Come cateterizzare la vescica in un bambino

Il cateterismo vescicale può essere eseguito per la diagnosi e/o il trattamento.

La ragione principale di inserire un catetere vescicale nei bambini maschi è

• Raccogliere un campione di urina sterile per il test in bambini molto piccoli che non possono urinare a comando

Motivi meno frequenti sono

• Sollievo dalla ritenzione urinaria acuta o cronica (uropatia ostruttiva)

• Cateterismo intermittente di una vescica neurologica

• Instillazione di mezzo di contrasto per la cistouretrografia

• Lavaggio vescicale

• Instillazione di un farmaco

• Monitoraggio della diuresi in alcuni pazienti ospedalizzati (catetere a permanenza; non discusso qui)

Controindicazioni assolute

• Sospetta interruzione uretrale da trauma uretrale recente

Nei pazienti con trauma, l'interruzione delle basse vie urinarie (suggerita da ematoma perineale, sanguinamento dal meato o lesione ossea pelvica) deve essere esclusa mediante uretrografia retrograda (e talvolta cistoscopia) prima di eseguire il cateterismo vescicale

Controindicazioni relative

• Anomalie maggiori note del tratto urinario inferiore

• Anamnesi positiva per stenosi uretrale

• Pregressa ricostruzione uretrale o del collo vescicale

• Anamnesi positiva per difficile posizionamento del catetere

Le complicanze comprendono

• Lesione uretrale superficiale o lesione della vescica con sanguinamento (frequente)

• Infezione delle vie urinarie (infezione delle vie urinarie; frequente)

• Formazione di vie di deflusso alternative

• Cicatrici e stenosi

• Perforazioni vescicali (raro)

• Parafimosi, se il prepuzio non si riduce dopo la procedura

A volte sono disponibili kit preconfezionati; in caso contrario, l'attrezzatura necessaria in genere comprende

• Teli e guanti sterili

• Un sottopiede assorbente

• Soluzione antisettica (p. es., iodopovidone, clorexidina) con bastoncini, batuffoli di cotone o garze

• Gel sterile idrosolubile (con o senza lidocaina al 2%)

• Vaso sterile per la raccolta del campione di urina

• La dimensione del catetere uretrale varia con l'età: dal neonato (a termine) a 6 mesi, da 5 a 6 French (Fr); neonato o bambino, da 6 a 8 Fr; bambino prepuberale, da 10 a 12 Fr; adolescente-12-14 fr

• Salvietta per rimuovere la soluzione antisettica dopo la procedura

• La tecnica sterile è necessaria per prevenire un'infezione del tratto urinario inferiore.

• Assicurarsi che il paziente non sia allergico al lattice o allo iodopovidone.

• Se si eseguono più procedure, eseguire prima il cateterismo vescicale in quanto il bambino può urinare durante le altre procedure.

• L'anatomia maschile pediatrica è simile a quella dell'adulto, con una differenza di dimensioni.

• L'uretra maschile si piega acutamente all'altezza del pube. Tenere il pene dritto e in posizione verticale, per appianare la curva, quando si passa un catetere attraverso l'uretra.

• Posizionare la paziente supina con i fianchi comodamente abdotti, ginocchia piegate nella posizione della rana (con fianchi e ginocchia parzialmente flessi, talloni sul letto, fianchi comodamente abdotti).

• Un assistente clinico deve tenere le gambe o le ginocchia.

L'inserimento dentro-e-fuori di un catetere è descritto qui.

• Consentire a uno o entrambi i genitori o ai tutori di rimanere presenti per confortare il bambino. Far tenere loro la mano del bambino, fargli fornire al bambino un animale di peluche con cui giocare, o farli impegnare in altre tecniche di distrazione può aiutare. Occasionalmente è necessaria la sedazione.

• Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un ripiano sterile incontaminato su un tavolino.

• Aprire il kit preconfezionato, facendo attenzione a non contaminare il contenuto.

• Posizionare il sottopiede assorbente con il lato in plastica sotto i glutei.

• Rimuovere il pannolino se presente e pulire la zona con un panno umido con acqua e sapone. Asciugare l'area con un asciugamano asciutto. Quindi lavarsi le mani con acqua e sapone.

• Indossare i guanti usando una tecnica sterile.

• Applicare il lubrificante sterile all'estremità del catetere e posizionarlo sul campo sterile.

• Impregnare i bastoncini applicatori, i batuffoli di cotone o tamponi di garza con iodopovidone.

• Posizionare il telino sterile fenestrato sulla pelvi in modo che il pene rimanga esposto.

• Afferrare l'asta del pene con la mano non dominante, tenere il pene perpendicolarmente alla parete addominale e applicare una leggera trazione. Retrarre il prepuzio abbastanza per visualizzare il meato uretrale se il paziente non è circonciso. Non forzare la retrazione del prepuzio. Ricordarsi di tenere i lati del pene e non direttamente la parte inferiore; l'uretra scorre qui e si può comprimere l'area, rendendo difficile l'avanzamento del catetere. Questa mano non è più sterile e non deve essere rimossa dal pene o toccare nessuna delle attrezzature durante il resto della procedura. Se necessario, possono essere utilizzati nuovi guanti sterili.

• Pulire il glande con ogni bastoncino applicatore, tampone di garza, o batuffolo di cotone impregnati di iodopovidone. Utilizzare un movimento circolare, iniziando dal meato, e procedere verso l'esterno. Eliminare o mettere da parte i bastoncini da applicazione, i tamponi di garza e i batuffoli di cotone appena contaminati. Se si usa lo iodopovidone, pulire 3 volte, poi lasciare asciugare l'area.

• Tenere il catetere nella mano dominante libera.

• Far avanzare lentamente il catetere attraverso l'uretra fino a ottenere l'urina. Se il paziente è abbastanza grande per collaborare, chiedergli di rilassarsi e di fare respiri lenti e profondi mentre si continua ad applicare una pressione costante. Ci può essere una certa resistenza a causa della contrazione dello sfintere vescicale durante l'inserimento del catetere. Mantenere una costante e delicata pressione in modo che il catetere avanzi quando lo sfintere si rilassa. Non colpire ripetutamente o forzare il catetere. L'urina deve fluire liberamente.

• Raccogliere le urine nel contenitore del campione. Se il volume è insufficiente, massaggiare delicatamente l'addome inferiore sulla vescica (area sovrapubica).

• Rimuovere il catetere tirandolo delicatamente.

• Rimuovere tutto lo iodopovidone rimanente con un panno umido.

• Riposizionare il prepuzio nel maschio non circonciso sul glande per evitare la parafimosi.

• Ridurre il prepuzio dei pazienti non circoncisi, riportandolo nella sua posizione normale sul glande, per prevenire la parafimosi.

• Rimuovere i teli.

• Per evitare di causare un'infezione delle vie urinarie, mantenere una tecnica rigorosamente sterile durante la procedura.

• Per evitare di provocare la parafimosi, ridurre il prepuzio dopo la procedura facendolo tornare alla sua normale posizione sopra il glande.

• Per evitare di provocare passaggi ciechi e lesioni uretrali, non usare una forza eccessiva durante l'inserimento.

• Se il prepuzio non può essere completamente retratto, non forzarlo. Una lieve e delicata retrazione può essere sufficiente per vedere adeguatamente il meato.

• Ricordarsi di tenere i lati del pene e non direttamente la parte inferiore; l'uretra scorre qui e si può comprimere l'area, rendendo difficile l'avanzamento del catetere.

• Non procedere con continui tentativi di posizionamento del catetere se si riscontra una resistenza significativa o se il catetere sembra piegarsi all'interno e non avanzare.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna, il lubrificante può aver ostruito il drenaggio dell'urina. Con il catetere tenuto nella posizione attuale, pulire il catetere con soluzione fisiologica per rimuovere il lubrificante e vedere se l'urina defluisce prima di procedere con i passaggi rimanenti.

• Se il catetere sembra essere nella posizione corretta, ma l'urina non ritorna e c'è la possibilità di anuria dovuta a disidratazione, considerare di fornire idratazione (appropriata per le condizioni cliniche del paziente) prima di tentare nuovamente la procedura.

• Consultare l'urologia per qualsiasi problema con il posizionamento del catetere o una guida sulla dimensione e lo stile del catetere in determinati scenari clinici. In alcune situazioni in cui un catetere non può essere posizionato, può essere indicata un'aspirazione percutanea sovrapubica.