Penyakit meniere adalah gangguan yang ditandai dengan serangan berulang vertigo yang melumpuhkan (sensasi palsu bergerak atau berputar), mual, kehilangan pendengaran yang fluktuatif (dalam frekuensi lebih rendah), merasa sensasi penuh atau tekanan di dalam telinga, dan kebisingan di telinga (tinitus).
Gejalanya meliputi serangan tiba-tiba vertigo parah yang tidak diprovokasi dan melumpuhkan, mual, dan muntah, biasanya dengan sensasi tekanan di telinga dan kehilangan pendengaran.
Tes meliputi tes pendengaran dan terkadang pencitraan resonansi magnetik.
Diet rendah garam dan diuretik dapat menurunkan tingkat keparahan dan jumlah keseringan serangan.
Obat-obatan seperti meklizin atau lorazepam dapat membantu meredakan gejala vertigo tetapi tidak akan mencegah serangan.
Penyakit Meniere diduga disebabkan oleh kelebihan cairan yang biasanya ada di telinga bagian dalam (lihat juga Gambaran Umum Telinga Dalam.) Cairan di telinga ditahan dalam struktur seperti kantong yang disebut kantong endolimfatik. Cairan ini terus-menerus disekresikan dan diserap kembali, mempertahankan jumlah yang konstan. Peningkatan produksi cairan telinga dalam atau penurunan reabsorpsi menghasilkan cairan berlebihan. Alasan terjadinya salah satu di antaranya tidak diketahui, tetapi penyakit Meniere dikaitkan dengan faktor risiko tertentu, seperti riwayat penyakit Meniere dalam keluarga, penyakit autoimun, alergi, cedera pada kepala atau telinga, dan dalam kasus yang jarang terjadi, hipotiroidisme dan sifilis. (Penyakit Meniere tidak dapat ditelusuri kembali ke penyebab yang diketahui, sedangkan sindrom Meniere selalu dikaitkan dengan penyebab yang diketahui.) Penyakit Meniere biasanya terjadi pada orang berusia antara 40 hingga 60 tahun dan memengaruhi sekitar 190 dalam setiap 100.000 orang dewasa di Amerika Serikat; perempuan lebih sering terkena.
Gejala Penyakit Meniere
Gejala penyakit Meniere meliputi serangan tiba-tiba (akut) vertigo parah yang tidak diprovokasi serta melumpuhkan, dan biasanya mual dan muntah. Vertigo adalah sensasi palsu saat orang-orang, sekitar mereka, atau keduanya bergerak atau berputar. Kebanyakan orang menggambarkan perasaan yang tidak nyaman ini sebagai "rasa pusing," meskipun orang sering juga menggunakan kata "pusing" untuk sensasi lain, seperti rasa mau pingsan.
Gejala-gejala ini biasanya berlangsung selama 20 menit hingga 12 jam. Walaupun jarang, bisa berlangsung hingga 24 jam. Sebelum dan selama serangan, seseorang sering kali merasakan kepenuhan atau tekanan pada telinga yang terkena. Terkadang suara terdengar sangat keras atau terdistorsi.
Pendengaran pada telinga yang terkena dapat terganggu setelah serangan vertigo. Frekuensi suara yang lebih rendah (mendengar huruf vokal) lebih sulit didengar. Pendengaran cenderung berfluktuasi namun semakin memburuk selama bertahun-tahun.
Tinitus, yang sebagian orang gambarkan sebagai "dering di telinga", dapat bersifat konstan atau terputus-putus dan mungkin memburuk sebelum, selama, atau setelah serangan vertigo.
Biasanya, hanya satu telinga yang terpengaruh.
Pada awalnya, gejala dapat hilang di antara episode. Periode bebas gejala dapat berlangsung hingga 1 tahun. Meskipun demikian, seiring berkembangnya penyakit ini, gangguan pendengaran secara bertahap memburuk, dan tinitus dapat menjadi konstan.
Dalam satu bentuk penyakit Meniere, gangguan pendengaran dan tinitus mendahului serangan pertama vertigo selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Setelah serangan vertigo dimulai, pendengaran dapat membaik.
Diagnosis Penyakit Meniere
Tes pendengaran
Pencitraan resonansi magnetik dengan peningkatan gadolinium (MRI)
Seorang dokter menyangka adanya penyakit Meniere ketika seseorang mengalami gejala umum vertigo dengan tinitus dan kehilangan pendengaran pada satu telinga. Selain itu, vertigo tidak dipicu oleh perubahan posisi tubuh, tidak seperti pada orang yang menderita vertigo posisional paroksismal jinak.
Dokter juga menggunakan teknik tertentu untuk memeriksa gejala yang menunjukkan penyakit Meniere. Misalnya, mereka dapat meminta orang tersebut untuk fokus pada suatu target saat mereka memutar kepala ke satu sisi, kemudian ke sisi lain dan mengamati gerakan mata.
Dokter biasanya melakukan tes pendengaran dan terkadang MRI dengan peningkatan gadolinium untuk mencari penyebab lain dari gejala tersebut.
Pengobatan Penyakit Meniere
Mencegah serangan dengan membatasi garam, alkohol, dan kafein serta meminum diuretik (pil air)
Obat-obatan seperti meklizin atau lorazepam untuk meredakan serangan mendadak vertigo
Obat-obatan seperti proklorperazin untuk meredakan muntah
Kadang-kadang obat-obatan atau pembedahan untuk mengurangi tekanan cairan atau menghancurkan struktur telinga bagian dalam
Perawatan noninvasif untuk penyakit Meniere
Setelah diet rendah garam, menghindari alkohol dan kafein, dan meminum diuretik (seperti hidroklorotiazida atau asetazolamida), yang meningkatkan ekskresi air seni, semuanya dapat mengurangi frekuensi serangan vertigo pada kebanyakan orang dengan penyakit Meniere. Namun demikian, pengobatan mungkin tidak menghentikan kehilangan pendengaran bertahap. Jika terapi jangka panjang diperlukan, dokter dapat meresepkan betahistine dengan atau tanpa diuretik.
Ketika serangan memang terjadi, vertigo dapat diredakan sementara dengan obat yang diberikan melalui mulut, seperti meklizin atau lorazepam. Mual dan muntah dapat diredakan dengan pil atau supositoria yang mengandung proklorazin. Obat-obatan ini tidak membantu mencegah serangan sehingga tidak boleh diminum secara rutin tetapi hanya selama periode akut vertigo dan mual. Untuk meredakan gejala, beberapa dokter juga memberikan prednison melalui mulut atau terkadang injeksi deksametason di belakang gendang telinga. Obat-obatan tertentu yang digunakan untuk mencegah migrain (seperti beberapa antidepresan) membantu beberapa orang dengan penyakit Meniere.
Pengobatan invasif untuk penyakit Meniere
Tersedia beberapa prosedur bagi orang yang mengalami disabilitas akibat sering terserang vertigo walaupun sudah mendapatkan perawatan noninvasif. Prosedur ini bertujuan untuk mengurangi tekanan cairan pada telinga dalam atau menghancurkan struktur telinga dalam yang berfungsi untuk mempertahankan keseimbangan. Yang paling tidak merusak dari semua prosedur ini disebut dekompresi kantong endolimfatik. (Kantong endolimfatik menahan cairan yang mengelilingi sel rambut di telinga bagian dalam.) Dalam prosedur ini, dokter bedah membuat sayatan di belakang telinga dan mengangkat tulang di atas kantung endolimfatik sehingga dapat dilihat. Bilah atau laser digunakan untuk membuat lubang di kantong, sehingga cairan dapat mengalir. Dokter bedah dapat menempatkan penguras plastik fleksibel yang tipis di dalam lubang untuk membantu menjaganya tetap terbuka. Prosedur ini tidak memengaruhi keseimbangan orang dan jarang membahayakan pendengaran.
Jika dekompresi kantung endolimfatik tidak efektif, dokter mungkin perlu menghancurkan struktur telinga bagian dalam yang menyebabkan gejala dengan menyuntikkan larutan gentamisin melalui gendang telinga ke telinga tengah. Gentamisin secara selektif menghancurkan fungsi keseimbangan sebelum mempengaruhi pendengaran, tetapi masih ada risiko kehilangan pendengaran. Risiko kehilangan pendengaran lebih rendah jika dokter menyuntikkan gentamisin hanya sekali dan menunggu 4 minggu sebelum mengulanginya jika perlu.
Orang-orang yang masih sering mengalami episode yang parah sekalipun menjalani pengobatan ini mungkin memerlukan prosedur bedah yang lebih invasif. Memotong saraf vestibular (neurektomi vestibular) secara permanen akan menghancurkan kemampuan telinga bagian dalam untuk memengaruhi keseimbangan, biasanya menjaga pendengaran, dan berhasil meredakan vertigo pada sekitar 95% orang. Prosedur ini biasanya dilakukan untuk mengobati orang yang gejalanya tidak mereda setelah dekompresi kantung endolimfatik atau orang yang tidak pernah ingin mengalami serangan vertigo lagi.
Ketika vertigo membuat tak berdaya dan pendengaran menjadi memburuk pada telinga yang terlibat, kanal setengah lingkaran dapat dihilangkan dalam prosedur yang disebut labirintektomi. Pemulihan pendengaran dalam kasus ini terkadang dapat dilakukan dengan implan koklea.
Tidak satu pun prosedur bedah yang mengobati vertigo bermanfaat dalam mengobati kehilangan pendengaran yang sering kali menyertai penyakit Meniere.
Prognosis untuk Penyakit Meniere
Tidak ada cara yang terbukti dapat menghentikan gangguan pendengaran karena penyakit Meniere. Sebagian besar orang mengalami gangguan pendengaran ringan hingga berat pada telinga yang terkena dalam waktu 10 hingga 15 tahun.
