(Vedi anche Dolore addominale acuto Dolore addominale acuto Il dolore addominale è frequente e spesso privo di conseguenze. Mentre il dolore addominale acuto è quasi sempre sintomo di una patologia intra-addominale. Può essere l'unico indicatore della... maggiori informazioni .)
Eziologia della perforazione acuta del tratto gastrointestinale
I traumi, sia chiusi che penetranti, possono causare la perforazione di qualunque parte del tratto gastrointestinale (vedi tabella ). I corpi estranei ingeriti, persino quelli appuntiti, raramente provocano una perforazione a meno che non si incastrino, causando ischemia e necrosi da pressione locale (vedi Panoramica sui corpi estranei nel tratto gastrointestinale Panoramica sui corpi estranei nel tratto gastrointestinale Una varietà di corpi estranei può penetrare nel tratto gastrointestinale intenzionalmente o accidentalmente. Molti corpi estranei passano attraverso il tratto gastrointestinale spontaneamente... maggiori informazioni ). I corpi estranei inseriti attraverso l'ano possono perforare il retto o il sigma (vedi Corpi estranei nel retto Corpi estranei nel retto I corpi estranei rettali sono solitamente oggetti che sono stati inseriti direttamente nel retto, ma possono anche essere stati ingeriti. Un dolore improvviso e lancinante durante la defecazione... maggiori informazioni ).
Sintomatologia della perforazione acuta del tratto gastrointestinale
La perforazione esofagea, gastrica o duodenale tende a presentarsi improvvisamente e in modo catastrofico, con un brusco esordio dell'addome acuto con dolore addominale grave, generalizzato, dolorabilità e segni peritoneali Peritonite Il dolore addominale è frequente e spesso privo di conseguenze. Mentre il dolore addominale acuto è quasi sempre sintomo di una patologia intra-addominale. Può essere l'unico indicatore della... maggiori informazioni . Il dolore può irradiarsi alla spalla.
La perforazione di altri tratti gastrointestinali spesso si manifesta nel contesto di altre condizioni infiammatorie dolorose. Dal momento che le perforazioni spesso sono inizialmente piccole e circondate dall'omento, il dolore di frequente si sviluppa in modo graduale e può essere localizzato. Anche la dolorabilità è più focale. Questi risultati possono rendere difficile distinguere la perforazione intestinale da un peggioramento della malattia di base o dalla mancanza di risposta al trattamento.
In tutti i tipi di perforazione, la nausea, il vomito e l'anoressia sono frequenti. I rumori intestinali sono scarsi o assenti.
Diagnosi della perforazione acuta del tratto gastrointestinale
RX diretta dell'addome
Se non dirimente, TC addominale
Le RX addominali (RX dell'addome in clino e ortostatismo e RX torace) possono essere diagnostiche, mostrando aria libera sotto-diaframmatica nel 50-75% dei casi. Col passar del tempo, questo segno diventa più frequente. Una RX latero-laterale del torace è più sensibile per aria libera rispetto alla proiezione postero-anteriore.
Se le RX addominali non sono dirimenti, può essere utile la TC con contrasto orale ed EV e/o con contrasto per via rettale. Il bario non deve essere utilizzato se si sospetta una perforazione.
Trattamento della perforazione acuta del tratto gastrointestinale
Chirurgia
Liquidi e antibiotici EV
Se si osserva una perforazione, è necessario un intervento chirurgico immediato poiché la mortalità da peritonite aumenta rapidamente quanto più a lungo si ritarda il trattamento. Se si è formato un ascesso o una massa infiammatoria, l'intervento chirurgico può limitarsi al drenaggio dell'ascesso.
Un sondino nasogastrico viene talvolta posizionato prima dell'intervento. I pazienti con i segni di ipovolemia e disidratazione devono essere cateterizzati e sottoposti a monitoraggio della diuresi. L'idratazione è mantenuta mediante un'adeguata infusione EV di liquidi e una reintegrazione elettrolitica. Devono essere somministrati antibiotici ad ampio spettro EV efficaci contro la flora intestinale.
Punti chiave
Il dolore è improvviso e seguito rapidamente da segni di peritonite e shock.
Viene eseguito imaging con RX standard (dirette) e/o TC.
È necessaria una riparazione chirurgica congiuntamente alla somministrazione di liquidi EV e antibiotici.