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Sindrome da serotonina

Di

David Tanen

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Ultima revisione/verifica completa lug 2019| Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

La sindrome da serotonina è una reazione a un farmaco, potenzialmente fatale, che tendenzialmente causa temperatura corporea elevata, spasmi muscolari e ansia o vaneggiamento.

La serotonina è una sostanza chimica che trasmette gli impulsi tra le cellule nervose. La sindrome da serotonina è la conseguenza di un aumento della stimolazione dei recettori della serotonina nel cervello, solitamente dovuto a farmaci. Può derivare dall’uso terapeutico dei farmaci, dal sovradosaggio di alcuni farmaci o, più comunemente, da interazioni farmacologiche indesiderate quando vengono assunti contemporaneamente due farmaci che stimolano i recettori della serotonina. La sindrome da serotonina può manifestarsi in tutte le fasce d’età.

Tabella
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Some Drugs That Can Cause Serotonin Syndrome

Classe

Farmaci

Fenelzina

Selegilina

Tranilcipromina

Bupropione

Nefazodone

Trazodone

Venlafaxina

Citalopram

Escitalopram

Fluoxetina

Paroxetina

Sertralina

Antidepressivi: Antidepressivi triciclici

Amitriptilina

Desipramina

Doxepina

Imipramina

Nortriptilina

Trimipramina

Stimolanti del sistema nervoso centrale (SNC)

Metanfetamina

Metilfenidato

Fentermina

Sibutramina

Allucinogeni

Dietilamide dell’acido lisergico (LSD)

5-metossi-diisopropiltriptamina

Piante

Noce moscata

Ruta siriana

Agonisti della 5-idrossitriptamina (5-HT1) (triptani)

Almotriptan

Eletriptano

Frovatriptan

Naratriptan

Rizatriptan

Sumatriptan

Zolmitriptan

Buprenorfina

Fentanil

Idrocodone

Meperidina

Ossicodone

Pentazocina

Tramadolo

Altri

Buspirone

Clorfeniramina

Destrometorfano

Granisetron

5-idrossitriptofano

Levodopa

Litio

Metoclopramide

Olanzapina

Ondansetrone

Risperidone

Ritonavir

Triptofano

Valproato

Sintomi

I sintomi spesso iniziano entro 24 ore dall’ingestione del farmaco e la loro gravità varia notevolmente. Possono presentarsi ansia, agitazione e irrequietezza, facile impressionabilità e vaneggiamento con confusione. Possono manifestarsi tremore o spasmi muscolari, rigidità muscolare, aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e della temperatura corporea, sudorazione, brividi, vomito e diarrea.

Generalmente i sintomi si risolvono entro 24 ore, tuttavia possono durare più a lungo, in base al tempo necessario affinché il corpo elimini il farmaco.

Diagnosi

  • Sintomi tipici che si manifestano in una persona che sta assumendo un farmaco noto per causare la sindrome da serotonina

La diagnosi si basa unicamente sulla valutazione dei sintomi da parte del medico, sui riscontri all’esame obiettivo (soprattutto del sistema nervoso) e sull’anamnesi di farmaci che influiscono sui recettori della serotonina.

Non esistono esami per confermare la diagnosi; tuttavia, può essere necessaria un’analisi del sangue e dell’urina per escludere altri disturbi che causano febbre alta e sintomi simili, e per identificare le complicanze.

Trattamento

  • Interruzione dei farmaci che influenzano i recettori della serotonina

  • Prescrizione di un sedativo

Quando la sindrome da serotonina viene riconosciuta e trattata tempestivamente, la prognosi è solitamente favorevole.

Tutti i farmaci che influenzano i recettori della serotonina devono essere interrotti. I sintomi lievi sono spesso alleviati da un sedativo (ad esempio una benzodiazepina). Solitamente la sintomatologia si risolve nel corso di circa 24-72 ore, quindi, per la maggior parte delle persone il ricovero ospedaliero è necessario per ulteriori esami, il trattamento e il monitoraggio.

Nei casi gravi, è necessario il ricovero in un’unità di terapia intensiva. La persona viene raffreddata secondo necessità (ad esempio, nebulizzando il corpo con acqua ed esponendolo a un ventilatore). Può essere necessario misurare la temperatura frequentemente o continuamente. Possono rendersi necessarie anche altre misure per il trattamento delle disfunzioni organiche. A volte, se i sintomi non si risolvono rapidamente, può venire somministrato un bloccante della serotonina, come la ciproeptadina.

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