(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche Le infezioni batteriche della pelle possono essere classificate come infezioni della pelle e dei tessuti molli e infezioni batteriche acute della pelle e della struttura della pelle. L'infezione... maggiori informazioni .)
I fattori di rischio per gli ascessi cutanei comprendono:
Sovracrescita batterica
Trauma antecedente (in particolare quando è presente un corpo estraneo)
Immunosoppressione
Circolazione alterata
I batteri che causano ascessi cutanei sono generalmente saprofiti cutanei dell'area interessata.
Negli ascessi del tronco, arti, ascelle o testa e collo, i microrganismi più frequenti sono lo Staphylococcus aureus (con lo S. aureus meticillino-resistente che è il più comune negli Stati Uniti) e gli streptococchi.
Gli ascessi della regione perineale (ossia, inguinale, vaginale, glutea, perirettale) contengono microrganismi presenti nelle feci, di solito anaerobi o un'associazione di aerobi e anaerobi (vedi tabella ).
I favi e i foruncoli Foruncoli e favi I foruncoli sono ascessi cutanei causati da infezione da stafilococco, che coinvolgono un follicolo pilifero e il tessuto circostante. I favi sono gruppi di foruncoli collegati tra loro nel... maggiori informazioni sono tipi di ascessi cutanei.
Sintomatologia dell'ascesso cutaneo
Gli ascessi cutanei sono dolorosi, dolenti alla palpazione, induriti e in genere eritematosi. Hanno dimensioni variabili, generalmente da 1 a 3 cm di lunghezza, ma a volte sono molto più grandi. All'inizio, la tumefazione è dura; successivamente, quando l'ascesso preme, la cute diventa sottile e si avverte come fluttuante. L'ascesso può quindi drenare spontaneamente.
La cellulite locale, la linfangite, la linfoadenopatia regionale, la febbre e la leucocitosi sono aspetti concomitanti variabili.
Diagnosi dell'ascesso cutaneo
Esame
Coltura per identificare lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA)
La diagnosi di ascesso cutaneo è solitamente evidente all'esame clinico. La coltura è raccomandata, in primo luogo per identificare lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA).
Le patologie che simulano gli ascessi cutanei semplici comprendono l' idrosadenite suppurativa Idrosadenite suppurativa L'idrosadenite suppurativa è un'infiammazione cronica, cicatrizzante, simile all'acne che si verifica alle ascelle, inguine, intorno al capezzolo e nella zona perianale. La diagnosi si fonda... maggiori informazioni e la cisti epidermica fissurata. Le cisti da inclusione epidermica Cisti cutanee Le cisti da inclusione epidermica rappresentano le cisti cutanee più frequenti. Le milia sono piccole cisti da inclusione epidermica. Le cisti pilari insorgono di solito sul cuoio capelluto... maggiori informazioni (spesso indicate in modo scorretto come "cisti sebacee") si infettano raramente; tuttavia, la rottura determina il rilascio di cheratina nel derma, causando una reazione infiammatoria esuberante che a volte simula clinicamente un'infezione. La coltura di queste cisti rotte rivela raramente la presenza di patogeni. Gli ascessi perineali possono rappresentare l'insorgenza cutanea di un ascesso perirettale più profondo o il drenaggio di un morbo di Crohn Morbo di Crohn La malattia di Crohn è una malattia infiammatoria cronica transmurale che colpisce di solito la parte distale dell'ileo e il colon, ma che può localizzarsi in qualunque parte del tratto gastrointestinale... maggiori informazioni per mezzo di un tragitto fistoloso. Queste altre condizioni sono di solito riconoscibili all'anamnesi e all'esplorazione rettale.
Trattamento dell'ascesso cutaneo
Incisione e drenaggio
A volte antibiotici
Alcuni piccoli ascessi si risolvono senza trattamento, fissurandosi e drenando. Gli impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo.
L'incisione e il drenaggio sono indicati in presenza di dolore significativo, dolorabilità e gonfiore; non è necessario attendere la fluttuazione. In condizioni di sterilità, l'anestesia locale è somministrata sia come iniezione di lidocaina sia mediante spray raffreddante.
I pazienti con ascessi di grosse dimensioni e molto dolorosi possono beneficiare di una sedazione e analgesia EV durante il drenaggio. Una singola puntura con la punta del bisturi è spesso sufficiente per aprire l'ascesso. Dopo il drenaggio del pus, la cavità deve essere sondata in modo deciso con un dito o con una curette per aprire le loculazioni. L'irrigazione con soluzione fisiologica normale è facoltativa. Il riempimento della cavità liberamente con uno stoppino di garza riduce lo spazio morto e impedisce la formazione di un sieroma. Lo stoppino viene in genere rimosso 24 a 48 h dopo. Tuttavia, i dati suggeriscono che l'irrigazione o il riempimento e di routine per gli ascessi di < 5 cm di diametro non è necessario (1 Riferimenti relativi al trattamento L'ascesso cutaneo rappresenta una raccolta localizzata di pus nella cute e può presentarsi su qualsiasi superficie cutanea. La sintomatologia è costituita dal dolore e da un rigonfiamento dolente... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi al trattamento L'ascesso cutaneo rappresenta una raccolta localizzata di pus nella cute e può presentarsi su qualsiasi superficie cutanea. La sintomatologia è costituita dal dolore e da un rigonfiamento dolente... maggiori informazioni ). L'applicazione locale di calore e il sollevamento della parte possono accelerare la risoluzione della flogosi.
Gli antibiotici tradizionalmente sono stati considerati non necessari a meno che il paziente non abbia i segni di un'infezione sistemica, cellulite, ascessi multipli, un'immunocompromissione o un ascesso del volto in un'area drenata dal seno cavernoso. In questi casi, la terapia empirica deve iniziare con un farmaco attivo contro lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) S. aureus meticillino resistente e cellulite purulenta o complicata La cellulite è un'infezione batterica acuta della cute e del tessuto sottocutaneo causata nella maggior parte dei casi da streptococchi o stafilococchi. I sintomi e i segni sono dolore, calore... maggiori informazioni (p. es., trimetoprim/sulfametossazolo, clindamicina, per infezioni gravi, vancomicina), in attesa dei risultati della coltura batterica. Tuttavia, studi successivi hanno suggerito tassi inferiori di fallimento del trattamento e di recidiva quando vengono aggiunti antibiotici per qualsiasi ascesso che richiede un trattamento in luoghi in cui è prevalente l'S. Aureus resistente alla meticillina (3 Riferimenti relativi al trattamento L'ascesso cutaneo rappresenta una raccolta localizzata di pus nella cute e può presentarsi su qualsiasi superficie cutanea. La sintomatologia è costituita dal dolore e da un rigonfiamento dolente... maggiori informazioni ).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Chinnock B, Hendey GW: Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success. Ann Emerg Med 67(3):379-383, 2016. doi: 10.1016/j.annemergmed.2015.08.007
2. O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al: Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary. Acad Emerg Med 16(5):470-473, 2009. doi: 10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x
3. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A: Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med 374(9):823-832, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1507476
Punti chiave
Gli agenti patogeni dipendono dalla flora batterica della zona interessata (p. es., S. aureus e streptococchi nel tronco, ascella, testa e collo).
Esame colturale dagli ascessi per identificare lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA).
Gli ascessi dolorosi, mobili e edematosi vanno drenati, e va prescritta un'adeguata terapia analgesica e, quando indicato, la sedazione.
Somministrare antibiotici se il paziente ha segni di infezione sistemica, cellulite, ascessi multipli, immunocompromissione, o un ascesso facciale.