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Vaginosi batterica

Di

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Revisionato/Rivisto mar 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La vaginosi batterica è una disbiosi, complessa alterazione della flora vaginale in cui i lactobacilli si riducono e gli anaerobi crescono in eccesso. I sintomi comprendono una secrezione vaginale giallo-verde o grigia, sottile, maleodorante. La diagnosi è confermata dalla valutazione delle secrezioni vaginali. Il trattamento solitamente è con metronidazolo orale o topico o clindamicina topica.

I patogeni anaerobi che crescono eccessivamente comprendono Prevotella spp, Peptostreptococcus spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp e Mycoplasma hominis, che aumentano di concentrazione di 10-100 volte e sostituiscono i lattobacilli che di solito mantengono un normale ambiente vaginale.

I fattori di rischio per la vaginosi batterica sono gli stessi di quelli delle infezioni a trasmissione sessuale Panoramica sulle infezioni a trasmissione sessuale L'infezione a trasmissione sessuale si riferisce all'infezione da un agente patogeno trasmesso da sangue, lo sperma, i liquidi vaginali o altri liquidi corporei durante il sesso orale, anale... maggiori informazioni , tra cui partner sessuali multipli, la condivisione di giocattoli sessuali, e l'uso incoerente o scorretto di preservativi o dighe dentali. Tuttavia, la vaginosi batterica può verificarsi in donne che non hanno mai avuto rapporti vaginali, e il trattamento di un partner sessuale maschile non sembra influenzare la successiva incidenza nelle donne eterosessuali sessualmente attive. Anche l'uso di dispositivi intrauterini è un fattore di rischio.

Le vaginosi batteriche sembrano aumentare il rischio di malattia infiammatoria pelvica Malattia infiammatoria pelvica La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione polimicrobica del tratto genitale femminile superiore: cervice, utero, tube di Falloppio e ovaie; può verificarsi un ascesso. La malattia infiammatoria... maggiori informazioni , di endometrite post-aborto e endometrite post-partum Endometrite post-partum L'endometrite postparto è un'infezione uterina, generalmente causata da batteri che risalgono dal tratto inferiore dell'apparato genitale o gastrointestinale. I sintomi sono dolorabilità dell'utero... maggiori informazioni e infezione post-isterectomia del fornice vaginale. In gravidanza, la vaginosi batterica è associata a un aumentato rischio di corioamnionite Infezione intra-amniotica L'infezione intra-amniotica è l'infezione del corion, dell'amnios, del liquido amniotico, della placenta, o una combinazione di queste situazioni. L'infezione aumenta il rischio di complicanze... maggiori informazioni , di rottura prematura (pretravaglio) delle membrane Rottura prematura (pretravaglio) delle membrane La rottura nella fase pre-travaglio (o prodromica) delle membrane è la perdita di liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio. La diagnosi è clinica. Il parto è raccomandato quando l'età... maggiori informazioni , di travaglio pretermine Travaglio pretermine Il travaglio (contrazioni con conseguenti modificazioni cervicali) che inizia prima di 37 settimane di gestazione è considerato pretermine. I fattori di rischio comprendono la rottura pretravaglio... maggiori informazioni e di parto pretermine Neonati pretermine Un bambino nato prima della 37a settimana di gestazione è considerato prematuro. Nel 2021 negli Stati Uniti, il 10,48% delle nascite era pretermine ( 1), e nel 2018, il 26,53% delle nascite... maggiori informazioni .

Riferimento generale

  • 1. Muzny CA, Schwebke JR: Pathogenesis of bacterial vaginosis: Discussion of current hypotheses. J Infect Dis 214 (Suppl 1):S1–S5, 2016. doi: 10.1093/infdis/jiw121

Sintomatologia della vaginosi batterica

Le perdite vaginali dovute alla vaginosi batterica sono di colore giallo-verde o grigio, sottili e maleodoranti, di solito con un odore di pesce che spesso diventa più forte quando la secrezione è più alcalina, dopo il coito e durante le mestruazioni.

Prurito, irritazione, eritema e edema non sono frequenti.

Diagnosi della vaginosi batterica

  • Esame pelvico

  • pH vaginale e preparato microscopico

  • Se la microscopia non è disponibile, a volte test di amplificazione degli acidi nucleici

Per la diagnosi di vaginosi batterica, devono essere presenti 3 dei 4 criteri (criteri di Amsel):

  • Secrezione giallo-verde o grigia

  • Secrezione vaginale pH > 4,5

  • Odore di pesce al test dell'odore (applicazione di idrossido di potassio)

  • Cellule traccia in soluzione fisiologica (0,9%) a fresco

Le cellule traccia (clue cells) (batteri aderenti alle cellule epiteliali e talvolta determinanti oscurazione dei margini cellulari) vengono identificate all'esame microscopico a fresco una soluzione fisiologica.

La presenza di globuli bianchi su un esame a fresco con soluzione fisiologica indica un'infezione concomitante (probabilmente da trichomonas, gonorrea o una cervicite Cervicite La cervicite è un processo flogistico infettivo o non infettivo della cervice. I reperti possono comprendere perdite cervicali o vaginali, eritema e friabilità cervicale. La diagnosi si basa... maggiori informazioni Cervicite da clamidia) e richiede ulteriori esami.

Test di amplificazione degli acidi nucleici sono disponibili in commercio per uso clinico (1-4 Riferimenti relativi alla diagnosi La vaginosi batterica è una disbiosi, complessa alterazione della flora vaginale in cui i lactobacilli si riducono e gli anaerobi crescono in eccesso. I sintomi comprendono una secrezione vaginale... maggiori informazioni Riferimenti relativi alla diagnosi ). Se la microscopia non è disponibile, la diagnosi è inconcludente, o la paziente rimane sintomatica, deve essere considerato un test di amplificazione degli acidi nucleici.

Riferimenti relativi alla diagnosi

  • 1. Cartwright CP, Lembke BD, Ramachandran K, et al: Development and validation of a semiquantitative, multitarget PCR assay for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol 50 (7):2321–2329, 2012. doi: 10.1128/JCM.00506-12

  • 2. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18

  • 3. Gaydos CA, Beqaj S, Schwebke JR, et al: Clinical validation of a test for the diagnosis of vaginitis. Obstet Gynecol 130 (1):181–189, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002090

  • 4. Coleman JS, Gaydos CA: Molecular diagnosis of bacterial vaginosis: An update. J Clin Microbiol 56 (9):e00342–e00318, 2018. doi: 10.1128/JCM.00342-18

Trattamento della vaginosi batterica

  • Metronidazolo o clindamicina

I seguenti trattamenti per la vaginosi batterica sono ugualmente efficaci (vedi CDC: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021):

  • Metronidazolo orale 500 mg 2 volte/die per 7 giorni

  • Metronidazolo 0,75% gel 5 g (un applicatore completo) per via intravaginale 1 volta/die per 5 giorni

  • Crema vaginale con clindamicina al 2% 1 volta/die per 7 giorni

Per i trattamenti topici, è preferito il metronidazolo; la clindamicina è un'alternativa.

Il metronidazolo orale è il trattamento di scelta per le pazienti non gravide. Per le pazienti gravide, i regimi topici sono preferiti perché sono possibili effetti sistemici con i farmaci per via orale.

Le donne trattate con crema alla clindamicina non devono usare i prodotti contraccettivi in lattice (ossia, preservativi o diaframma) perché la crema indebolisce il lattice.

Il trattamento dei partner sessuali non è raccomandato.

Per la vaginite durante il 1o trimestre di gravidanza, deve essere usato il metronidazolo in gel vaginale, sebbene non sia stato dimostrato che il trattamento in corso di gravidanza riduca il rischio di complicanze della gravidanza. Per evitare un'endometrite, i medici possono somministrare metronidazolo per via orale a scopo profilattico prima dell'aborto in elezione per tutte le pazienti o solo per coloro che risultano positive per la vaginosi batterica.

Quando trattata, la vaginosi batterica sintomatica di solito si risolve in pochi giorni, ma di solito recidiva. Se recidiva spesso (infezione in corso e almeno 2 episodi precedenti nei 12 mesi precedenti), possono essere necessari antibiotici soppressivi continui. La terapia soppressiva con il metronidazolo in gel 2 volte alla settimana per 16 settimane può essere presa in considerazione nelle pazienti con vaginosi batterica ricorrente (3 Riferimenti relativi al trattamento La vaginosi batterica è una disbiosi, complessa alterazione della flora vaginale in cui i lactobacilli si riducono e gli anaerobi crescono in eccesso. I sintomi comprendono una secrezione vaginale... maggiori informazioni  Riferimenti relativi al trattamento ).

Riferimenti relativi al trattamento

  • 1. Schwebke JR, Morgan FG Jr, Koltun W, Nyirjesy P: A phase-3, double-blind, placebo-controlled study of the effectiveness and safety of single oral doses of secnidazole 2 g for the treatment of women with bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 217 (6):678.e1–678.e9, 2017. doi: 10.1016/j.ajog.2017.08.017

  • 2. Hillier SL, Nyirjesy P, Waldbaum AS, et al: Secnidazole treatment of bacterial vaginosis: A randomized controlled trial. Obstet Gynecol 130 (2):379-386, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002135

  • 3. Sobel JD, Ferris D, Schwebke J, et al: Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol 194(5):1283-1289, 2006. doi:10.1016/j.ajog.2005.11.041

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