Lo pneumotorace aperto è uno pneumotorace con un difetto della parete toracica che permette una comunicazione diretta con l'ambiente esterno; quando l'apertura è sufficientemente grande, la meccanica respiratoria risulta compromessa. La diagnosi viene effettuata mediante esame obiettivo. Il trattamento prevede un bendaggio occlusivo parziale seguito da una toracostomia mediante tubo toracostomico.
Un trauma che causa uno pneumotorace può provocare un'apertura non sigillata nella parete toracica; questo fenomeno è chiamato pneumotorace aperto. Quando i pazienti con uno pneumotorace aperto inspirano, la pressione intratoracica negativa generata dall'inspirazione provoca l'ingresso di aria nei polmoni attraverso la trachea e contemporaneamente nello spazio intrapleurico attraverso il difetto della parete toracica. C'è poco flusso d'aria attraverso piccoli difetti della parete toracica e, quindi, pochi effetti sulla ventilazione. Tuttavia, quando l'apertura nella parete toracica è sufficientemente grande (quando il difetto è di circa due terzi del diametro della trachea o superiore), la resistenza al flusso d'aria è minore attraverso il difetto che attraverso la trachea. Ciò permette a una maggiore quantità di aria di passare attraverso il difetto della parete toracica rispetto a quella che entra nel polmone attraverso la trachea. I difetti più grandi sono in grado di bloccare la ventilazione sul lato interessato. L'incapacità di ventilare i polmoni provoca distress respiratorio ed insufficienza respiratoria.
Pneumotorace aperto
Questa figura mostra uno pneumotorace aperto, che si verifica quando un difetto della parete toracica consente all'aria di passare direttamente tra lo spazio pleurico e l'ambiente esterno. Yumagema/stock.adobe.com |
Lo pneumotorace spontaneo viene trattato altrove.
Sintomatologia dello pneumotorace aperto
Uno pneumotorace aperto si presenta con un difetto visibile della parete toracica. L'aria che entra nella ferita fa in genere un suono caratteristico da risucchio (ferita toracica soffiante) con la respirazione. Nei pazienti coscienti, la ferita toracica è dolorosa. I pazienti presentano dispnea, tachipnea e distress respiratorio. Presentano riduzione o assenza dei rumori respiratori sul lato interessato. Alcuni pazienti sviluppano enfisema sottocutaneo con crepitio alla palpazione della parete toracica, causato dalla dissezione dell'aria nei tessuti sottocutanei.
Diagnosi dello pneumotorace aperto
Esame obiettivo
Nei pazienti con trauma toracico, lo pneumotorace aperto viene diagnosticato in base all'esame obiettivo e richiede l'ispezione dell'intera superficie della parete toracica.
Trattamento dello pneumotorace aperto
Bendaggio occlusivo parziale seguito da toracostomia mediante tubo toracostomico
Il trattamento immediato dello pneumotorace aperto è quello di coprire la ferita con una medicazione sterile occlusiva rettangolare chiusa in modo sicuro con nastro adesivo solo su 3 lati. La medicazione impedisce all'aria atmosferica di entrare nella parete toracica durante l'inspirazione, ma permette all'aria intrapleurica di uscire durante l'espirazione. La toracostomia mediante tubo toracostomico deve essere fatta quando il paziente è stabilizzato. La ferita in seguito può richiedere una sutura chirurgica.
