridurre gli effetti piacevoli (topiramato per il disturbo da uso di alcol) e i farmaci che causano sintomi nocivi durante una ricaduta (disulfiram per il disturbo da uso di alcol) (1, 2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Ray LA, Meredith LR, Kiluk BD, Walthers J, Carroll KM, Magill M. Combined Pharmacotherapy and Cognitive Behavioral Therapy for Adults With Alcohol or Substance Use Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e208279. Published 2020 Jun 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8279
2. Perry C, Liberto J, Milliken C, et al. The Management of Substance Use Disorders: Synopsis of the 2021 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2022;175(5):720-731. doi:10.7326/M21-4011
Screening
Lo screening di routine per i disturbi da uso di sostanze è una componente essenziale delle cure primarie, poiché l'identificazione e l'intervento precoci possono migliorare significativamente gli esiti di salute. Lo screening deve essere condotto in modo non giudicante e riservato e può essere integrato nelle normali visite di controllo.
Si raccomanda di eseguire uno screening universale, piuttosto che affidarsi al sospetto clinico, a causa della natura spesso nascosta dell'uso di sostanze e dello stigma ad esso associato. Uno screening efficace prevede domande sull'uso di categorie di sostanze comuni, tra cui alcol, tabacco/nicotina, cannabis, farmaci prescritti (p. es., oppioidi, benzodiazepine, stimolanti) e droghe illecite. Strumenti validati come l'AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test - Consumption) (1), il DAST-10 (Drug Abuse Screening Test) (2) e gli screening con una sola domanda (p. es., "Quante volte nell'ultimo anno ha usato una droga illegale o un farmaco prescritto per motivi non medici?") offrono approcci rapidi e basati su prove.
Lo screening è più efficace quando è seguito da una breve valutazione per determinare il livello di rischio e la necessità di ulteriori valutazioni o trattamenti. Se lo screening di un paziente è positivo, il medico deve valutare la gravità, l'impatto funzionale e le condizioni di salute mentale comorbili e prendere in considerazione l'invio a cure specialistiche quando appropriato. L'integrazione di tecniche di colloquio motivazionale può migliorare il coinvolgimento del paziente e la sua preparazione al cambiamento.
Riferimenti relativi allo screening
1. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use Disorders Identification Test. Arch Intern Med. 1998;158(16):1789-1795. doi:10.1001/archinte.158.16.1789
2. Tiet QQ, Leyva YE, Moos RH, Frayne SM, Osterberg L, Smith B. Screen of Drug Use: Diagnostic Accuracy of a New Brief Tool for Primary Care. JAMA Intern Med. 2015;175(8):1371-1377. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2438
Prevenzione
La prevenzione dei disturbi da uso di sostanze comprende strategie mirate e universali volte a mitigare i fattori di rischio e a rafforzare i fattori protettivi nelle varie fasi dello sviluppo. Nella pratica clinica, gli sforzi di prevenzione devono iniziare precocemente, in particolare durante l'adolescenza, quando l'inizio dell'uso di sostanze è più probabile e la vulnerabilità neurobiologica alla dipendenza è accentuata. I medici devono valutare i fattori di rischio noti, tra cui l'anamnesi familiare di disturbi da uso di sostanze, l'esposizione a traumi, i disturbi psichiatrici concomitanti e i problemi comportamentali precoci, e prendere in considerazione interventi preventivi come la psicoeducazione, lo sviluppo di competenze cognitive e comportamentali e il sostegno familiare.
A livello di popolazione, la prevenzione comprende strategie normative e ambientali come la tassazione, le restrizioni di età e le pratiche controllate di prescrizione di farmaci. All'interno dei contesti clinici, gli operatori sanitari svolgono un ruolo fondamentale offrendo una guida anticipatoria, consigliando i pazienti sui rischi legati alle sostanze e valutando i primi segni di uso improprio. La revisione di routine dei dati di monitoraggio delle prescrizioni, la prescrizione prudente di oppioidi e l'educazione del paziente sulla sicurezza dei farmaci sono componenti essenziali della prevenzione.
La prevenzione del sovradosaggio è un elemento fondamentale degli sforzi per prevenire i disturbi da uso di sostanze, in particolare nel contesto della crescente mortalità correlata agli oppioidi. I medici devono istruire i pazienti e le famiglie sui rischi di sovradosaggio, soprattutto quando vengono prescritti oppioidi, e co-prescrivere o dispensare naloxone (p. es., naloxone per via intranasale/Narcan) agli individui a rischio elevato. Dotare i pazienti e le comunità di naloxone, insieme alle istruzioni per l'uso, è una strategia di riduzione del danno basata sull'evidenza che salva vite e facilita il collegamento all'assistenza.
Punti chiave
Il disturbo da uso di sostanze comporta un modello patologico di comportamenti in cui i pazienti continuano ad usare una sostanza nonostante vivano notevoli problemi legati al suo utilizzo.
Le manifestazioni sono suddivise nel ridotto controllo sull'uso, sulla compromissione sociale, sull'uso rischioso e sui sintomi farmacologici.
I termini "tossicodipendenza", "abuso" e "dipendenza" sono vaghi e carichi di valore; è preferibile parlare di disturbo da uso di sostanze e concentrarsi sulle manifestazioni specifiche e sulla loro gravità.
Le conseguenze e il trattamento del disturbo da uso di sostanze variano notevolmente a seconda della sostanza.
