Malattia diverticolare dello stomaco e dell'intestino tenue

I diverticoli gastrici sono in genere scoperti come riscontri incidentali durante gli studi di endoscopia o di imaging (p. es., studi dell'apparato gastrointestinale superiore con bario, TC con contrasto). La posizione predominante è la porzione prossimale dello stomaco lungo la curvatura maggiore. La dimensione di un diverticolo varia da 1 a 3 cm di diametro.

I diverticoli gastrici sono formati da una proiezione della mucosa dello stomaco attraverso la muscolatura, ma non attraverso l'intera parete dello stomaco (forse a causa dello spessore degli strati muscolari dello stomaco) e sono quindi definiti come diverticoli intramurali o parziali.

I diverticoli gastrici sono solitamente asintomatici, ma alcuni pazienti riportano una vaga sensazione di pienezza e dispepsia. Complicanze come sanguinamento, perforazione e cancro sono inusuali.

Nessun trattamento specifico è necessario per un diverticolo asintomatico; la gestione dipende dalla gravità dei sintomi. Gli inibitori della pompa protonica utilizzati per diverse settimane possono alleviare la dispepsia in alcuni pazienti (1).

I diverticoli duodenali possono essere

• Extraluminali (che sporgono al di fuori della parete duodenale)

• Intraluminali (che protrudono nel lume duodenale)

I diverticoli extraluminali del duodeno sono comuni e si osservano in circa il 22% delle persone e sono spesso periampollari (1, 2). Un diverticolo che si presenta a 2-3 cm dall'ampolla è chiamato diverticolo iuxtapapillare. I pazienti sono asintomatici o hanno sintomi addominali non specifici.

Complicanze di diverticoli extraluminali comprendono emorragia, diverticolite, e perforazione. La diarrea e il malassorbimento dovuti alla proliferazione batterica si possono verificare in presenza di diverticoli multipli. L'ostruzione duodenale è estremamente rara. I diverticoli iuxtapapillari possono causare complicanze come colangite, pancreatite ricorrente, coledocolitiasi (anche dopo colecistectomia) e disfunzione dello sfintere di Oddi.

I diverticoli intraluminali o diverticoli a manica a vento sono diverticoli che si presentano interamente all'interno del lume. Sono rari e sono dovuti a un'anomalia dello sviluppo che porta alla formazione di un diaframma o di una membrana che attraversa il lume. Nel tempo, la peristalsi può tendere l'apparato e la parete dell'intestino a cui è attaccata nel lume. La parete intestinale invaginata è in effetti una sacca o un diverticolo intraluminale.

I diverticoli intraluminali si originano tipicamente nella seconda porzione del duodeno, manifestandosi la maggior parte vicino all'ampolla di Vater. Possono coinvolgere l'intera circonferenza o solo una parte della parete del duodeno e possono proiettarsi tanto distalmente quanto la quarta parte del duodeno. C'è spesso una seconda apertura situata eccentricamente nel diverticolo. Generalmente sono asintomatici, ma alcuni pazienti sviluppano ostruzione duodenale incompleta, perforazione o sanguinamento.

Questi diverticoli possono essere diagnosticati con studi baritati del tratto gastrointestinale superiore, ma possono anche essere utilizzate la tomografia computerizzata a spirale multistrato e l'endoscopia superiore (3). Durante l'endoscopia del tratto superiore, un diverticolo può essere erroneamente interpretato come il lume duodenale o un grande polipo.

Le opzioni di trattamento comprendono la resezione chirurgica quando si verifica un'ostruzione o un'emorragia.

Questi diverticoli dell'intestino tenue sono rari e possono insorgere nel digiuno (80%), nell'ileo (15%) o in entrambi (5%) (1). Sono in genere multipli e le loro dimensioni variano da pochi millimetri a 10 cm di diametro. I diverticoli dell'intestino tenue mancano di una vera parete muscolare e di solito si trovano sul bordo mesenterico. Questi diverticoli possono essere causati da disturbi della motilità intestinale.

Molti pazienti sono asintomatici o riferiscono sintomi aspecifici come dolore addominale ricorrente, sazietà precoce, gonfiore, forti borborigmi e diarrea intermittente.

Le complicanze comprendono il sanguinamento, la diverticolite e la perforazione. Alcuni pazienti possono sviluppare proliferazione batterica e conseguente malassorbimento o volvolo dell'intestino tenue che può causare ostruzione.

I diverticoli dell'intestino tenue vengono solitamente diagnosticati mediante enteroscopia (anterograda o retrograda), serie di radiografie dell'intestino tenue con bario, enterografia TC, enterografia RM o endoscopia capsulare.

Il trattamento conservativo solitamente è raccomandato per i pazienti asintomatici. Gli antibiotici possono essere prescritti per la proliferazione batterica dell'intestino tenue. La chirurgia può essere necessaria per i pazienti con perforazione o diverticolite. La chirurgia viene solitamente evitata nei pazienti con pseudo-ostruzione intestinale cronica.