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Iperpigmentazione

Di

Shinjita Das

, MD, Harvard Medical School

Ultima modifica dei contenuti dic 2020
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L'iperpigmentazione riconosce molte cause e può essere focale o diffusa. Nella maggior parte dei casi è dovuta a un aumento della produzione e del deposito di melanina.

L'iperpigmentazione focale il più delle volte è di natura postinfiammatoria, comparendo dopo una lesione (p. es., tagli Lacerazioni Le lacerazioni sono strappi dei tessuti molli del corpo. Cura delle lacerazioni Consente una guarigione rapida Minimizza il rischio di infezione Ottimizza i risultati cosmetici maggiori informazioni e ustioni Ustioni Le ustioni sono lesioni della cute o di altri tessuti causate da un contatto termico, chimico, elettrico o da radiazioni. Le ustioni vengono classificate in base alla profondità (a spessore... maggiori informazioni Ustioni ) o altre cause di infiammazione (p. es., acne Acne vulgaris L'acne vulgaris è caratterizzata dalla formazione di comedoni, papule, pustole, noduli, e/o cisti in seguito all'ostruzione e all'infiammazione delle unità pilosebacee... maggiori informazioni Acne vulgaris , lupus Lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico è una malattia infiammatoria cronica, multisistemica, di natura autoimmune, che insorge prevalentemente in donne giovani. Manifestazioni comuni possono includere... maggiori informazioni Lupus eritematoso sistemico ). L'iperpigmentazione focale lineare è frequentemente conseguente a una fitofotodermatite, ossia una reazione fototossica risultante dall'interazione tra la luce ultravioletta e gli psoraleni (in particolare le furocumarine) presenti nelle piante (p. es., lime, prezzemolo e sedano, Fotosensibilità chimica Fotosensibilità chimica Fotosensibilità chimica ). L'iperpigmentazione focale può anche derivare da processi neoplastici (p. es., lentiggini Lentiggini L'iperpigmentazione riconosce molte cause e può essere focale o diffusa. Nella maggior parte dei casi è dovuta a un aumento della produzione e del deposito di melanina. (Vedi anche... maggiori informazioni  Lentiggini , melanoma Melanoma Il melanoma maligno deriva dai melanociti presenti in una zona pigmentata (p. es., la pelle, le mucose, occhi o del sistema nervoso centrale). Lo sviluppo di metastasi dipende dalla profondità... maggiori informazioni Melanoma ), melasma Melasma (cloasma) L'iperpigmentazione riconosce molte cause e può essere focale o diffusa. Nella maggior parte dei casi è dovuta a un aumento della produzione e del deposito di melanina. (Vedi anche... maggiori informazioni  Melasma (cloasma) , efelidi o macchie Tipo di lesione (lesione elementare) Tipo di lesione (lesione elementare) caffellatte. L'acanthosis nigricans provoca un'iperpigmentazione focale e placche ispessite e vellutate localizzate il più delle volte nella regione occipitale e nelle ascelle.

L'iperpigmentazione diffusa Iperpigmentazione farmaco-indotta L'iperpigmentazione riconosce molte cause e può essere focale o diffusa. Nella maggior parte dei casi è dovuta a un aumento della produzione e del deposito di melanina. (Vedi anche... maggiori informazioni  Iperpigmentazione farmaco-indotta può essere causata dall'uso di farmaci o da cause sistemiche e neoplastiche (in particolare carcinomi polmonari e il melanoma con coinvolgimento sistemico). Dopo aver escluso i farmaci come causa di iperpigmentazione diffusa, i pazienti devono essere studiati per le cause sistemiche più comuni. Tali cause comprendono la malattia di Addison Malattia di Addison Il morbo di Addison è un'ipofunzione insidiosa e generalmente progressiva della corteccia surrenalica. Determina l'insorgenza di vari sintomi, tra cui l'ipotensione e l'... maggiori informazioni Malattia di Addison , l'emocromatosi Emocromatosi ereditaria L'emocromatosi ereditaria è una patologia genetica caratterizzata da eccessivo accumulo di ferro (Fe) che causa danno tissutale. Le manifestazioni possono comprendere sintomi sistemici... maggiori informazioni Emocromatosi ereditaria , e la colangite biliare primitiva Colangite biliare primitiva (CBP) La colangite biliare primitiva (precedentemente nota come cirrosi biliare primaria) è un'epatopatia autoimmune caratterizzata dalla progressiva distruzione dei dotti biliari intraepatici... maggiori informazioni . I segni cutanei non sono diagnostici, tuttavia anche l'esame istologico da biopsia cutanea non è sempre necessario o dirimente. La ricerca di un cancro sottostante deve essere basata su una rassegna dei sistemi.

Melasma (cloasma)

Il melasma è caratterizzato da chiazze iperpigmentate, ben delimitate, di colore bruno scuro, pressoché simmetriche localizzate sul volto (solitamente sulle fronte, sulle tempie, sulle guance, sul labbro superiore cutaneo, o sul naso). Compare soprattutto nelle donne in gravidanza (melasma gravidico, anche chiamata maschera gravidica) e in donne che assumono contraccettivi orali Contraccettivi orali I contraccettivi orali simulano gli ormoni ovarici. Una volta ingeriti, inibiscono il rilascio da parte dell'ipotalamo dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropin-releasing hormone... maggiori informazioni . Nel 10% dei casi compare in donne non gravide e negli uomini di fototipo scuro. Il melasma compare più di frequente e dura più a lungo nelle persone di fototipo scuro.

Siccome il rischio di comparsa del melasma aumenta con l'aumento della fotoesposizione, il meccanismo patogenetico comprende verosimilmente un'iperproduzione di melanina da parte di melanociti ipersecernenti. Oltre alla fotoesposizione, i fattori aggravanti sono

  • Malattie autoimmuni tiroidee

  • Farmaci fotosensibilizzanti

Nelle donne, il melasma si attenua lentamente ma non completamente dopo il parto o alla sospensione della terapia ormonale. Negli uomini, il melasma raramente si attenua.

Il cardine della gestione del melasma è una rigorosa protezione solare Prevenzione La cute può rispondere alla luce del sole con alterazioni croniche (p. es., dermatoeliosi [fotoinvecchiamento], cheratosi attiniche), o alterazione acute (p. es., fotosensibilità, scottature)... maggiori informazioni . I pazienti devono usare un filtro solare con un fattore di protezione solare di 30 o superiore, indossare indumenti protettivi e cappelli ed evitare l'esposizione diretta al sole. Durante e dopo la terapia, deve essere mantenuta una rigorosa fotoprotezione sia chimica sia fisica.

L'altro trattamento varia in base alla sede, dermica o epidermica, della pigmentazione; la pigmentazione epidermica diventa più evidente alla lampada (luce) di Wood Lampada (luce) di Wood I test diagnostici sono indicati nel caso in cui l'anamnesi e l'esame obiettivo da soli non chiariscano l'origine di una lesione cutanea. Tra questi Patch test Biopsia Raschiatura Esame tramite... maggiori informazioni  Lampada (luce) di Wood (365 nm) oppure può essere diagnosticata con la biopsia. Solo la pigmentazione epidermica risponde al trattamento. La maggior parte dei trattamenti topici per il melasma viene utilizzata in combinazione piuttosto che individualmente.

La terapia topica tripla è un trattamento di prima linea che spesso è efficace, e consiste in una combinazione di

L'idrochinone depura la cute, bloccando l'ossidazione enzimatica della tirosina 3,4-diidrossifenilalanina e inibendo i processi metabolici dei melanociti. L'idrochinone deve essere testato per 1 settimana in sede retroauricolare o su una piccola chiazza sull'avambraccio prima di applicarlo sul volto, perché può essere irritante o causare reazione allergica. La tretinoina promuove il ricambio dei cheratinociti e può esfoliare la pelle che contiene pigmento epidermico. I corticosteroidi aiutano a bloccare la sintesi e la secrezione di melanina. Due tecnologie promettenti, in fase di sperimentazione in combinazione con la terapia topica tripla, sono il laser Q-switch Nd:YAG (1064 nm) e la rigenerazione con laser frazionale non ablativo.

Se la terapia topica tripla non è disponibile, può essere considerato l'idrochinone 3-4% applicato 2 volte/die per un ciclo massimo di 8 settimane (l'uso continuo cronico può teoricamente aumentare il rischio di ocronosi esogena, che è una forma permanente di iperpigmentazione); l'idrochinone al 2% è utile per il mantenimento.

L'acido azelaico topico al 15-20% può essere utilizzato in monoterapia o in associazione con idrochinone e/o tretinoina. L'acido azelaico è un inibitore della tirosinasi che riduce la produzione di melanina (ed è considerato sicuro durante la gravidanza). Inoltre, l'acido cogico topico è stato sempre più utilizzato; è un agente chelante che blocca la conversione della tirosina in melanina.

Le opzioni di trattamento di seconda linea per i pazienti con melasma grave che non rispondono agli agenti sbiancanti topici comprendono il peeling chimico con l'acido glicolico o con l'acido tricloroacetico al 30-50%. Sono stati utilizzati anche trattamenti al laser, ma non costituiscono la terapia standard.

Sono state studiate terapie orali. Un recente studio randomizzato ha mostrato miglioramenti con l'acido tranexamico per via orale in pazienti con melasma da moderato a grave (1 Riferimento relativo al melasma L'iperpigmentazione riconosce molte cause e può essere focale o diffusa. Nella maggior parte dei casi è dovuta a un aumento della produzione e del deposito di melanina. (Vedi anche... maggiori informazioni Riferimento relativo al melasma ).

Riferimento relativo al melasma

Lentiggini

Le lentiggini (singolare: lentigo) sono macule piane, di colore variabile dal camoscio chiaro al marrone, di forma ovalare. Sono comunemente causate dall'esposizione cronica al sole (lentiggini solari, chiamate a volte macchie di fegato ma non sono correlate alla disfunzione epatica) e si verificano più frequentemente sul viso e sul dorso delle mani. Compaiono di solito durante l'età adulta avanzata e aumentano di numero con l'età. Sebbene la progressione da lentiggini in melanoma non sia stata dimostrata, le lentiggini rimangono un fattore di rischio indipendente di melanoma Melanoma Il melanoma maligno deriva dai melanociti presenti in una zona pigmentata (p. es., la pelle, le mucose, occhi o del sistema nervoso centrale). Lo sviluppo di metastasi dipende dalla profondità... maggiori informazioni Melanoma .

Se le lentiggini sono causa di disagio estetico vengono trattate mediante crioterapia o laser; l'idrochinone non è efficace.

Le lentiggini di origine non attinica si accompagnano a volte a patologie sistemiche come la sindrome di Peutz-Jeghers Sindrome di Peutz-Jeghers La sindrome di Peutz-Jeghers è una malattia autosomica dominante con polipi amartomatosi multipli nello stomaco, nel tenue e nel colon, insieme a caratteristiche lesioni pigmentate nel... maggiori informazioni Sindrome di Peutz-Jeghers (nella quale sono presenti numerosissime lentiggini sulle labbra), la sindrome delle lentiggini multiple (sindrome di LEOPARD che sta per Lentiggini multiple, anomalie di conduzione dell'Elettrocardiogramma [ECG], ipertelorismo Oculare, stenosi Polmonare, Genitali anormali, Ritardo di crescita e Sordità neurosensoriale) o lo xeroderma pigmentosum.

Iperpigmentazione farmaco-indotta

L'iperpigmentazione è solitamente diffusa, ma talvolta presenta tonalità e distribuzione specifiche per quel tale farmaco ( Effetti dell'iperpigmentazione di alcuni farmaci e metalli pesanti Effetti dell'iperpigmentazione di alcuni farmaci e metalli pesanti Effetti dell'iperpigmentazione di alcuni farmaci e metalli pesanti ). I meccanismi d'azione includono

  • Aumento della melanina nell'epidermide (tende a diventare più marrone)

  • Aumento della melanina nell'epidermide e nel derma superficiale (per lo più marrone con sfumature grigie o blu)

  • Aumento della melanina nel derma (tende a essere più grigio o blu)

  • Deposito cutaneo di un farmaco, un metabolita, o di complessi farmaco-melanina (solitamente ardesia o grigio bluastro)

I farmaci possono causare iperpigmentazione secondaria. Per esempio, l'iperpigmentazione focale spesso si verifica successivamente al lichen planus Lichen planus Il lichen planus è un'eruzione infiammatoria ricorrente e pruriginosa caratterizzata da papule singole, di piccole dimensioni, poligonali, a superficie piana e violacee che possono... maggiori informazioni Lichen planus farmaco-indotto (anche conosciuto come eruzione lichenoide da farmaci).

Tabella
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Nell'eritema fisso da farmaci, compaiono placche o vescicole di colore rosso nella stessa sede ogni volta che viene assunto il farmaco responsabile; solitamente persiste un'iperpigmentazione postinfiammatoria residua, soprattutto nei tipi di pelle più scura. Le lesioni caratteristiche compaiono su volto (specialmente labbra), mani, piedi e regioni genitali. I tipici farmaci responsabili comprendono antibiotici (sulfamidici, tetraciclina, trimetoprim e fluorochinoloni), FANS e barbiturici.

Punti chiave

  • Ferite, patologie infiammatorie, fitofotodermatiti, lentiggini, melasma, lentiggini, macchie caffellatte e acanthosis nigricans sono le cause più frequenti di iperpigmentazioni focali.

  • Melasma, farmaci, tumori e altri disturbi sistemici sono invece cause comuni di iperpigmentazioni diffuse.

  • Vanno attentamente studiati quei pazienti che presentano iperpigmentazioni diffuse non causate da farmaci per disturbi come la colangite biliare primaria, l'emocromatosi e il morbo di Addison.

  • Il melasma va trattato inizialmente con una combinazione di idrochinone dal 2 al 4%, tretinoina 0,05-1%, e un corticosteroide topico di alta potenza (da V a VII classe).

  • Se le lentiggini sono causa di disagio estetico vanno trattate mediante crioterapia o laser.

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