Nekrosis tubular akut adalah cedera ginjal yang disebabkan oleh kerusakan pada sel tubulus ginjal (sel ginjal yang menyerap kembali cairan dan mineral dari urine saat terbentuk).
Penyebab umumnya adalah rendahnya aliran darah ke ginjal (seperti yang disebabkan oleh tekanan darah rendah), obat-obatan yang merusak ginjal, dan infeksi berat di seluruh tubuh.
Orang tidak memiliki gejala kecuali jika cedera ginjal parah.
Diagnosis utamanya didasarkan pada hasil tes laboratorium.
Pengobatan diarahkan pada penyebabnya, misalnya, menghentikan obat-obatan yang merusak ginjal, memberikan cairan intravena untuk meningkatkan tekanan darah, dan memberikan antibiotik untuk mengobati infeksi.
Cedera pada sel tubulus ginjal membahayakan kemampuan ginjal untuk menyaring darah. Dengan demikian, produk limbah, seperti urea dan kreatinin menumpuk dalam aliran darah.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Penyaringan Ginjal.)
Penyebab Nekrosis Tubular Akut
Nekrosis tubular akut biasanya terjadi hanya pada orang yang sakit parah dan di rumah sakit. Penyebab yang paling umum adalah:
Episode tekanan darah rendah, yang menyebabkan kurangnya aliran darah melalui ginjal
Obat-obatan yang merusak ginjal
Infeksi serius di seluruh tubuh (sepsis)
Penyebab paling umum dari tekanan darah rendah yang menyebabkan nekrosis tubular akut adalah kehilangan darah yang signifikan (karena cedera atau operasi besar), luka bakar serius, infeksi serius di seluruh tubuh (sepsis), dan pankreatitis. Penyebab lainnya meliputi pemecahan sel darah merah (hemolisis), rabdomiolisis, multiple myeloma, sindrom lisis tumor, dan racun.
Sepsis juga dapat merusak sel ginjal secara langsung, yang memperburuk efek tekanan darah rendah yang disebabkan oleh sepsis.
Obat-obatan yang umumnya merusak ginjal termasuk antibiotik aminoglikosida (seperti gentamisin dan tobramisin), amfoterisin B (obat yang digunakan untuk mengobati infeksi jamur yang parah dan menyebar ke seluruh tubuh), kolistimetat (antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi yang terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit), vankomisin (antibiotik yang digunakan untuk mengobati infeksi yang kebal terhadap antibiotik lain), dan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Aminoglikosida lebih cenderung menjadi penyebab di antara orang-orang yang berusia lebih tua, pernah menjalani operasi besar, atau memiliki gangguan hati, kandung empedu, atau saluran empedu yang parah. Penyebab yang jarang terjadi, paparan terhadap agen kontras selama prosedur pencitraan dapat menyebabkan kerusakan ginjal (nefropati kontras).
Nekrosis tubular akut lebih mungkin terjadi pada orang yang berusia lanjut, sakit kritis, atau memiliki gangguan ginjal yang mendasari, diabetes, atau keduanya.
Gejala Nekrosis Tubular Akut
Orang dengan nekrosis tubular akut biasanya tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun demikian, jika kondisinya parah, gagal ginjal (hilangnya sebagian besar fungsi ginjal) terjadi dan hasil urine orang tersebut turun di bawah normal. Jika gagal ginjal menjadi parah, penderita dapat mengalami mual dan muntah, menjadi lemah, mengalami kejang otot yang tidak disengaja, dan menjadi bingung.
Diagnosis Nekrosis Tubular Akut
Tes darah dan tes urine
Dokter biasanya pertama kali mencurigai gangguan ini apabila tes darah menunjukkan tanda-tanda cedera ginjal pada orang yang terpapar kemungkinan pemicunya, seperti pembedahan besar, episode tekanan darah rendah, atau obat yang dapat merusak ginjal. Temuan serupa dapat terjadi pada orang yang mengalami dehidrasi, sehingga dokter menggunakan tes darah dan tes urine lain untuk mendiagnosis nekrosis tubular akut.
Pengobatan Nekrosis Tubular Akut
Perawatan suportif
Obat-obatan yang merusak ginjal dihentikan. Dokter juga memberikan cairan intravena sesuai kebutuhan untuk menjaga aliran darah normal ke ginjal. Infeksi dan gangguan mendasar lainnya diobati. Dialisis mungkin diperlukan bagi orang-orang yang tidak merespons perawatan penunjang.
Prognosis Nekrosis Tubular Akut
Hasil akhir bergantung pada koreksi gangguan yang menyebabkan nekrosis tubular akut dan apakah ginjal dapat terus menghasilkan urine dalam jumlah yang memadai. Jika gangguan tersebut merespons pengobatan dengan cepat, fungsi ginjal biasanya kembali normal setelah 1 sampai 3 minggu. Orang yang sakit parah, terutama mereka yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif, memiliki risiko kematian yang lebih tinggi.
Pencegahan Nekrosis Tubular Akut
Ketika orang tersebut sakit parah, dokter memberikan cairan intravena dan terkadang obat-obatan untuk menjaga tekanan darah agar aliran darah ke ginjal tetap normal. Obat-obatan yang merusak ginjal dapat dihindari bila memungkinkan. Jika obat-obatan tersebut diperlukan, fungsi ginjal dipantau secara ketat. Pada penderita diabetes, kadar gula darah terkendali.
