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Perforazione acuta del tratto gastrointestinale

Di

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Ultima modifica dei contenuti apr 2020
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Qualunque parte del tratto gastrointestinale si può perforare, rilasciando il contenuto gastrico o intestinale nella cavità peritoneale. Le cause possono essere varie. I sintomi insorgono improvvisamente, con un dolore forte seguito dopo poco dai segni dello shock. La diagnosi viene di solito formulata per la presenza di aria libera nell'addome alle immagini radiologiche. La terapia si basa su riequilibrio emodinamico, antibiotici e trattamento chirurgico. La mortalità è alta e dipende dalla malattia di base e dallo stato generale di salute del paziente.

Eziologia della perforazione acuta del tratto gastrointestinale

Sintomatologia della perforazione acuta del tratto gastrointestinale

La perforazione esofagea, gastrica e duodenale tende a presentarsi improvvisamente e in modo catastrofico, con un brusco esordio dell'addome acuto con dolore addominale grave, generalizzato, dolorabilità e segni peritoneali Peritonite Il dolore addominale è frequente e spesso privo di conseguenze. Mentre il dolore addominale acuto è quasi sempre sintomo di una patologia intra-addominale. Può essere l'unico indicatore della... maggiori informazioni . Il dolore può irradiarsi alla spalla.

La perforazione di altri tratti gastrointestinali spesso si manifesta nel contesto di altre condizioni infiammatorie dolorose. Dal momento che le perforazioni spesso sono inizialmente piccole e circondate dall'omento, il dolore di frequente si sviluppa in modo graduale e può essere localizzato. Anche la dolorabilità è più focale. Questi risultati possono rendere difficile distinguere la perforazione intestinale da un peggioramento della malattia di base o dalla mancanza di risposta al trattamento.

In tutti i tipi di perforazione, la nausea, il vomito e l'anoressia sono frequenti. I rumori intestinali sono scarsi o assenti.

Diagnosi della perforazione acuta del tratto gastrointestinale

  • RX diretta dell'addome

  • Se non dirimente, TC addominale

Le RX addominali (RX dell'addome in clino e ortostatismo e RX torace) possono essere diagnostiche, mostrando aria libera sotto-diaframmatica nel 50-75% dei casi. Col passar del tempo, questo segno diventa più frequente. Una RX latero-laterale del torace è più sensibile per aria libera rispetto alla proiezione postero-anteriore.

Se le RX addominali non sono dirimenti, può essere utile la TC con contrasto orale ed EV e/o con contrasto per via rettale. Il bario non deve essere utilizzato se si sospetta una perforazione.

Trattamento della perforazione acuta del tratto gastrointestinale

  • Chirurgia

  • Liquidi e antibiotici EV

Se si osserva una perforazione, è necessario un intervento chirurgico immediato poiché la mortalità da peritonite aumenta rapidamente quanto più a lungo si ritarda il trattamento. Se si è formato un ascesso o una massa infiammatoria, l'intervento chirurgico può limitarsi al drenaggio dell'ascesso.

Un sondino nasogastrico viene talvolta posizionato prima dell'intervento. I pazienti con i segni di ipovolemia e disidratazione devono essere cateterizzati e sottoposti a monitoraggio della diuresi. L'idratazione è mantenuta mediante un'adeguata infusione EV di liquidi e una reintegrazione elettrolitica. Devono essere somministrati antibiotici ad ampio spettro EV efficaci contro la flora intestinale.

Punti chiave sulla perforazione acuta del tratto gastrointestinale

  • Il dolore è improvviso e seguito rapidamente da segni di peritonite e shock.

  • Viene eseguito imaging con RX standard (dirette) e/o TC.

  • È necessaria una riparazione chirurgica congiuntamente alla somministrazione di liquidi EV e antibiotici.

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