Insonnia ed eccessiva sonnolenza diurna

Il sonno può essere compromesso da alcuni comportamenti. Essi comprendono

I pazienti che compensano il sonno perduto dormendo fino a tardi o facendo un sonnellino possono frammentare ulteriormente il sonno notturno.

Gli insonni devono aderire a un regolare orario di risveglio ed evitare sonnellini indipendentemente dalla quantità di sonno notturno.

Un'adeguata igiene del sonno Igiene del sonno può migliorare il sonno.

Stress emotivi acuti (p. es., perdita del lavoro, ricovero ospedaliero, decesso in famiglia) possono causare insonnia. I sintomi tipicamente regrediscono poco dopo l'eliminazione degli stimoli; l'insonnia è in genere transitoria e breve. Nonostante ciò, se comparissero sonnolenza diurna e fatica, specialmente se interferiscono con le funzioni diurne, diventa necessaria una breve cura con farmaci ipnotici al momento di coricarsi. Ansie persistenti possono necessitare di terapie specifiche.

L'insonnia, indipendentemente dalla causa, può persistere ben oltre la risoluzione dei fattori precipitanti, in genere perché i pazienti avvertono un'ansia preventiva sulla prospettiva di un'altra notte senza sonno in seguito a un giorno lavorativo. Tipicamente i pazienti trascorrono ore nel letto focalizzandosi e rimuginando sulla mancanza del sonno; talvolta hanno maggiori difficoltà ad addormentarsi nel proprio letto di quante non ne abbiano lontano da casa.

Il trattamento ottimale combina

Malgrado le strategie cognitivo-comportamentali siano più difficili da implementare e ci mettano più tempo, gli effetti durano a lungo dopo la fine del trattamento.

Queste strategie comprendono

Gli ipnotici Ipnotici Quasi metà della popolazione negli Stati Uniti soffre di patologie correlate a disturbi del sonno. I disturbi del sonno possono causare problemi emotivi, difficoltà di memoria, riduzione delle... maggiori informazioni sono adeguati per quei pazienti che hanno bisogno di un rapido sollievo e nei quali l'insonnia ha avuto effetti diurni come eccessiva sonnolenza diurna e affaticabilità. Questi farmaci non devono essere utilizzati indefinitamente nella maggior parte dei casi.

I disturbi fisici possono interferire con il sonno e causare insonnia ed eccessiva sonnolenza diurna. Patologie che provocano dolore o disagio (p. es., artrite Artrosi L'artrosi è un'artropatia cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita della cartilagine articolare insieme ad altre alterazioni articolari, tra cui ipertrofia ossea (formazione... maggiori informazioni , cancro Panoramica sui tumori Il tumore consiste in una proliferazione cellulare sregolata. Le sue importanti proprietà sono Una mancanza di differenziazione cellulare Invasione locale del tessuto adiacente Metastasi, che... maggiori informazioni , ernie del disco Ernia cervicale del nucleo polposo L'ernia del nucleo polposo consiste nel prolasso dell'area centrale di un disco intervertebrale attraverso una lacerazione dell'anulus fibroso circostante. La lacerazione provoca dolore dovuto... maggiori informazioni ), soprattutto quelle che peggiorano con il movimento, causano risvegli transitori e scarsa qualità del sonno. Anche le crisi epilettiche notturne possono interferire con il sonno.

Il trattamento è diretto alla patologia sottostante e al miglioramento dei sintomi (p. es., con analgesici serali).

La maggior parte dei disturbi mentali gravi può causare insonnia ed eccessiva sonnolenza diurna. Circa l'80% dei pazienti con depressione maggiore Depressione maggiore (disturbo unipolare) I disturbi depressivi sono caratterizzati da tristezza tanto grave o persistente da interferire con il funzionamento e, frequentemente, da diminuzione d'interesse o di piacere nelle attività... maggiori informazioni riferisce questi sintomi. Viceversa, il 40% degli insonni cronici soffre di un'importante patologia psichiatrica, più comunemente un disturbo dell'umore.

I pazienti con depressione possono andare incontro a insonnia iniziale o a insonnia da mantenimento del sonno. Talvolta nella fase depressiva del disturbo bipolare e nel disturbo emotivo stagionale, il sonno è ininterrotto ma i pazienti si lamentano di un'incessante fatica diurna.

Se la depressione è accompagnata da insonnia, antidepressivi che danno più sedazione (p. es., citalopram, paroxetina, mirtazapina) possono aiutare i pazienti a dormire. Questi farmaci vengono utilizzati a dosaggio regolare, non basso, per assicurare la correzione della depressione. Tuttavia, i medici devono tenere presente che questi farmaci possono imprevedibilmente non avere effetti sedativi e viceversa risultare attivanti. Inoltre, la sedazione determinata da questi farmaci potrebbe essere superiore all'utilità desiderata, provocando eccessiva sonnolenza diurna; inoltre questi farmaci possono avere altri effetti avversi, come l'aumento di peso. In alternativa, qualsiasi antidepressivo può essere utilizzato con un ipnotico.

Se la depressione è accompagnata da eccessiva sonnolenza diurna, si possono scegliere antidepressivi con effetti attivanti (p. es., il bupropione, la venlafaxina, alcuni inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina come la fluoxetina, la sertralina).

I pazienti con sindrome del sonno mancante non dormono sufficientemente di notte per poter rimanere poi in allerta da svegli. La causa di solito riguarda i vari impegni sociali o lavorativi. La sindrome del sonno mancante è probabilmente la causa più frequente di eccessiva sonnolenza diurna e scompare quando le ore di sonno vengono incrementate (p. es., nei weekend oppure in vacanza). Dopo lunghi periodi di privazione del sonno, sono necessari settimane o mesi di sonno prolungato per ripristinare la normale vigilanza diurna.

L'insonnia e la sonnolenza diurna eccessiva possono derivare dall'uso cronico di stimolanti del sistema nervoso centrale (p. es., anfetamine, caffeina), ipnotici (p. es., benzodiazepine), altri sedativi, chemioterapici antimetaboliti, antiepilettici (p. es., fenitoina), metildopa, propranololo, alcolici e preparati tiroidei (vedi tabella Alcune sostanze che interferiscono col sonno Alcune sostanze che interferiscono col sonno ). Gli ipnotici comunemente prescritti possono causare irritabilità e apatia e ridurre la prontezza mentale. Molti farmaci psicoattivi possono indurre movimenti anomali durante il sonno.

L'insonnia può svilupparsi durante l'astinenza da depressori del sistema nervoso centrale (p. es., barbiturici, oppiacei, sedativi), antidepressivi triciclici, inibitori delle monoaminossidasi o droghe (p. es., cocaina, eroina, marijuana, fenciclidina). La sospensione brusca di ipnotici e sedativi può provocare nervosismo, tremori e convulsioni.