Kesinambungan Perawatan untuk Lansia

Menerima perawatan dari beberapa dokter dan tenaga kesehatan profesional lainnya dapat mengganggu kesinambungan perawatan kesehatan seseorang. Misalnya, seorang tenaga kesehatan profesional mungkin tidak memiliki informasi yang akurat dan terkini tentang perawatan yang diberikan atau direkomendasikan oleh dokter lain. Bahwa tenaga kesehatan profesional mungkin tidak mengetahui nama-nama dokter lain yang terlibat, mungkin tidak berpikir untuk menghubungi mereka, atau mungkin merasa sulit untuk menghubungi mereka secara logistik. Informasi tentang perawatan dapat salah dikomunikasikan atau disalahpahami, terutama ketika lansia memiliki gangguan yang memengaruhi kemampuan bicara, penglihatan, atau fungsi mental (kognisi) yang membuat mereka lebih sulit berkomunikasi secara efektif. Seseorang mungkin menyebutkan detail penting kepada satu tenaga kesehatan profesional tetapi tidak menyebutkannya kepada yang lain.

Untuk memastikan perawatan berkelanjutan (dan optimal), semua dokter yang terlibat harus memiliki informasi yang lengkap, terkini, dan akurat tentang apa yang telah dilakukan oleh tenaga kesehatan profesional lainnya, terutama tentang tes yang telah dilakukan dan obat yang diresepkan. Jika informasi ini tidak ada atau tidak dikomunikasikan, dapat terjadi hal-hal berikut ini:

• Tes diagnostik yang seharusnya tidak harus diulang mungkin harus diulang.

• Obat-obatan atau terapi lain yang tidak tepat bisa saja diresepkan.

• Tindakan preventif mungkin tidak diambil karena setiap tenaga kesehatan profesional menganggap tenaga kesehatan lain telah memberikannya.

Dokter yang berbeda mungkin memiliki pendapat yang berbeda tentang perawatan kesehatan seseorang. Misalnya, dokter di rumah sakit mungkin tidak setuju dengan dokter perawatan primer seseorang tentang perlunya dilakukan pembedahan atau perlunya seseorang dirawat di panti jompo setelah keluar dari rumah sakit. Orang tersebut dan anggota keluarga mungkin kewalahan dan bingung dengan perbedaan pendapat di antara berbagai dokter.

Orang-orang yang mengonsumsi banyak obat resep, seperti yang biasa terjadi pada lansia, dapat menebus resep mereka di apotek yang berbeda (misalnya, di apotek yang terdekat dengan tempat praktik dokter spesialis). Ketika melibatkan apotek yang berbeda, setiap apoteker mungkin tidak mengetahui semua obat yang sedang dikonsumsi seseorang sehingga tidak tahu apakah obat yang baru diresepkan dapat berinteraksi secara negatif dengan obat yang sedang digunakan.

Berpindah dari satu tempat perawatan ke tempat perawatan lainnya (transisi perawatan), seperti berpindah dari rumah sakit ke fasilitas perawatan terampil, meningkatkan kemungkinan terjadinya kesalahan dalam perawatan. Obat-obatan baru dapat diresepkan di rumah sakit, dan dapat menimbulkan duplikat atau berinteraksi secara negatif dengan obat-obatan lain yang digunakan orang tersebut. Terkadang obat-obatan yang diresepkan sebelumnya yang sebenarnya masih diperlukan mungkin saja dihilangkan secara tidak sengaja. Meskipun perubahan pengobatan seseorang sudah dinilai tepat, perubahan tersebut mungkin tidak dikomunikasikan kepada semua tenaga kesehatan profesional yang terlibat, seperti dokter perawatan primer.

Untuk mencegah masalah tersebut, peraturan saat ini di Amerika Serikat mewajibkan organisasi perawatan kesehatan untuk melakukan rekonsiliasi obat setiap kali terdapat perubahan tempat perawatan dan setiap kali obat baru dipesan atau pesanan yang sudah ada ditulis ulang. Rekonsiliasi obat dilakukan dengan membandingkan pesanan obat seseorang dengan semua obat yang mereka gunakan sebelumnya dan dengan demikian memastikan tidak ada obat yang diduplikasi atau dihilangkan. Ketika terjadi perubahan tempat perawatan, lansia atau orang yang merawat mereka harus bertanya kepada tenaga kesehatan profesional untuk memastikan bahwa rekonsiliasi obat telah dilakukan.

Jika seseorang tidak berada di fasilitas perawatan kesehatan, mereka dan/atau orang yang merawat mereka harus melakukan rekonsiliasi obat sendiri. Orang-orang harus menyimpan daftar obat-obatan mereka saat ini serta daftar obat-obatan yang pernah mereka minum (dan alasan obat-obat tersebut dihentikan). Kemudian, setelah seseorang bertemu dokter baru atau masuk atau keluar dari rumah sakit atau fasilitas perawatan lainnya, mereka harus memeriksa apakah obat yang baru diresepkan ada dalam daftar ini. Jika seseorang melihat adanya hal-hal berikut, mereka harus segera berkonsultasi dengan tenaga kesehatan profesional:

• Resep duplikat untuk obat yang sedang mereka minum

• Resep untuk obat yang sebelumnya harus dihentikan pemakaiannya

• Obat yang tidak ada—obat yang mereka minum tetapi tidak ada dalam daftar obat-obatan mereka saat ini

Membuat janji temu dengan dokter perawatan primer segera setelah keluar dari rumah sakit atau fasilitas perawatan lainnya (seperti pusat rehabilitasi atau fasilitas perawatan terampil) selalu menjadi langkah yang tepat. Orang-orang harus selalu membawa daftar obat-obatan mereka saat ini serta botol asli obat yang mereka gunakan saat ini. Dokter kemudian dapat meninjau semua obat dan petunjuk yang direkomendasikan pada saat pemulangan dari rumah sakit.

Sistem perawatan kesehatan memiliki banyak aturan yang memengaruhi kontinuitas perawatan. Aturan tersebut dapat dibuat oleh pemerintah, perusahaan asuransi, atau organisasi profesional untuk tenaga kesehatan profesional. Misalnya, beberapa perusahaan asuransi membatasi rumah sakit mana saja yang dapat dikunjungi seseorang. Dokter perawatan primer orang tersebut, jika bukan staf di rumah sakit tersebut, mungkin tidak dapat memberikan perawatan di sana. Selain itu, banyak dokter perawatan primer yang tidak lagi memberikan perawatan di rumah sakit atau pusat rehabilitasi. Akibatnya, seseorang di tempat-tempat tersebut dapat dirawat oleh dokter baru yang tidak mengetahui riwayat kesehatan orang tersebut. Penting bagi seseorang atau orang yang merawatnya untuk memastikan bahwa semua informasi terkait telah diserahkan kepada dokter yang baru.

Kontinuitas perawatan dapat terganggu jika seseorang tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan. Misalnya, lansia mungkin melewatkan janji temu tindak lanjut karena mereka kesulitan sarana transportasi. Mereka mungkin tidak menemui tenaga kesehatan profesional karena tidak memiliki asuransi dan tidak mampu membayar perawatan kesehatan itu sendiri.

Seseorang mungkin lupa atau tidak menyadari bahwa mereka memiliki janji temu dengan tenaga kesehatan profesional.

Tidak semua tenaga kesehatan profesional berpartisipasi dalam semua skema Perawatan Terkelola Medicare. Sebelum menemui dokter baru, orang-orang yang memiliki skema Perawatan Terkelola Medicare harus memastikan bahwa tenaga kesehatan profesional tersebut berpartisipasi dalam skema mereka sehingga mereka tidak akan menghadapi biaya yang tidak terduga.

Perawatan interdisipliner adalah perawatan terkoordinasi yang diberikan oleh berbagai jenis tenaga kesehatan profesional, termasuk dokter, perawat, apoteker, dietisien, terapis fisik, terapis okupasi, dan pekerja sosial. Para tenaga kesehatan profesional ini melakukan upaya sadar dan terorganisir untuk berkomunikasi, bekerja sama, dan mencapai kesepakatan satu sama lain tentang perawatan seseorang. Perawatan interdisipliner bertujuan untuk memastikan bahwa orang-orang bergerak dengan aman dan mudah dari satu tempat perawatan ke tempat perawatan lainnya dan dari satu tenaga kesehatan profesional ke tenaga kesehatan profesional lainnya. Hal ini juga bertujuan untuk memastikan bahwa tenaga kesehatan profesional yang paling memenuhi syarat memberikan perawatan untuk setiap masalah dan bahwa tidak terjadi duplikasi perawatan. Perawatan interdisipliner tidak tersedia di semua tempat.

Perawatan interdisipliner sangat penting jika pengobatan bersifat kompleks atau jika melibatkan perpindahan dari satu tempat perawatan ke tempat perawatan lainnya. Orang-orang yang paling mungkin mendapatkan manfaatnya adalah mereka yang sangat lemah, mereka yang memiliki banyak gangguan, mereka yang perlu menjumpai beberapa jenis tenaga kesehatan profesional, dan mereka yang mengalami efek samping dari obat-obatan.

Berbagai tenaga kesehatan profesional yang merawat orang tertentu membentuk tim interdisipliner untuk orang tersebut. Salah satu dokter, yang mungkin merupakan dokter perawatan primer orang tersebut atau pekerja sosial atau manajer perawatan, bertugas untuk mengoordinasikan perawatan.

Terkadang tenaga kesehatan profesional dalam tim interdisipliner tidak bekerja sama secara rutin (tim ad hoc). Mereka berkumpul untuk memenuhi kebutuhan orang tertentu. Dalam situasi lain, terdapat tim mapan dengan anggota yang sama yang biasanya bekerja sama dan memberikan perawatan terhadap banyak orang. Beberapa panti jompo, rumah sakit, dan organisasi hospis telah membentuk tim.

Anggota tim membahas rencana pengobatan dan saling memberikan informasi tentang perubahan kesehatan seseorang, perubahan pengobatan, serta hasil pemeriksaan dan tes. Mereka memastikan bahwa rekam medis orang tersebut selalu yang terkini dan bahwa rekam medis ini selalu menyertai orang tersebut dalam sistem perawatan kesehatan. Upaya-upaya tersebut membantu membuat perubahan tempat perawatan atau profesional perawatan kesehatan menjadi lebih lancar dan tidak terlalu traumatis. Selain itu, tes cenderung tidak perlu diulang, dan kesalahan atau kelalaian dalam pengobatan lebih kecil kemungkinannya.

Tim interdisipliner juga mencakup orang yang dirawat dan anggota keluarga atau orang yang merawat lainnya. Agar perawatan interdisipliner efektif, orang-orang ini harus berpartisipasi aktif dalam perawatan dan harus berkomunikasi dengan para tenaga kesehatan profesional dalam tim.

Manajer perawatan geriatri adalah spesialis yang memastikan bahwa lansia menerima semua bantuan dan perawatan yang diperlukan. Sebagian besar manajer perawatan geriatri adalah pekerja sosial atau perawat. Mereka mungkin merupakan anggota tim interdisipliner. Manajer perawatan geriatri dapat membuat pengaturan untuk layanan yang dibutuhkan dan mengawasi pengaturan ini. Misalnya, manajer perawatan dapat mengatur kunjungan perawat ke rumah atau meminta bantuan asisten untuk membersihkan rumah dan menyiapkan makanan. Mereka dapat menemukan apotek yang mengantarkan obat atau mengatur transportasi ke dan dari tempat praktik dokter. Manajer perawatan geriatri dapat menjadi anggota tim dalam organisasi perawatan kesehatan seperti klinik. Sebagai alternatif, pasien dan keluarga dapat mempekerjakan mereka dengan tarif per jam, yang tidak diganti oleh Medicare.

EMR berisi informasi kesehatan seseorang dalam format digital. Tujuan dari EMR adalah agar semua tenaga kesehatan profesional yang merawat seseorang dapat melihat informasi yang akurat, terkini, terbaca, dan lengkap tentang orang tersebut kapan saja.

EMR biasanya berisi informasi demografis dan pribadi (seperti usia dan berat badan), riwayat kesehatan (termasuk tanda-tanda vital, obat yang diminum, alergi, dan status imunisasi), hasil tes (tes laboratorium dan pencitraan), serta informasi penagihan.

EMR dapat meningkatkan perawatan dengan cara

• Memungkinkan dokter yang merawat seseorang untuk berkomunikasi satu sama lain dengan lebih mudah dan lebih cepat

• Mengurangi kesalahan dan kelalaian yang dilakukan karena dokter tidak memiliki informasi yang diperlukan

• Mengurangi jumlah tes yang dilakukan berulang

• Mengurangi tertundanya pengobatan

• Memungkinkan orang-orang untuk memiliki akses ke rekam medis mereka dan berpartisipasi lebih jauh dalam perawatan kesehatan mereka sendiri

Namun, ada banyak sistem EMR yang berbeda. Dokter dan rumah sakit sering kali tidak dapat membaca rekam medis yang dibuat oleh dokter dan rumah sakit yang menggunakan sistem yang berbeda. Selanjutnya, informasi dalam EMR hanya sama akuratnya dengan data yang dimasukkan oleh dokter sebelumnya, dan entri data sering kali sangat memakan waktu. Jika memungkinkan, informasi yang tercantum dalam EMR harus diverifikasi.