बाइपोलर विकार के उपचार के लिए दवाएँ

लिथियम मैनिया और डिप्रेशन के लक्षणों को कम कर सकती है, विशेष रूप से बाइपोलर विकार के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में। लिथियम बाइपोलर विकार से ग्रसित कई लोगों में मूड स्विंग से बचने में मदद करता है। चूंकि लिथियम को काम करना शुरू करने में 4 से 10 दिन लगते हैं, इसलिए उत्तेजित विचारों और गतिविधि को नियंत्रित करने के लिए ज़्यादा तेज़ी से काम करने वाली कोई दवाई अक्सर दी जाती है, जैसे कि एंटीसीज़र या नई (सेकंड-जनरेशन) एंटीसाइकोटिक दवाई। सामान्य बाइपोलर विकारों के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों को लिथियम से लाभ होने की अधिक संभावना होती है।

लिथियम के दुष्प्रभाव हो सकते हैं। यह उनींदापन, भ्रम, अनैच्छिक रूप से हिलना (कंपन), माँसपेशियों का फड़कना, मतली, उल्टी, दस्त, प्यास, अत्यधिक पेशाब आना, और वज़न में वृद्धि का कारण बन सकता है। यह व्यक्ति के एक्ने या सोरायसिस को अक्सर बदतर बनाता है। हालाँकि, ये दुष्प्रभाव आम तौर से अस्थायी होते हैं और डॉक्टर द्वारा डोज़ एडजस्ट किए जाने के बाद कम या ठीक हो जाते हैं।

डॉक्टर नियमित रक्त परीक्षण करके रक्त में लिथियम के लेवल पर नज़र रखते हैं, क्योंकि लेवल के बहुत बढ़ जाने पर दुष्प्रभावों की अधिक संभावना होती है। लंबे समय तक लिथियम के इस्तेमाल से थॉयरॉइड हार्मोन के लेवल कम हो सकते हैं (हाइपोथायरॉइडिज़्म) और किडनी के काम में रुकावट आ सकती है। इसलिए, नियमित रक्त परीक्षण करके थॉयरॉइड और गुर्दे की कार्यक्षमता पर नज़र रखनी चाहिए, और सबसे कम, परंतु प्रभावी, डोज़ का उपयोग किया जाता है।

लिथियम विषाक्तता तब होती है, जब खून में लिथियम का लेवल बहुत ज़्यादा होता है। यह लगातार बने रहने वाले सिरदर्द, मानसिक भ्रम, उनींदापन, दौरों, और असामान्य हृदय ताल का कारण बनती है। निम्नलिखित लोगों में विषाक्तता के होने की अधिक संभावना होती है:

• बुजुर्ग लोग

• कमज़ोर गुर्दों वाले लोग

• ऐसे लोग जिनके शरीर से उल्टी, दस्त, या डाइयुरेटिक दवाओं (जो गुर्दों को मूत्र में अधिक सोडियम और पानी निकालने के लिए प्रेरित करती हैं) के उपयोग के कारण बहुत अधिक सोडियम निकल गया है

एंटीसीज़र वैलप्रोएट और कार्बेमाज़ेपाइन मूड स्टेबिलाइज़र दवाइयों की तरह काम करती हैं। इनका उपयोग उन्माद के पहली बार होने पर उसके उपचार के लिए या उन्माद और अवसाद के एक साथ (मिली-जुली घटना) होने पर उनके उपचार के लिए किया जा सकता है लिथियम के विपरीत, ये दवाएँ गुर्दों को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं। हालाँकि, कार्बामेज़ापिन लाल और सफ़ेद रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहुत कम कर सकती है। दुर्लभ मामलों में, वैल्प्रोएट यकृत (लिवर) को नुकसान पहुँचाती है (मुख्य रूप से बच्चों में) या अग्न्याशय को गंभीर नुकसान पहुँचाती है। डॉक्टर द्वारा करीबी निगरानी से, इन समस्याओं का समय रहते पता लगाया जा सकता है। वैलप्रोएट को आम तौर पर बाइपोलर विकार से ग्रसित महिलाओं के लिए तब नहीं लिखा जाता है, यदि वे गर्भवती या प्रजनन क्षमता वाली उम्र की हों, क्योंकि यह दवाई भ्रूण में मस्तिष्क या स्पाइनल कॉर्ड के जन्मजात दोषों, (न्यूरल ट्यूब के दोषों), अटेंशन-डेफ़िसिट/हाइपरएक्टिविटी विकार और ऑटिज़्म का जोखिम बढ़ा सकती है। वैलप्रोएट और कार्बेमाज़ेपाइन खास तौर से तब उपयोगी हो सकती हैं, जब लोगों को अन्य उपचारों से फ़ायदा नहीं होता है।

कभी-कभी मनोदशा के उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने और अवसाद का उपचार करने के लिए लैमोट्राइजीन का उपयोग किया जाता है। लैमोट्रीजीन से त्वचा पर गंभीर दाने उभर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, ये ददोरे जानलेवा स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम में बदल जाते हैं। लैमोट्रीजीन लेने वाले लोगों को (खास तौर से मलाशय और जननांगों के आस-पास के क्षेत्र में) त्वचा पर नए दाने, बुखार, ग्रंथियों की सूजन, मुंह में या आँखों पर फफोलेदार छालों, तथा होंठों या जीभ की सूजन पर नज़र रखनी चाहिए। उन्हें इन लक्षणों की सूचना डॉक्टर को देनी चाहिए। इन लक्षणों के होने के जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर डोज़ बढ़ाने के अनुशंसित कार्यक्रम का सावधानी से अनुसरण करते हैं। दवाई को अपेक्षाकृत कम खुराक पर शुरू किया जाता है, जिसे बहुत धीरे-धीरे (कई हफ़्तों की अवधि में) सुझाई गई मेंटेनेंस खुराक तक बढ़ाया जाता है। यदि खुराक को 3 या इससे ज़्यादा दिनों तक रोका जाता है, तो खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने के कार्यक्रम को फिर से शुरू करना चाहिए।

अचानक होने वाले मैनिक एपिसोड का उपचार अब सेकंड-जनरेशन एंटीसाइकोटिक्स से ज़्यादा किया जाने लगा है, क्योंकि वे तुरंत काम करती हैं और उनसे गंभीर दुष्प्रभावों के होने का जोखिम, बाइपोलर विकार की अन्य दवाइयों से कम होता है। इन दवाओं में एरिपिप्रज़ोल, एसेनापिन, कैरिप्राज़िन, लुमाटेपेरोन, ल्यूरसिडोन, ओलेंज़ापिन, पलिपरिडोन, क्वेटायपिन, रिस्पेरिडोन और ज़िप्रैसिडोन शामिल हैं।

द्विध्रुवी (बाइपोलर) अवसाद के लिए, कुछ एंटीसाइकोटिक (मनोविकार-रोधी) दवाएँ सर्वोत्तम विकल्प हो सकती हैं। उनमें से कुछ को किसी अवसाद-रोधी दवा के साथ दिया जाता है।

एंटीसाइकोटिक (मनोविकार-रोधी) दवाओं के दीर्घावधि दुष्प्रभावों में वज़न बढ़ना और मेटाबोलिक सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं। मेटाबोलिक सिंड्रोम में पेट पर अत्यधिक चर्बी, इंसुलिन के प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में कमी (इंसुलिन प्रतिरोध), उच्च रक्त शर्करा स्तर, असामान्य कोलेस्टेरॉल स्तर, और उच्च रक्तचाप होता है। इस सिंड्रोम की संभावना एरिपिप्रैज़ोल और ज़िप्रासिडोन के मामले में कम हो सकती है। फ़र्स्ट और सेकंड-जनरेशन के एंटीसाइकोटिक्स कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान प्रिस्क्राइब की जाती हैं, जिसमें रिस्पेरिडोन का अपवाद होता है, जिसे जन्मजात दुष्प्रभावों के थोड़े-थोड़े बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है।

बाइपोलर विकार वाले लोगों में गंभीर डिप्रेशन के इलाज के लिए कभी-कभी कुछ एंटीडिप्रेसेंट (सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर [SSRI]) का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग विवादास्पद है। इसलिए, इन दवाइयों का उपयोग केवल छोटी अवधियों के लिए किया जाता है और आम तौर से इन्हें किसी मनोदशा को स्थिर करने वाली दवाई या किसी एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाई के साथ दिया जाता है।

कार्बेमाज़ेपाइन और वैलप्रोएट में जन्म दोष पैदा करने का सबसे अधिक जोखिम होता है और गर्भावस्था के दौरान इनसे बचना चाहिए। सावधानी के रूप में, डॉक्टर किसी भी नियोजित गर्भावस्था से पहले एक अलग दवा लेना शुरू करने की योजना बनाएंगे। इन दवाओं के जोखिमों के बारे में अतिरिक्त विवरण:

• वैलप्रोएट से न्यूरल ट्यूब दोष (जैसे स्पाइना बिफिडा) और असामान्यताओं (चेहरे और खोपड़ी, हाथ-पैर, हृदय और अन्य कार्डियोवैस्कुलर संरचनाओं) का जोखिम बढ़ता है। यह कम IQ स्कोर और ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों से भी जुड़ी है। कुछ देशों में गर्भावस्था के दौरान बाइपोलर विकार के इलाज के लिए इसका उपयोग प्रतिबंधित है।

• कार्बेमाज़ेपाइन भी न्यूरल ट्यूब दोषों के जोखिम को बढ़ाती है लेकिन कुछ परिस्थितियों में गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, जब गर्भवती माता को मिर्गी का इलाज करने की आवश्यकता होती है)।

गर्भावस्था के दौरान लैमोट्रीजीन का उपयोग आमतौर पर वैलप्रोएट या कार्बेमाज़ेपाइन के उपयोग की तुलना में सुरक्षित माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान लिथियम का उपयोग एबस्टीन एनोमली नामक एक विशेष प्रकार के कार्डियोवैस्कुलर जन्म दोष के बढ़ते जोखिम से जुड़ा रहा है। हालांकि, क्योंकि यह जोखिम काफी कम है, कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान लिथियम को सबसे कम संभव खुराक पर जारी रखा जाता है।

आज तक, गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में पहली पीढ़ी के एंटीसाइकोटिक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग से चिंता का कोई कारण सामने नहीं आया है। इस बात के प्रमाण हैं कि अधिकांश एटिपिकल (दूसरी पीढ़ी के) एंटीसाइकोटिक्स आमतौर पर गर्भावस्था में सुरक्षित होते हैं, हालांकि क्वेटायपिन, एरिपिप्रज़ोल, ओलेंज़ापिन और रिस्पेरिडोन में जोखिम में मामूली वृद्धि हो सकती है।

सलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इन्हिबिटर (SSRI) के लिए भी जन्म दोषों का जोखिम कम प्रतीत होता है।