Valutazione delle patologie della mammella

L'indagine anamnestica deve valutare:

Le mammelle sono ispezionate alla ricerca di asimmetria nella forma (rigonfiamento, contorno irregolare), anomalie del capezzolo (inversione, retrazione, secrezione, formazione di croste), e cambiamenti della pelle (fossette, retrazione, edema, eritema, desquamazione, ulcerazione, vedi figura Esame del seno: A e B Esame del seno per le posizioni usuali). Una differenza di dimensioni tra i seni è comune.

L'esame del paziente in più di una posizione può aiutare a rilevare anomalie. Un tumore sottostante a volte viene evidenziato facendo premere alla paziente entrambe le mani contro le anche o i palmi delle mani l'uno contro l'altro davanti alla fronte (vedi figura Esame del seno Esame del seno : C e D). In queste posizioni, i muscoli pettorali sono contratti e un piccolo infossamento della cute può apparire se il tumore, crescendo, ha intrappolato uno dei legamenti di Cooper (legamenti cutanei verticali che si attaccano alla parete toracica e sostengono la forma del seno).

I linfonodi ascellari e sopraclaveari si esaminano meglio con la paziente seduta o in piedi (vedi figura Esame del seno: E Esame del seno ). Offrendo un supporto al braccio della paziente durante l'esame dell'ascella, il braccio viene completamente rilasciato e si possono palpare i linfonodi ascellari profondi.

La mammella viene palpata con la paziente seduta e poi di nuovo con la paziente in posizione supina, con il braccio omolaterale sopra la testa e un cuscino sotto la spalla omolaterale (vedi figura Esame del seno: F Esame del seno ). Far ruotare la paziente da un lato, in modo che la mammella del lato da esaminare cada medialmente, può essere utile per distinguere la dolorabilità della mammella da quella della parete toracica perché quest'ultima può essere palpata separatamente dal tessuto mammario.

Il seno deve essere palpato con la superficie palmare del 2o, 3o e 4o dito, spostandosi sistematicamente con piccoli movimenti circolari dal capezzolo verso i margini esterni (vedi figura Esame del seno: G Esame del seno ). Si devono rilevare con precisione la localizzazione e le dimensioni (misurate con un calibro) di ogni anomalia; alcuni medici utilizzano un disegno del seno per la documentazione. Deve essere inclusa anche la descrizione, per iscritto, della consistenza dell'anomalia riscontrata e del grado di delimitazione rispetto al tessuto mammario circostante.

I medici applicano una pressione, muovendosi in senso orario, all'areola per verificare la presenza di una secrezione e, se viene provocata una secrezione, per determinare la sua origine (p. es., se è multiduttale). La secrezione viene esaminata per determinare se è sanguinolenta o macchiata di sangue. Una luce forte e una lente d'ingrandimento possono aiutare a stabilire se la secrezione dal capezzolo è monoduttale o multiduttale.

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

Test di imaging sono utilizzati per

Le donne devono essere sottoposte a screening per il cancro al seno (1 Riferimenti relativi alla valutazione I sintomi legati a patologie mammarie (p. es., masse, secrezione dal capezzolo, dolore) sono frequenti e comportano > 15 milioni di visite mediche/anno. Malgrado più del > 90% dei sintomi... maggiori informazioni ). Tutte le società e i gruppi professionali sono d'accordo su questo concetto, anche se differiscono sull'età consigliata in cui iniziare lo screening e la precisa frequenza dello screening.

Le raccomandazioni di screening mammografico Mammografia I tumori al seno sono in genere tumori epiteliali che coinvolgono i dotti o i lobuli. La maggior parte delle pazienti si presenta con una massa asintomatica scoperta durante l'esame o la mammografia... maggiori informazioni per le donne a medio rischio variano, ma in generale lo screening inizia tra i 40 e i 50 anni e si ripete ogni anno o due fino a 75 anni o fino a quando l'aspettativa di vita è < 10 anni (vedi tabella Raccomandazioni per lo screening mammografico per il cancro al seno nelle donne con rischio medio Raccomandazioni per lo screening mammografico per il cancro al seno nelle donne con rischio medio ). La mammografia è più accurata nelle donne di età superiore ai 50 anni perché, con l'invecchiamento, il tessuto fibroghiandolare della mammella tende a essere sostituito da tessuto adiposo, che può essere distinto più facilmente dal tessuto anomalo. La mammografia è meno sensibile nelle donne con tessuto mammario denso; alcuni stati impongono di informare le pazienti che hanno tessuto mammario denso quando viene rilevato da screening mammografico. Le donne con tessuto mammario denso possono richiedere ulteriori esami di imaging (p. es., tomosintesi mammaria [mammografia tridimensionale], RM).

Nella mammografia, le RX a basso dosaggio di entrambi i seni sono acquisite in 1 proiezione (obliqua) o in 2 proiezioni (obliqua e craniocaudale).

La tomosintesi mammaria(mammografia tridimensionale) fatta con la mammografia digitale, aumenta leggermente il tasso di individuazione del cancro e diminuisce la percentuale di test di richiamo; questo test è utile per le donne con tessuto mammario denso. Tuttavia, la prova espone le donne a quasi il doppio delle radiazioni rispetto alla mammografia tradizionale.

La RM è usata per lo screening delle donne con un alto (p. es., > 20%) rischio di cancro al seno, come quelle con una mutazione del gene BRCA. Per queste donne, lo screening deve includere RM così come la mammografia e l'esame clinico del seno. La RM ha una maggiore sensibilità, ma può essere meno specifica.

La mammografia diagnostica viene utilizzato per:

La mammografia diagnostica richiede un numero di proiezioni superiore alla mammografia di screening. Le proiezioni includono ingrandimenti e particolari che forniscono una migliore visualizzazione delle zone sospette.

L'ecografia può essere utilizzata per:

La RM può essere utilizzata per: