(Vedi anche Panoramica sui traumi del torace Panoramica sui traumi del torace Negli Stati Uniti il trauma toracico provoca circa il 25% delle morti traumatiche. Molte lesioni al torace causano la morte nei primi minuti o ore dopo il trauma; possono spesso essere trattate... maggiori informazioni .)
La contusione polmonare è una ferita al torace comune e potenzialmente letale che risulta da un significativo trauma contusivo o penetrante del torace. I pazienti possono essersi associati frattura costale Frattura costale Una o più costole possono essere fratturate in un trauma toracico chiuso. (Vedi anche Panoramica sui traumi del torace.) Questa radiografia del torace mostra fratture multiple alle costole destre... maggiori informazioni , frattura sternale, pneumotorace Pneumotorace (aperto) Lo pneumotorace aperto è uno pneumotorace che prevede un'apertura non sigillata nella parete toracica; quando l'apertura è sufficientemente grande, la meccanica respiratoria risulta alterata... maggiori informazioni , o altre lesioni al torace. Le contusioni più grandi possono compromettere l'ossigenazione. Le complicanze successive comprendono polmonite e talvolta sindrome da distress respiratorio acuto Insufficienza respiratoria acuta ipossiemica (insufficienza respiratoria acuta ipossiemica, sindrome da distress respiratorio acuto) L'insufficienza respiratoria acuta ipossiemica è definita come un'ipossiemia grave (PaO2 (Vedi anche Panoramica sulla ventilazione meccanica.) Il riempimento degli spazi aerei nell'insufficienza... maggiori informazioni .
I sintomi della contusione polmonare includono dolore (soprattutto a causa lesioni alla parete toracica sovrastante) e talvolta la dispnea. La parete toracica è dolente; altri reperti fisici sono quelli delle lesioni associate.
Diagnosi della contusione polmonare
Diagnostica per immagini, tipicamente RX torace
La contusione polmonare deve essere sospettata quando il distress respiratorio si sviluppa dopo il trauma toracico, in particolare quando i sintomi peggiorano gradualmente. La RX torace viene in genere eseguita, insieme con la pulsossimetria. Le contusioni causano opacizzazione all'imaging del tessuto polmonare interessato, ma l'opacizzazione può non essere evidente per 24 a 48 h in quanto l'opacizzazione incrementa con il passare del tempo. La TC è altamente sensibile, ma di solito viene eseguita per valutare altre lesioni in esame.
I pazienti devono essere monitorati per l'insufficienza respiratoria con valutazioni cliniche seriali e pulsossimetria. Se si nota ipossiemia o dispnea, è indicata la capnometria o l'emogasanalisi.
Trattamento della contusione polmonare
Terapia di supporto con analgesici e ossigeno
Talvolta ventilazione meccanica
Gli analgesici vengono dati a seconda delle necessità per facilitare le respirazioni profonde nei pazienti con contusioni polmonari. L'os sigeno supplementare (O2) viene somministrato per l'ipossiemia lieve (p. es., SaO2 91-94%). Indicazioni usuali per la ventilazione meccanica sono l'ipossiemia moderata o grave (di solito PaO2 < 65 o SaO2 < 90% in aria ambiente) e ipercapnia. I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva consiste in una limitazione del flusso aereo causata da una risposta infiammatoria a tossine inalatorie, spesso il fumo di sigaretta. La carenza di alfa-1-antitripsina... maggiori informazioni o malattia renale cronica Malattia renale cronica La malattia renale cronica è il lungo e progressivo deterioramento della funzionalità renale. I sintomi si sviluppano lentamente e nelle fasi avanzate comprendono anoressia, nausea, vomito,... maggiori informazioni sono ad aumentato rischio di richiedere la ventilazione meccanica Panoramica sulla ventilazione meccanica La ventilazione meccanica può essere Non invasiva, coinvolgendo vari tipi di maschere facciali Invasiva, che comporta l' intubazione endotracheale La scelta e l'uso delle tecniche appropriate... maggiori informazioni .