Orang-orang mungkin tidak memiliki akses langsung ke rekam medik mereka yang disimpan secara elektronik atau sebagai berkas kertas di klinik dokter. Namun di Amerika Serikat, meskipun berkas fisik itu sendiri dipegang oleh dokter atau institusi, orang-orang dianggap "memiliki" informasi medis mereka, termasuk hak untuk melihatnya, memiliki salinannya, dan meminta agar dilakukan koreksi terhadap kesalahan apa pun.
Orang lain umumnya tidak berhak untuk melihat rekam medik seseorang tanpa izin tersurat kecuali jika diperlukan untuk memberikan perawatan kesehatan kepada seseorang (misalnya, staf rumah sakit yang merawat pasien, atau spesialis yang menjadi rujukan konsultasi oleh dokter, dapat mengakses rekam medik seseorang tanpa izin terpisah untuk setiap penggunaan). Seseorang juga dapat memberikan izin tertulis kepada orang lain untuk melihat catatan mereka, yang mungkin penting untuk agar anggota keluarga dapat berpartisipasi dalam keputusan perawatan. Selain itu, pengadilan dapat mewajibkan pengajuan salinan atau ringkasan catatan, tetapi hanya dalam situasi hukum tertentu yang tidak dialami oleh sebagian besar orang.
Ketika seseorang meminta rekam medik mereka untuk diri mereka sendiri atau dikirim ke tenaga kesehatan profesional lainnya, mereka harus menandatangani formulir tertulis yang mengizinkan penerbitan informasi tersebut. Kemudian anggota staf di klinik dokter atau rumah sakit biasanya mengeluarkan salinan catatan atau membuat ringkasan semua atau sebagian dari catatan tersebut. (Lihat juga Pengantar untuk Memaksimalkan Perawatan Kesehatan.)
Untuk memastikan mereka selalu mendapatkan apa yang mereka butuhkan, seseorang harus menyimpan rekam medik pribadi dari informasi yang paling signifikan. Catatan imunisasi, yang biasanya disimpan untuk anak-anak, harus selalu diperbarui seumur hidup. Orang harus menulis atau meminta seseorang untuk menuliskan program pengobatan mereka pada selembar kertas untuk menyimpan rekam medik mereka. Mereka juga harus selalu membawa salinan program pengobatan jika memerlukan perawatan medis darurat. Informasi ini dapat diperbarui saat program pengobatan berubah. Salinan hasil laboratorium harus disertakan bersama rekam medik sebagai rujukan di waktu mendatang. Menyimpan daftar hasil tes yang signifikan (misalnya sinar-x, elektrokardiogram, ekokardiogram, kolonoskopi) akan sangat membantu. Orang-orang mungkin juga ingin membuat catatan harian gejala bersama rekam medik mereka.
Perangkat lunak komputer, program internet, dan aplikasi ponsel tersedia untuk merekam sebagian besar informasi medis, atau dapat pula menggunakan kotak file atau binder. Selain itu, banyak klinik dokter menyediakan portal online aman yang dapat diakses orang untuk melihat hasil laboratorium, informasi resep, dan ringkasan kunjungan ke klinik mereka.
Apa yang Harus Ada dalam Rekam Medik Pribadi?
|
Menyimpan salinan rekam medik mereka membantu orang-orang berpartisipasi dalam perawatan kesehatan mereka. Misalnya, ini membantu mereka menjelaskan masalah dengan lebih baik kepada tenaga kesehatan profesional.
Undang-undang kerahasiaan dan prinsip etika melindungi privasi komunikasi antara seseorang dan dokter mereka. Undang-undang ini juga melindungi isi rekam medik yang disimpan oleh dokter atau rumah sakit. Salah satunya adalah Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA). HIPAA menyatakan bahwa mengungkapkan informasi medis seseorang biasanya mengharuskan persetujuan tertulis dari orang yang bersangkutan. Di ruang tunggu dokter, orang diminta untuk menandatangani formulir yang menyatakan bahwa mereka mengetahui perihal HIPAA dan hak privasi mereka. Formulir ini juga menyatakan cara informasi medis mereka dapat digunakan dan dibagikan. HIPAA memungkinkan informasi medis dibagikan dalam kasus tertentu. Misalnya, informasi medis tersebut dapat dibagikan:
Untuk mengoordinasi dan memfasilitasi pengobatan seseorang (khususnya penting jika melibatkan praktisi dan fasilitas perawatan kesehatan yang berbeda)
Agar dokter, tenaga kesehatan lainnya, dan rumah sakit dapat menerima pembayaran atas perawatan kesehatan
Dengan demikian, informasi yang diperlukan untuk mengesahkan pembayaran dapat dibagikan kepada penyedia asuransi kesehatan, yang mungkin memerlukan informasi medis sebagai syarat pembayaran klaim. Membagikan informasi ini juga memerlukan persetujuan orang tersebut, yang biasanya diperoleh sebelum perawatan kesehatan diberikan. Informasi medis seseorang tidak boleh dibagikan kepada pemberi kerjanya kecuali orang tersebut memberikan persetujuan tertulis.
Makin banyak tenaga kesehatan yang mencatat dan menyimpan rekam medik secara elektronik. Praktik ini berpotensi untuk memungkinkan tenaga kesehatan yang berbeda merawat orang yang sama untuk saling berbagi informasi tentang orang tersebut dengan lebih mudah dan dengan lebih sedikit kesalahan.
