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Secrezione dal capezzolo

Di

Mary Ann Kosir

, MD, Wayne State University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti set 2020
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Risorse sull’argomento

La secrezione dal capezzolo è un disturbo diffuso nelle donne che non sono in gravidanza o non allattano al seno, soprattutto in età riproduttiva. La secrezione dal capezzolo non è necessariamente anormale, anche tra donne in postmenopausa, anche se è sempre anormale negli uomini. La secrezione spontanea unilaterale del capezzolo, indipendentemente dal colore, è considerata anomala.

Il secreto dal capezzolo può essere sieroso (giallo), mucinoso (limpido e acquoso), lattescente, ematico (color sangue), purulento, multicolore e appiccicoso, o sieroematico (rosa). La secrezione può verificarsi spontaneamente o soltanto in risposta a manipolazione della mammella.

Fisiopatologia

La secrezione dal capezzolo può essere latte o un essudato prodotto da numerose patologie.

La produzione di latte nelle donne non gravide e che non allattano (galattorrea Galattorrea La galattorrea è la secrezione di materiale lattescente in qualche individuo di sesso maschile o in donne al di fuori del periodo dell'allattamento. È generalmente dovuta a un adenoma ipofisario... maggiori informazioni ) è tipicamente dovuta a un elevato livello di prolattina, che stimola il tessuto ghiandolare della mammella. Tuttavia, solo alcune pazienti con elevati livelli di prolattina sviluppano galattorrea.

Eziologia

Nella maggior parte dei casi, la secrezione mammaria ha una causa benigna (vedi tabella Alcune cause di secrezione dal capezzolo Alcune cause di secrezione dal capezzolo La secrezione dal capezzolo è un disturbo diffuso nelle donne che non sono in gravidanza o non allattano al seno, soprattutto in età riproduttiva. La secrezione dal capezzolo non è necessariamente... maggiori informazioni  Alcune cause di secrezione dal capezzolo ). Il carcinoma (solitamente carcinoma intraduttale o carcinoma duttale invasivo) è la causa in < 10% dei casi. I casi restanti sono dovuti a patologie duttali benigne (p. es., papilloma intraduttale, ectasie dei dotti mammari, alterazioni fibrocistiche Eziologia Il termine massa è preferibile a nodulo per un'escrescenza con area discretamente palpabile di qualsiasi dimensione. Una massa mammaria può essere scoperta accidentalmente dalla paziente o durante... maggiori informazioni Eziologia ), disturbi endocrini (p. es., tumore pituitario, ipotiroidismo), disturbi del fegato, ascessi o infezioni della mammella o uso di determinati farmaci. Tra queste cause, il papilloma intraduttale è probabilmente la più frequente; è anche la causa più comune di secrezione ematica dal capezzolo senza una massa mammaria.

Le cause endocrine comportano l'aumento dei livelli di prolattina, che ha numerose cause.

Tabella
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Valutazione

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale deve comprendere i seguenti:

La rassegna dei sistemi deve ricercare sintomi che suggeriscano possibili cause, comprese le seguenti:

L'anamnesi patologica remota deve indagare possibili cause di iperprolattinemia, tra cui insufficienza renale cronica, gravidanza, patologie epatiche e patologie tiroidee, così come una storia di infertilità, ipertensione, depressione, allattamento al seno, regolarità del ciclo mestruale, e cancro. I medici devono indagare in particolare sui farmaci che possono causare il rilascio di prolattina, come i contraccettivi orali, farmaci anti-ipertensivi (p. es., metildopa, reserpina, verapamil), anti-H2 (p. es., cimetidina, ranitidina), oppiacei, e antagonisti della dopamina D2 (p. es., molti farmaci psicoattivi, tra cui fenotiazine e antidepressivi triciclici).

Esame obiettivo

L'esame obiettivo si focalizza sulle mammelle. Le mammelle sono ispezionate valutando simmetria, infossamento della cute, eritema, tumefazione, alterazioni del colore del capezzolo e della cute, e presenza di croste, ulcerazioni o retrazione del capezzolo. Si palpano le mammelle alla ricerca di masse ed evidenza di linfoadenopatia nella regione ascellare o sopraclaveare. Se non vi è secrezione spontanea, si palpa sistematicamente la regione attorno al capezzolo per tentare di stimolare una secrezione e per identificare una zona particolare associata alla secrezione.

Una luce forte e una lente d'ingrandimento possono aiutare a stabilire se la secrezione dal capezzolo è monoduttale o multiduttale.

Segni d'allarme

Alcuni reperti sono causa di particolare preoccupazione:

  • Secrezione spontanea

  • Età 40 anni

  • Secrezione monolaterale

  • Secrezione ematica o guaiaco-positiva

  • Massa palpabile

  • Sesso maschile

Interpretazione dei reperti

I punti di differenziazione importanti sono

  • Se è presente una massa

  • Se la perdita coinvolge uno o entrambi i seni

  • Se la perdita è sanguinolenta (compresa quella guaiaco-positiva)

Se è presente una massa, si deve sospettare un cancro. Poiché il cancro raramente all'esordio coinvolge entrambe le mammelle o dotti multipli, una secrezione bilaterale guaiaco-negativa suggerisce una causa endocrina. Tuttavia, se la secrezione è guaiaco-positiva anche se bilaterale, si deve sospettare un cancro.

La presenza di uno qualsiasi dei seguenti richiede un follow up con un chirurgo esperto in disturbi del seno:

  • Una massa mammaria

  • Una secrezione ematica (o guaiaco-positiva)

  • Una secrezione spontanea monolaterale

  • Anamnesi di un'anomalia su una mammografia o un'ecografia

Esami

Se si sospettano cause endocrine, si eseguiranno le seguenti analisi:

  • Livello di prolattina

  • Livelli di ormone stimolante la tiroide

Nel caso in cui la secrezione sia guaiaco-positiva, si effettueranno le seguenti analisi:

  • Citologia

Se vi è una massa palpabile, si effettua la valutazione come per le masse della mammella, che abitualmente inizia con

  • Ecografia

Le lesioni che appaiono cistiche sono a volte aspirate, e le masse solide o tutte quelle che residuano dopo l'aspirazione sono valutate con mammografia seguita da biopsia eco- o TC-guidata.

Se non vi è una massa, ma si sospetta un cancro per altri motivi o se altri esami sono inconclusivi, si esegue:

  • Mammografia

Risultati anomali sono valutati con test per immagini guidati da biopsia. Se la mammografia e l'ecografia non identificano una sorgente e la secrezione è spontanea e proviene da un unico dotto o seno, si può fare la duttografia (imaging con mezzo di contrasto del condotto latte).

Trattamento

Il trattamento della secrezione dal capezzolo dipende dalla causa.

Se la causa è benigna e la secrezione è persistente e fastidiosa, il dotto terminale può essere asportato in regime ambulatoriale.

Punti chiave

  • La secrezione dal capezzolo è il più delle volte benigna.

  • Una secrezione bilaterale, multiduttale, guaiaco-negativa è in genere benigna e ha un'eziologia endocrina.

  • La secrezione spontanea, unilaterale richiede test diagnostici; questo tipo di secrezione può essere un cancro, in particolare se è sanguinante (o guaiaco-positivi).

  • In presenza di una massa o di una secrezione ematica (o guaiaco-positiva) mammaria spontanea e unilaterale, l'anamnesi di un'anomalia mammografica o ecografica richiede un follow up da parte di un medico con esperienza nella patologia della mammella.

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