एक या दोनों निपल्स से रिसने वाले द्रव को निपल निर्वहन कहा जाता है। प्रत्येक स्तन में कई (15 से 20) दूध नलिकाएं होती हैं। इनमें से एक या अधिक नलिकाओं से निर्वहन हो सकता है।
(यह भी देखें स्तन विकारों का अवलोकन।)
गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के दौरान और प्रसव के बाद स्तन के दूध का उत्पादन होने पर निपल निर्वहन सामान्य रूप से हो सकता है। निपल निर्वहन उन महिलाओं में स्तन उत्तेजना के कारण भी हो सकता है जो गर्भवती नहीं हैं या स्तनपान नहीं करा रही हैं, खासकर प्रजनन वर्षों के दौरान। हालांकि, पुरुषों में निपल निर्वहन हमेशा असामान्य होता है।
एक सामान्य निपल निर्वहन आमतौर पर एक पतला, धुंधला, सफेद या लगभग स्पष्ट द्रव होता है। हालांकि, निर्वहन अन्य रंग का हो सकता है, जैसे ग्रे, हरा, पीला या भूरा। रक्तयुक्त निर्वहन असामान्य है।
कारण के आधार पर असामान्य निर्वहन दिखने में भिन्न होते हैं। असामान्य निर्वहन अन्य असामान्यताओं के साथ हो सकता है, जैसे कि गड्ढेदार त्वचा, सूजन, लालिमा, क्रस्टिंग, घाव और एक उल्टा (पीछे पलटा हुआ) निपल। (निपल उल्टा होता है यदि यह अंदर की ओर खींचता है और उत्तेजित होने पर अपनी सामान्य स्थिति में वापस नहीं आता है।) यदि केवल एक स्तन से निर्वहन अपने आप होता है (निपल की किसी भी उत्तेजना के बिना), तो इसे असामान्य माना जाता है।
निपल निर्वहन के कारण
कई विकार असामान्य निर्वहन का कारण बन सकते हैं।
दूध नलिका या एक स्तन से निर्वहन मतलब उस स्तन में समस्या होने की संभावना है, जैसे कि एक गैर-कैंसर युक्त (सौम्य) ट्यूमर या, कम सामान्य रूप से कैंसरयुक्त (घातक) स्तन ट्यूमर।
दोनों स्तनों से या एक स्तन में कई दूध नलिकाओं से डिस्चार्ज होना स्तन की बाहरी समस्या के कारण होने की अधिक संभावना है, जैसे कि हार्मोन संबंधी विकार या कुछ दवाओं का उपयोग।
निपल डिस्चार्ज के सामान्य कारण
आमतौर पर, इसका कारण दूध नलिकाओं का सौम्य विकार है, जैसे कि निम्नलिखित:
दूध नलिका में सौम्य /गैर कैंसरयुक्त ट्यूमर (इंट्राडक्टल पेपिलोमा)
फैली हुई दूध नलिकाएं (स्तन नलिका एक्टासिया)
दर्द, पुटियां और सामान्य गांठ सहित फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तन
इंट्राडक्टल पेपिलोमा सबसे आम कारण है। स्तन में कोई गांठ न होने पर यह रक्तयुक्त निपल डिस्चार्ज का सबसे आम कारण भी है।
निपल निर्वहन के दुर्लभ कारण
जो महिलाएँ गर्भवती नहीं हैं या स्तनपान नहीं कर रहीं होती हैं उनमें कुछ विकार स्तन के दूध के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं (निपल डिस्चार्ज के कुछ कारण और विशेषताएं तालिका देखें)। इन विकारों में से अधिकांश में, प्रोलैक्टिन (एक हार्मोन जो स्तन के दूध के उत्पादन को उत्तेजित करता है) का स्तर ऊंचा हो जाता है। कुछ दवाओं को लेने से समान प्रभाव हो सकता है।
इनमें से 10% से कम मामले कैंसर का कारण बनते है।
निपल निर्वहन का मूल्यांकन
चेतावनी के संकेत
निपल निर्वहन चिंता का कारण है जब निम्नलिखित होता है
निपल निर्वहन एक गांठ के साथ है जिसे महसूस किया जा सकता है
निपल निर्वहन रक्तयुक्त या गुलाबी है
निपल निर्वहन केवल एक स्तन से होता है
निपल को दबाए बिना या अन्य तरीकों से उत्तेजित किए बिना निपल निर्वहन होता है (जब यह अनायास होता है)
40 या उससे अधिक उम्र की महिलाओं में होता है
जब यह किसी लड़के या पुरुष में होता है
डॉक्टर से कब मिलना चाहिए
यदि एक से अधिक माहवारी के लिए निपल का निर्वहन जारी रहता है या यदि कोई चेतावनी के संकेत मौजूद हैं, तो महिलाओं (या पुरुषों) को डॉक्टर को दिखाना चाहिए। एक सप्ताह की देरी तब तक हानिकारक नहीं है जब तक कि संक्रमण के संकेत न हों जैसे कि लालिमा, सूजन, और/या पस का निर्वहन। ऐसे लक्षणों वाली महिलाओं को 1 या 2 दिनों के भीतर डॉक्टर को दिखाना चाहिए।
डॉक्टर क्या करते हैं
डॉक्टर पहले महिला के लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के बारे में सवाल पूछते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और स्तन परीक्षण के दौरान उन्हें जो पता चलता है वह अक्सर डिस्चार्ज का कारण और उन परीक्षणों का सुझाव देता है जिन्हें कराने की आवश्यकता हो सकती है (टेबल निपल डिस्चार्ज के कुछ कारण और विशेषताएँ देखें)।
कारण की पहचान करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर निर्वहन और अन्य लक्षणों के बारे में पूछते हैं जो संभावित कारणों का सुझाव दे सकते हैं। वे पूछते हैं
क्या निर्वहन एक या दोनों स्तनों से हो रहा है?
निर्वहन का रंग क्या है?
यह कब तक चला?
क्या यह सहज होता हैं या केवल तब होता है जब निपल उत्तेजित होता है
क्या गांठ या स्तन की पीड़ा मौजूद है
महिलाओं से यह भी पूछा जाता है कि क्या उन्हें विकार हैं या वे कोई दवा लेती हैं जो प्रोलेक्टिन के स्तर को बढ़ा सकती हैं।
डॉक्टर गांठ सहित असामान्यताओं का पता लगाने के लिए स्तन की जांच करते हैं। यदि निर्वहन अनायास नहीं होता है, तो निर्वहन को उत्तेजित करने की कोशिश करने के लिए निपल्स के आसपास के क्षेत्र को धीरे से दबाया जाता है।
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की जांच के लिए डॉक्टर बगल में और कॉलरबोन के ऊपर लिम्फ नोड्स को भी महसूस करते हैं।
निपल निर्वहन के कुछ कारण और विशेषताएं
कारण | सामान्य विशेषताएं* | जांच |
|---|---|---|
सौम्य स्तन विकार | ||
इंट्राडक्टल पेपिलोमा (दूध नलिका में एक सौम्य ट्यूमर) - सबसे आम कारण | एक स्तन से रक्तयुक्त या गुलाबी निर्वहन | आमतौर पर अल्ट्रासोनोग्राफी अल्ट्रासोनोग्राफी के परिणामों के आधार पर मैमोग्राफी, MRI, या डक्टोग्राम (दूध नलिकाओं का मैमोग्राम) जैसे अतिरिक्त परीक्षण हो सकते हैं बायोप्सी यदि अन्य परीक्षण कैंसर की संभावना को ख़ारिज नहीं कर सकते |
स्तन नलिका एक्टासिया (फैली हुई दूध नलिकाएं) | रक्तयुक्त, गुलाबी, या बहुरंगी (पस जैसा, ग्रे, या दूधिया), कभी-कभी एक या दोनों स्तनों से गाढ़ा या चिपचिपा निर्वहन | इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए भी यही लागू हैं |
फाइब्रोसिस्टिक परिवर्तन (दर्द, पुटियां और सामान्य गांठ सहित) | गांठ, अक्सर रबड़ जैसी और कोमल, आमतौर पर रजोनिवृत्ति से पहले विकसित होती है संभवतः एक हल्का पीला, हरा या सफेद निर्वहन संभवतः स्तन गांठ होने का इतिहास | इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए भी यही लागू हैं |
दर्द, संवेदनशीलता, लालिमा, गर्मी, या इन सबका संयोजन जो स्तन में अचानक शुरू होता है अक्सर बुखार पस के साथ, एक कोमल गांठ और संभवतः एक पस जैसा निर्वहन जिसमें दुर्गंध आती है | स्तन परीक्षण यदि उपचार के साथ निर्वहन की समस्या हल नहीं होती है, तो इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए मूल्यांकन | |
निपल निर्वहन† | संभवतः एक स्पर्शनीय गांठ, त्वचा में परिवर्तन, या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, अक्सर बगल में कभी-कभी रक्तयुक्त या गुलाबी निर्वहन | इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए भी यही लागू हैं |
प्रोलैक्टिन‡ के स्तर में वृद्धि | ||
निम्नलिखित सहित विभिन्न विकार: | एक दूधिया (रक्तयुक्त नहीं) निर्वहन, आमतौर पर दोनों स्तनों से कोई गांठ नहीं संभवतः माहवारी की अनियमितता या कोई माहवारी नहीं (एमेनोरिया) | प्रोलैक्टिन और थाइरॉइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण सेवन की जा रही दवाइयों की समीक्षा यदि प्रोलैक्टिन या थाइरॉइड-उत्तेजक स्तर ऊंचा हो जाता है, तो सिर का MRI |
| ठंड के प्रति असहिष्णुता, सुस्ती, कब्ज़, या वज़न बढ़ना | |
| संभवतः हार्मोनल असामान्यताएं (जैसे माहवारी की अनुपस्थिति या बांझपन), दृष्टि में परिवर्तन, या सिरदर्द | |
| यकृत विकार, जलोदर या पीलिया के साथ गुर्दे या यकृत विकार वाले लोगों में | |
कुछ दवाइयों में शामिल हैं
| — | प्रोलैक्टिन और थाइरॉइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण सेवन की जा रही दवाइयों की समीक्षा यदि प्रोलैक्टिन या थाइरॉइड-उत्तेजक स्तर ऊंचा हो जाता है, तो सिर का MRI |
* विशेषताओं में लक्षण और डॉक्टर की परीक्षा के परिणाम शामिल हैं। उल्लिखित विशेषताएं सामान्य हैं लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होती हैं। | ||
निपल निर्वहन आमतौर पर इंट्राडक्टल कार्सिनोमा या इन्वेसिव डक्टल कार्सिनोमा के कारण होता है। | ||
प्रोलैक्टिन एक हार्मोन है जो स्तन के दूध के उत्पादन को उत्तेजित करता है। | ||
संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य देशों में एन-नाइट्रोसोडिमिथाइलमाइन (NDMA) के अस्वीकार्य स्तरों के कारण § रैनिटिडाइन (मौखिक रूप से, अंतःशिरा से और ओवर-ध-काउंटर ली जाने वाली) को बाज़ार से हटा दिया गया है, जो एक ऐसा पदार्थ है जो संभवतः कैंसर का कारण बनता है। | ||
MRI = मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग। | ||
परीक्षण
यदि डॉक्टरों को संदेह है कि इसका कारण हार्मोनल विकार है, तो प्रोलैक्टिन और थाइरॉइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण किए जाते हैं।
यदि पिट्यूटरी या मस्तिष्क के विकार का संदेह है, तो सिर की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) की जाती है।
यदि निर्वहन स्पष्ट रूप से रक्तयुक्त नहीं है, तो इसका विश्लेषण यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि इसमें थोड़ी मात्रा में रक्त है या नहीं। यदि रक्त मौजूद है, तो कैंसर कोशिकाओं को देखने के लिए माइक्रोस्कोप (जिसे साइटोलॉजी (कोशिका विज्ञान) कहा जाता है) के तहत निर्वहन के नमूने की जांच की जाती है।
यदि एक गांठ महसूस की जा सकती है, तो अल्ट्रासोनोग्राफी या मैमोग्राफी की जाती है। परीक्षण किसी भी स्तन गांठ के लिए समान ही होता है।
पुटी से (एस्पिरेशन द्वारा) द्रव निकाला जाता है, और द्रव का परीक्षण किया जाता है। यदि द्रव रक्तयुक्त है, तो इसकी कैंसर कोशिकाओं के लिए जांच की जाती है।
यदि गांठ ठोस होती है, तो मैमोग्राफी की जाती है, उसके बाद बायोप्सी की जाती है।
जब कोई गांठ नहीं होती है लेकिन कैंसर का संदेह होता है या जब अन्य परीक्षण के परिणाम स्पष्ट नहीं होते हैं, तो मैमोग्राफी की जाती है।
यदि एस्पिरेशन, अल्ट्रासोनोग्राफी या मैमोग्राफी के बाद परीक्षण के परिणाम असामान्य हैं, तो बायोप्सी की जाती है।
यदि अल्ट्रासोनोग्राफी और मैमोग्राफी किसी कारण की पहचान नहीं करते हैं और निर्वहन अनायास होता है और एक दूध नलिका से निर्वहन होता है, तो डॉक्टर आमतौर पर एक विशेष प्रकार का मैमोग्राम (जिसे डक्टोग्राम, या गैलेक्टोग्राम कहा जाता है) करते हैं। इस प्रक्रिया के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट (जो छवियों को स्पष्ट बनाने में मदद करता है) को नलिका में इंजेक्ट किया जाता है, और छवियों को नियमित मैमोग्राम के समान ही लिया जाता है। यह परीक्षण कैंसर को ख़ारिजकरने या पहचानने में मदद कर सकता है।
यदि कोई गांठ महसूस नहीं की जा सकती है और मैमोग्राम सामान्य है, तो कैंसर की संभावना बहुत कम है।
कभी-कभी किसी विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।
यदि महिलाओं में निम्नलिखित में से कुछ भी हो, तो उन्हें डॉक्टर को दिखाना चाहिए जो स्तन विकारों के प्रबंधन में अनुभवी है:
स्तन में एक गांठ
रक्तयुक्त या गुलाबी निर्वहन
एक स्तन से सहज निर्वहन
मैमोग्राफी या अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा पहले पाई गई असामान्यता
निपल निर्वहन का उपचार
अगर किसी विकार की पहचान हो जाए तो उसका इलाज किया जाता है।
यदि कोई गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर या विकार एक स्तन से निर्वहन का कारण बन रहा है, तो जिस नलिका से निर्वहन आ रहा है उसे निकाला जा सकता है। इस प्रक्रिया के लिए केवल एक स्थानीय संवेदनाहारी की आवश्यकता होती है और अस्पताल में रात भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है।
महत्वपूर्ण मुद्दे
आमतौर पर, निपल निर्वहन का कारण कैंसर नहीं है।
यदि डिस्चार्ज दोनों स्तनों से या कई दूध नलिकाओं से होता है और रक्तयुक्त या गुलाबी नहीं है, तो इसका कारण आमतौर पर गैर-कैंसरयुक्त हार्मोन संबंधी विकार है।
यदि डिस्चार्ज केवल एक स्तन से होता है और रक्तयुक्त या गुलाबी है, तो कैंसर संभव है, खासकर 40 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाओं में।
क्या रक्त परीक्षण, इमेजिंग (जैसे अल्ट्रासोनोग्राफी), या दोनों किए जाते हैं, यह संदिग्ध कारण पर निर्भर करता है।
