L'aspirazione sovrapubica consiste nell'ottenere un campione di urina utilizzando un ago inserito nella vescica nella regione sovrapubica, in genere per ottenere un campione di urina incontaminato per la coltura.
(Vedi anche Cateterismo vescicale e Infezione delle vie urinarie nei bambini.)
Indicazioni del cateterismo sovrapubico in un bambino
L'aspirazione sovrapubica viene eseguita quando non è possibile ottenere un campione di urine pulite e il cateterismo vescicale transuretrale non ha avuto successo o non è stato possibile. L'aspirazione sovrapubica viene eseguita il più delle volte nei bambini, ma può essere eseguita anche negli adulti.
Un catetere sovrapubico può essere posizionato quando è necessario un catetere a permanenza. Questa procedura non è discussa ulteriormente qui.
Controindicazioni al cateterismo sovrapubico in un bambino
Controindicazioni assolute
Infezione della pelle o dei tessuti molli* della parete addominale sopra la vescica
* Cellulite o significativa infezione della parete addominale, non eritema da pannolino o eczema.
Controindicazioni relative
Vescica vuota
Principali anomalie genito-urinarie
Disturbo emorragico
Epatosplenomegalia massiva
Pregressa chirurgia addominale
Complicazioni del cateterismo vescicale in un bambino
L'aspirazione sovrapubica è tipicamente sicura. Le possibili complicanze comprendono
Sanguinamento
Infezione
Perforazione intestinale (rara, di solito in pazienti con distensione intestinale dovuta a un disturbo gastrointestinale). In questi pazienti, la guida ecografica può ridurre il rischio di perforazione intestinale.
Attrezzature per il cateterismo sovrapubico in un bambino
Teli e guanti sterili
Un sottopiede assorbente
Soluzione antisettica (p. es., iodopovidone, clorexidina) con bastoncini, batuffoli di cotone o garze
Lidocaina (1% con o senza adrenalina), un ago da 25 gauge, una siringa da 5 mL
Per l'aspirazione, una siringa da 5 mL, un ago da 22 gauge da 1,5 pollici
Provetta sterile per il campione di urina
Panno per rimuovere lo iodopovidone dopo la procedura
Bendaggio sterile
Considerazioni aggiuntive per il cateterismo uretrale sovrapubico in un bambino
La vescica deve essere relativamente piena (confermata dall'esame obiettivo e/o dall'ecografia).
Aspetti di anatomia rilevanti per il cateterismo sovrapubico in un bambino
La vescica si trova posteriormente all'osso pubico e anteriormente all'utero nelle femmine e anteriormente al retto nei maschi.
Posizionamento per il cateterismo sovrapubico in un bambino
Mettere la paziente in una posizione supina, a rana (con anche e ginocchia parzialmente flesse, talloni sul letto e anche comodamente abdotte).
Descrizione passo dopo passo del cateterismo sovrapubico in un bambino
Localizzare la vescica mediante percussione e palpazione o mediante ecografia.
Localizzare il punto di ingresso, che è da 1 a 2 cm cefalico al bordo superiore della sinfisi pubica sulla linea mediana.
Pulire l'area dalla sinfisi pubica fino all'ombelico con soluzione antisettica. Iniziare dal sito di ingresso previsto e utilizzare un movimento circolare verso l'esterno. Se si utilizza lo iodopovidone, pulire 3 volte, quindi lasciare asciugare l'area e rimuovere lo iodio con un tampone imbevuto di alcol.
Posizionare teli sterili intorno all'area o utilizzare un telo sterile fenestrato.
Iniettare anestetico locale per via sottocutanea e nel derma nel sito di ingresso previsto.
Inserire l'ago da 22 collegato a una siringa da 5 mL nel sito di ingresso in verticale nella parete addominale a circa 2 dita sopra l'osso pubico sulla linea mediana. (Questo in genere si ottiene puntando da 10 a 20° caudalmente rispetto alla verticale vera perché la parete addominale nei bambini si inclina verso il basso verso la sinfisi pubica).
Aspirare mentre si avanza. L'urina apparirà nella siringa.
Se non si ottiene l'urina, estrarre l'ago dal tessuto sottocutaneo, ma non estrarlo completamente. Quindi reindirizzare l'ago più vicino all'osso pubico verso il basso.
Considerare l'utilizzo di un'ecografia per identificare la vescica per la guida ecografica in tempo reale. Posizionare una copertura sterile sulla sonda ecografica. Posizionare la sonda sulla parete addominale appena inferiore al sito di inserimento dell'ago previsto. Seguire l'ago mentre avanza attraverso la parete addominale anteriore e nella vescica. Quando l'ago è nella vescica, aspirare l'urina.
Dopo aver raccolto l'urina adeguata, estrarre la siringa e l'ago.
Cure post-cateterismo sovrapubico in un bambino
Posizionare una benda sul sito di puntura.
Avvertenze ed errori comuni per il cateterismo sovrapubico in un bambino
L'ematuria microscopica è comune dopo la procedura; la macroematuria è poco frequente.
Trucchi e suggerimenti per il cateterismo sovrapubico in un bambino
Spesso il bambino può urinare spontaneamente stimolato dalla procedura. Prepararsi a raccogliere queste urine in un contenitore sterile.
Durante l'esame pre-procedura o l'ecografia, applicare una pressione minima sulla parete addominale per evitare di innescare la minzione.
Se la vescica appare come un'area ipoecogena di 2 cm in ogni dimensione, è possibile ottenere circa 2 mL di urina.
Se la vescica non può essere vista con l'ecografia, probabilmente non c'è abbastanza urina a causa di disidratazione o recente svuotamento. Fornire idratazione se consentito dalle condizioni cliniche del paziente e ripetere l'ecografia dopo pochi minuti.
