पायलोनेफ़्राइटिस एक या दोनों किडनी का जीवाणु संक्रमण है।
संक्रमण यूरिनरी ट्रैक्ट से किडनी तक फैल सकता है या असामान्य रूप से खून के बहाव में जीवाणु के ज़रिए किडनियाँ संक्रमित हो सकती हैं।
सर्दी, बुखार, पीठ दर्द, मतली, और उल्टी हो सकती है।
यदि डॉक्टरों को पायलोनेफ्राइटिस का संदेह होता है, तो मूत्र परीक्षण और इमेजिंग परीक्षण किए जाते हैं।
संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
मूत्र मार्ग में किडनी, मूत्रवाहिनी (वे नलिकाएं जो मूत्र को गुर्दे से मूत्राशय तक ले जाती हैं), ब्लैडर और मूत्र नली (वह नलिका जिसके माध्यम से मूत्र शरीर से बाहर निकलता है) शामिल होते हैं।
पायलोनेफ़्राइटिस पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है।
(यूरिनरी ट्रैक्ट के संक्रमण [UTI] का विवरण भी देखें।)
किडनी संक्रमण के कारण
पायलोनेफ्राइटिस आमतौर पर बैक्टीरिया के कारण होता है। शायद ही कभी, यह फफूंद या वायरस के कारण होता है।
ऐशेरिशिया कोलाई (ई कोलाई) एक प्रकार का बैक्टीरिया है जो सामान्यतः बड़ी आंत में रहता है। यह उन लोगों में पायलोनेफ्राइटिस के लगभग 80% मामलों का कारण बनता है जो अस्पताल में भर्ती नहीं हैं या नर्सिंग होम में नहीं रह रहे हैं।
बैक्टीरिया आमतौर पर जननांग क्षेत्र से मूत्रमार्ग के माध्यम से ब्लैडर में, फिर मूत्रवाहिनी के ऊपर और किडनी में चले जाते हैं। एक स्वस्थ मूत्र पथ वाले व्यक्ति में, संक्रमण को मूत्रवाहिनी से किडनी में जाने से आमतौर पर पेशाब के प्रवाह द्वारा रोका जाता है जो बैक्टीरिया को बाहर निकाल देता है और ब्लैडर के प्रवेश द्वार पर मूत्रवाहिनी के बंद होने से रोका जाता है। हालांकि, मूत्र के प्रवाह में कोई भी रुकावट (अवरोध), जैसे कि संरचनात्मक असामान्यता, किडनी की पथरी, प्रोस्टेट ग्रंथि का बढ़ना या ब्लैडर से मूत्रवाहिनी में पेशाब का वापस बहना (रिफ़्लक्स) पायलोनेफ्राइटिस की संभावना को बढ़ाता है।
कुछ लोगों में, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के दूसरे हिस्से से किडनी तक ले जाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, ई कोलाई बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से किडनी तक फैल सकता है।
गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ़्राइटिस का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान, बढ़ता हुआ गर्भाशय यूरेटर पर दबाव डालता है, जो पेशाब के सामान्य नीचे की ओर बहाव को थोड़ा-बहुत बाधित करता है। गर्भावस्था भी मूत्रवाहिनी को फैलाने और मांसपेशियों के संकुचन को कम करके, जो पेशाब को मूत्रवाहिनी से ब्लैडर में नीचे धकेलते हैं, जिससे मूत्रवाहिनी में पेशाब के रिफ़्लक्स का जोखिम बढ़ता है।
किडनी ट्रांसप्लांट कराने वाले लोगों के लिए पायलोनेफ्राइटिस का जोखिम बढ़ जाता है।
डायबिटीज या कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली (जो संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कम करती है) वाले लोगों में पायलोनेफ्राइटिस का जोखिम और गंभीरता भी बढ़ जाती है।
कुछ लोगों में लंबे समय तक रहने वाला संक्रमण (रिफ़्लक्स नेफ्रोपेथी या क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस) विकसित हो जाता है। उनमें से लगभग सभी में महत्वपूर्ण अंतर्निहित असामान्यताएं हैं, जैसे कि यूरिनरी ट्रैक्ट की रुकावट, बड़े किडनी स्टोन, जो बने रहते हैं या अधिक सामान्य रूप से पेशाब का ब्लैडर से यूरेटर में रिफ़्लक्स (जो कि ज़्यादातर छोटे बच्चों में होता है)। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के कारण बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवाहित हो सकते हैं, जिससे कभी-कभी विपरीत वाली किडनी में या शरीर में कहीं और संक्रमण हो जाता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से किडनी को गंभीर रूप से नुकसान पहुंच सकता है।
किडनी संक्रमण के लक्षण
पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण अक्सर अचानक ठंड लगने, बुखार, पीठ के निचले हिस्से में दोनों तरफ दर्द, एब्डॉमिनल दर्द, मतली और उल्टी के साथ शुरू होते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस वाले लगभग एक-तिहाई लोगों में सिस्टाइटिस के लक्षण (ब्लैडर का संक्रमण) भी होते हैं, जिसमें बार-बार और दर्द के साथ पेशाब होना शामिल है। एक या दोनों किडनी बढ़ सकती हैं और दर्द हो सकता है तथा डॉक्टरों को प्रभावित हिस्से की पीठ के छोटे भाग में दर्द होने की समस्या का पता चल सकता है। कभी-कभी पेट की मांसपेशियाँ कस कर सिकुड़ जाती हैं। संक्रमण या किडनी की पथरी (यदि वह मौजूद हो) के निकलने से होने वाली जलन मूत्रवाहिनी में ऐंठन पैदा कर सकती है। यदि मूत्रवाहिनी में ऐंठन होती है, तो लोगों को तेज़ दर्द (रीनल कॉलिक) के एपिसोड हो सकते हैं।
वयोवृद्ध वयस्कों और उन लोगों में जिनका ब्लैडर तंत्रिका क्षति (न्यूरोजेनिक ब्लैडर) के कारण खराब हो रहा है या जिनको लंबे समय तक ब्लैडर कैथेटर लगा रहता है, पायलोनेफ्राइटिस से कोई भी लक्षण नहीं हो सकते हैं जो मूत्र पथ में समस्या का संकेत देते हों। इसके बजाय, इन लोगों में पायलोनेफ्राइटिस मानसिक कार्य में कमी (डेलिरियम या भ्रम) या रक्तप्रवाह के संक्रमण (सेप्सिस) के रूप में प्रकट हो सकता है।
क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस में हल्का सा दर्द हो सकता है, और बुखार आ और जा सकता है या बिल्कुल नहीं हो सकता।
किडनी संक्रमण का निदान
यूरिनेलिसिस
पेशाब का कल्चर
इमेजिंग टेस्ट
डॉक्टर आमतौर पर ठंड लगना, बुखार, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और बार-बार दर्द के साथ पेशाब आने जैसे विशिष्ट लक्षणों के आधार पर पायलोनेफ्राइटिस का निदान कर सकते हैं।
मिडस्ट्रीम (क्लीन-कैच) पेशाब का नमूना एकत्र किया जाता है, ताकि योनि या लिंग की नोक के जीवाणु से पेशाब दूषित न हो। पेशाब में आमतौर पर नहीं पाए जाने वाले पदार्थों की जांच के लिए 2 त्वरित और सरल परीक्षण करने हेतु कभी-कभी टेस्ट पेपर की एक स्ट्रिप को पेशाब में डुबोया जाता है। परीक्षण वाली स्ट्रिप जीवाणु द्वारा रिलीज़ किए गए नाइट्राइट्स का पता लगा सकती है। परीक्षण वाली स्ट्रिप ल्यूकोसाइट एस्टेरेज़ (कुछ श्वेत रक्त कोशिकाओं में पाया जाने वाला एक एंज़ाइम) का भी पता लगा सकती है, जो यह संकेत दे सकता है कि शरीर संक्रमण से लड़ रहा है (यूरिनेलिसिस और यूरिन कल्चर देखें)।
इसके अलावा, लाल और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या देखने के लिए और क्या इसमें बैक्टीरिया हैं, यह देखने के लिए पेशाब के नमूने की सूक्ष्मदर्शी के ज़रिए जांच की जा सकती है। कभी-कभी, पेशाब के कल्चर, जिसमें पेशाब के नमूने से बैक्टीरिया को प्रयोगशाला में विकसित किया जाता है, ये बैक्टीरिया की संख्या और प्रकार की पहचान करने के लिए किया जाता है। यदि व्यक्ति को कोई संक्रमण है, तो आमतौर पर किसी एक प्रकार के जीवाणु बड़ी संख्या में मौजूद होते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए आमतौर पर इमेजिंग परीक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर इमेजिंग परीक्षणों का आदेश दे सकते हैं जिनमें अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन या इंट्रावीनस यूरोग्राफ़ी (IVU) शामिल हैं। ये परीक्षण निम्नलिखित में किए जा सकते हैं:
वे लोग जिन्हें पीठ में तेज़ दर्द होता है (आमतौर पर रीनल कॉलिक [किडनी की पथरी का दर्द])
जो 72 घंटों के अंदर एंटीबायोटिक इलाज से कोई प्रतिक्रिया नहीं देते हैं
जिनके लक्षण एंटीबायोटिक इलाज खत्म होने के कुछ ही समय बाद वापस आ जाते हैं
वे लोग जिन्हें क्रोनिक या बार-बार होने वाला पायलोनेफ्राइटिस है
जिनके ब्लड टेस्ट में किडनी की क्षति का पता चलता है
पुरुष (क्योंकि उनमें पायलोनेफ्राइटिस बहुत कम विकसित होता है)
अल्ट्रासाउंड या CT स्कैन किडनी की पथरी, संरचनात्मक असामान्यताएं या मूत्र पथ में रुकावट के अन्य कारणों का खुलासा कर सकते हैं।
बढ़ी हुई सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर (संक्रमण को बताने वाला), रक्त में जीवाणु या किडनी के नुकसान की जांच के लिए खून की जांच की जा सकती हैं।
किडनी के संक्रमण का इलाज
एंटीबायोटिक्स
कभी-कभी सर्जरी
जैसे ही डॉक्टर को पायलोनेफ़्राइटिस का संदेह होता है, एंटीबायोटिक्स शुरू कर दी जाती हैं और प्रयोगशाला जांचों के लिए नमूने ले लिए जाते हैं। एंटीबायोटिक का चयन या इसकी खुराक प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों, व्यक्ति कितना बीमार है, क्या समुदाय में सामान्य बैक्टीरिया का सामान्य एंटीबायोटिक्स से इलाज किया जा सकता है (और कौन से एंटीबायोटिक्स) और क्या संक्रमण अस्पताल में शुरू हुआ था जहाँ बैक्टीरिया एंटीबायोटिक्स के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं, उसके आधार पर बदली जा सकती है। अन्य फैक्टर, जो एंटीबायोटिक के चुनाव या खुराक को बदल सकते हैं, इसमें शामिल है कि क्या व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है और क्या व्यक्ति के मूत्र पथ में कोई असामान्यता है (जैसे कोई रूकावट)।
कभी-कभी लोगों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है और वे मुंह से दी जाने वाली एंटीबायोटिक्स के साथ बाहरी रोगी उपचार प्राप्त कर सकते हैं। बाहरी रोगी उपचार आमतौर पर उन लोगों में सफल होता है जिनमें:
बार-बार मतली या उल्टी नहीं
डिहाइड्रेशन या सेप्सिस के कोई लक्षण न हों
कोई अन्य विकार न हो जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर करता हो, जैसे कि कुछ कैंसर, डायबिटीज मैलिटस या उन्नत HIV संक्रमण (जिसे एड्स भी कहा जाता है)
मूत्र पथ में कोई रुकावट या असामान्यता न हो और किडनी की पथरी न हो
बहुत गंभीर संक्रमण का कोई संकेत नहीं, जैसे ब्लड प्रेशर कम होना या भ्रम
ऐसा दर्द है, जो मुंह से ली जाने वाली दवाओं से नियंत्रित होता है
अन्यथा, लोगों का आमतौर पर शुरू में अस्पताल में इलाज किया जाता है। गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है। जो लोग अस्पताल में भर्ती होते हैं, उन्हें पहले लगभग 3 दिनों के लिए शिरा के द्वारा (नस के माध्यम से) एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। फिर उन्हें आमतौर पर घर जाने दिया जाता है जहां वे मुंह से ली जाने वाली एंटीबायोटिक्स शुरू कर सकते हैं।
पायलोनेफ्राइटिस का एंटीबायोटिक उपचार लगभग 1 से 2 सप्ताह के लिए दिया जाता है। हालांकि, उन पुरुषों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी 6 हफ़्ते तक जारी रह सकती है, जिनमें प्रोस्टेटाइटिस के कारण संक्रमण होता है, जिसे ख़त्म करना अधिक कठिन होता है। संक्रमण ख़त्म हो गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए एंटीबायोटिक उपचार पूरा होने के तुरंत बाद, आखिरी बार पेशाब का नमूना लिया जाता है।
सर्जरी केवल तभी आवश्यक होती है जब इमेजिंग परीक्षण दिखाते हैं कि कोई चीज़ मूत्र पथ को अवरुद्ध कर रही है, जैसे कि संरचनात्मक असामान्यता या विशेष रूप से बड़ी किडनी की पथरी। क्रोनिक पायलोनेफ़्राइटिस से प्रभावित वाले ऐसे लोगों के लिए संक्रमित किडनी को निकालना ज़रूरी हो सकता है, जिनका किडनी ट्रांसप्लांटेशन होने वाला है। ट्रांसप्लांट की हुई किडनी में संक्रमण का फैलाव खास तौर पर जोखिम भरा होता है क्योंकि व्यक्ति इम्युनोसप्रेसेंट दवाएँ लेता है, जो कि ट्रांसप्लांट की गई किडनी को अस्वीकार करने से तो रोकता है, लेकिन संक्रमण से लड़ने की शरीर की क्षमता को कमज़ोर भी करता है।
किडनी में संक्रमण का पूर्वानुमान
ज्यादातर लोग पूरी तरह ठीक हो जाते हैं।
देरी से ठीक होने और जटिलताओं का जोखिम तब अधिक होता है जब व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, संक्रमण फैलाने वाला जीव आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स के प्रति प्रतिरोधी होता है या व्यक्ति को कोई ऐसा विकार होता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर करता है (जैसे कि कुछ कैंसर, डायबिटीज मैलिटस या उन्नत HIV संक्रमण) या किडनी की पथरी है।
किडनी के संक्रमण की रोकथाम
जिन लोगों को पायलोनेफ्राइटिस के एपिसोड बार-बार होते हैं या जिनका संक्रमण एंटीबायोटिक उपचार समाप्त होने के बाद वापस आ जाता है, उन्हें बार-बार होने वाले संक्रमण को रोकने के लिए लंबे समय तक एक अलग एंटीबायोटिक लेने की सलाह दी जा सकती है। ऐसी थेरेपी की आदर्श अवधि मालूम नहीं है। यदि इस एंटीबायोटिक को बंद करने के बाद संक्रमण वापस आ जाता है, तो लोगों को अनिश्चित काल तक एंटीबायोटिक लेनी पड़ सकती है।
जो महिलाएं गर्भवती हैं या जो पायलोनेफ्राइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक लेते समय गर्भवती हो सकती हैं, उन्हें अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान कौन से एंटीबायोटिक्स लेना सुरक्षित है।
