खर्राटे लेना

खर्राटे अक्सर सोते समय सांस लेने में समस्या के लक्षण होते हैं। सोते समय सांस लेने में समस्या में ऊपरी एयरवे प्रतिरोध सिंड्रोम से लेकर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (OSA) शामिल होते हैं। ये दशाएं इस बात पर निर्भर करती हैं कि एयरवे कितना ब्लॉक है (एयरवे ऑब्स्ट्रक्शन की डिग्री) तथा ब्लॉकेज कहां पर है। प्रभावों के कारण नींद और/या एयरफ़्लो संबंधी बाधाएँ हो जाती हैं।

नींद के दौरान हर घंटे, OSA से पीड़ित लोगों के साथ 5 या अधिक बार ऐसी संक्षिप्त घटनाएँ होती हैं, जब उन्हें सांस लेने में समस्या होती है या जब उन्हें बहुत उथली सांसें आती हैं। उनमें निम्नलिखित में से एक या अधिक शामिल होता है:

• दिन के समय नींद आना, अनचाहे रूप से सोने की घटनाएं, ताजगी रहित नींद, थकान या नींद न आने की समस्या

• सांस रोके हुए जागना, सांस फूलना या गला अवरूद्ध होना

• बिस्तर में सोने वाले साझेदार द्वारा सोए हुए व्यक्ति द्वारा ज़ोर-ज़ोर से खर्राटे लेने, सांस लेने में बाधा या दोनों की जानकारी दी जाती है

ऊपरी एयरवे प्रतिरोध सिंड्रोम के कारण दिन के समय बहुत ज़्यादा नींद आना या अन्य लक्षण होते हैं, लेकिन वे सभी लक्षण नहीं होते हैं जिनके आधार पर डॉक्टर OSA का निदान कर सकें। उदाहरण के लिए, OSA की तरह, इसकी वजह से सांस लेने में समस्या नहीं होती है या नींद के दौरान कई बार सांसे उथली नहीं होती हैं।

क्या खर्राटों के कोई प्रतिकूल प्रभाव होते हैं, यह अस्पष्ट है। हालांकि, OSA से पीड़ित लोगों में उच्च ब्लड प्रेशर, स्ट्रोक (आघात), दिल की बीमारियां, तथा डायबिटीज का जोखिम अधिक होता है।

खर्राटों के जोखिम वाले कारकों में शामिल हैं

• बड़ी आयु (50 से अधिक)

• मोटापा, खास तौर पर जब वसा गर्दन और मिडरिफ के आसपास पाया जाता है

• अल्कोहल (खर्राटों का बहुत ही आम कारण) या अन्य सिडेटिव का प्रयोग

• लंबे समय तक (क्रोनिक) नाक बंद रहना

• छोटा जबड़ा या ऐसा जबड़ा जो बहुत पीछे की तरफ होता है

• रजोनिवृत्ति

• पुरुष लिंग

• गर्भावस्था

• ऐसी असामान्यताएं जो एयरफ़्लो को ब्लॉक करती हैं, जैसे टॉन्सिल का बड़ा होना, जीभ बड़ी होना, बड़ा नरम तालु, विपथित नासिका सेप्टम, तथा नेज़ल पोलिप्स

अक्सर खर्राटे लेने की समस्या आनुवंशिक होती है।

निम्नलिखित लक्षण चिंता का कारण हैं:

• सांस न लेने की समस्याएं या नींद के दौरान गला अवरूद्ध होना (जैसा कि बिस्तर पर सोने वाले साझेदार द्वारा देखा जाता है)

• सुबह जागने पर सिरदर्द

• दिन के दौरान नींद आना

• मोटापा

• बहुत ही ऊँची आवाज़ में, लगातार खर्राटे लेना

• उच्च रक्तचाप

ये लक्षण स्लीप ऐप्निया के संकेत हो सकते हैं।

ऐसे लोग जिनमें चेतावनी लक्षण देखने को मिलते हैं, उनको डॉक्टर से मुलाकात करनी चाहिए, क्योंकि परीक्षण की ज़रूरत हो सकती है।

ऐसे लोग जिनमें चेतावनी लक्षण नहीं हैं, उनको परीक्षण करवाने की ज़रूरत नहीं हो सकती है तथा वे सामान्य उपायों को आज़मा कर देख सकते हैं, ताकि वे डॉक्टर से मुलाकात से पहले खर्राटों को कम कर सकें। यदि ये उपाय विफल रहते हैं और खर्राटे उनके साथ सोने वाले व्यक्ति के लिए बहुत ही परेशानी वाले हो जाते हैं, तो लोगों को डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

डॉक्टर सबसे पहले, खर्राटों के बारे में प्रश्न पूछते हैं और वे अन्य लक्षणों की जानकारी प्राप्त करते हैं तथा फिर वे व्यक्ति के अन्य चिकित्सा इतिहास की जानकारी लेते हैं। चूंकि दूसरों द्वारा अनेक महत्वपूर्ण निष्कर्षों को देखा जाता है, इसलिए डॉक्टर जब संभव होता है, तब साथ सोने वाले व्यक्ति या रूममेट के साथ बातचीत करने की कोशिश करते हैं। उसके बाद डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षण करते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षण के दौरान डॉक्टर को जो जानकारी प्राप्त होती है, उससे यह तय करने में सहायता मिलती है कि क्या OSA के लिए परीक्षणों की ज़रूरत है या नहीं।

डॉक्टर यह पूछते हैं कि खर्राटे लेने की समस्या कितनी गंभीर है। उदाहरण के लिए, वे साथ सोने वाले व्यक्ति से पूछते हैं

• क्या व्यक्ति हर रात खर्राटे लेता है, और यदि नहीं, तो कितनी रातों को ऐसा करता है

• क्या व्यक्ति पूरी रात खर्राटे लेता रहता है, यदि नहीं, तो रात को कितने समय तक ऐसा करता है

• खर्राटे कितनी ऊँची आवाज़ में होते हैं

व्यक्ति तथा साथ सोने वाले व्यक्ति को जानकारी देने के लिए कहा जाता है

• व्यक्ति रात में कितनी बार जागता हुआ प्रतीत होता है

• क्या व्यक्ति द्वारा सांस लेना रोक दिया गया था या उसे सांस फूलने या गला अवरूद्ध होने की घटनाओं का सामना करना पड़ा था

• क्या अच्छी नींद नहीं आती है या व्यक्ति को सुबह सिरदर्द होता है

• दिन के समय व्यक्ति कितनी नींद आती है

डॉक्टर ऐसी बीमारियों के बारे में भी पूछते हैं जो ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (OSA) से संबंधित हो सकती हैं, जैसे उच्च ब्लड प्रेशर, दिल की बीमारी, आघात, एसिड रिफ़्लक्स, एट्रियल फ़िब्रिलेशन (दिल की असामान्य ताल) और डिप्रेशन। वे व्यक्ति द्वारा सेवन की जाने वाली अल्कोहल की मात्रा के बारे में पूछते हैं, जिसमें यह सवाल होता है कि वह रात को सोने से कितना समय पहले अल्कोहल का सेवन करता है। क्या व्यक्ति कोई सिडेटिव या मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएँ भी लेता है, यह महत्वपूर्ण होता है।

शारीरिक जांच के दौरान, डॉक्टर व्यक्ति के कद और वज़न की माप करते हैं, ताकि वे बॉडी मॉस इंडेक्स (BMI) की गणना कर सकें। जितना अधिक व्यक्ति का BMI होगा, उसे OSA का उतना ही अधिक जोखिम होगा। डॉक्टर गर्दन के आकार की माप कर सकते हैं। OSA की संभावना तब अधिक होती है, जब किसी महिला की गर्दन 16 इंच से अधिक तथा पुरूष की गर्दन 17 इंच से अधिक होती है।

डॉक्टर नाक और मुंह की जांच एयरवे बाधा तथा खर्राटों से संबंधित जोखिम कारकों—उदाहरण के लिए नेज़ल पोलिप्स, विपथित सेप्टम, क्रोनिक नासिका अवरोध, उच्च और वक्र आकार की तालु, छोटा या सामान्य की तुलना में बहुत पीछे खिसका हुआ जबड़ा और बढ़ी हुई जीभ, टॉन्सिल या उवुला (वह स्ट्रक्चर जो गले के पीछे वाले हिस्से में लटकता रहता है) की भी जांच करते हैं। डॉक्टर ब्लड प्रेशर की माप करते हैं, क्योंकि OSA की संभावना तब अधिक होती है, जब ब्लड प्रेशर उच्च होता है।

हालांकि, डॉक्टर जोखिम का सही-सही पूर्वानुमान नहीं लगा पाते, लेकिन जितने अधिक जोखिम कारक और चेतावनी संकेत लोगों में होंगे, उनको OSA का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

जब डॉक्टरों को यह संदेह होता है कि व्यक्ति को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (OSA) है, तो वे खास तौर पर निदान की पुष्टि करने के लिए परीक्षण करते हैं।

पॉलीसोम्नोग्राफ़ी जांच की जाती है। इस जांच के लिए, लोग रात भर स्लीप लेबोरेटरी में सोते हैं, जब उनके सांस लेने और अन्य गतिविधियों की निगरानी की जाती है। स्लीप लेबोरेटरी अस्पताल, क्लिनिक, होटल के कमरे या अन्य सुविधा में स्थित हो सकती है, जहाँ पर बिस्तर, बॉथरूम और निगरानी उपकरणों की व्यवस्था होती है। यदि खर्राटे लेने वाले लोगों को कई तरह की अन्य बीमारियां नहीं हैं, तो पॉलीसोम्नोग्राफ़ी को घर पर किया जा सकता है (होम स्लीप अध्ययन)। हालांकि, खर्राटे लेना बहुत अधिक आम बात है तथा पॉलीसोम्नोग्राफ़ी मंहगी जांच है और इसमे समय लगता है, डॉक्टर इस बात सुझाव देते हैं कि हर व्यक्ति जो खर्राटे लेता है, उसकी पॉलीसोम्नोग्राफ़ी जांच नहीं की जानी चाहिए। ऐसे लोग जिनमें चेतावनी संकेत पाए जाते हैं (खास तौर पर वे जिनमें सांस लेने में समस्याओं को दूसरे व्यक्ति द्वारा देखा गया है) तथा ऐसे लोग जिनमें अनेक जोखिम कारक होते हैं, उन लोगों की जांच करना खास तौर पर महत्वपूर्ण होता है।

यदि ऐसे लोग जिनमें चेतावनी संकेत नहीं हैं और जिनमें खर्राटों के अलावा कोई अन्य नींद संबंधी समस्या नहीं है, तो उनके लिए खास तौर पर जांच की ज़रूरत नहीं होती। हालांकि, उनको नियमित रूप से फ़ॉलो-अप करवाने चाहिए, ताकि उनके डॉक्टर इस प्रकार की समस्याओं के विकसित होने की जांच कर सकें।

अनेक सामान्य उपायों से प्राथमिक खर्राटों को कम करने में सहायता की जा सकती है। कोई एक उपचार सभी लोगों के लिए प्रभावी नहीं होता, लेकिन कुछ लोग लाभान्वित हो सकते हैं। निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं

• सिर को ऊँचा रख कर सोना

• एक साइड पर लेटना (न कि पीठ के बल)

• वजन कम होना

• सोने जाने के समय से पहले अल्कोहल तथा सिडेटिंग दवाओं से दूर रहना

• वजन कम होना

• नाक जाम होने की समस्या का इलाज करना—उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड नाक का स्प्रे या कभी-कभी अन्य दवाओं के साथ

सिर को ऊपर उठाने का सबसे अच्छा तरीका बिस्तर के हैड को ऊपर उठाने के लिए बिस्तर के 2 पैरों के नीचे ब्लॉक लगाना या पूरे ऊपरी शरीर को तिरछा करने के लिए वैज सिरहाने का उपयोग करना चाहिए। केवल सिर को ऊपर उठाने के लिए लोगों को तकियों का प्रयोग नहीं करना चाहिए।

रात के समय सोने वाले व्यक्ति को अपनी तरफ करवट लेकर सोने के लिए मजबूर करने वाले उपायों में, उदाहरण के लिए, व्यक्ति की नाइट शर्ट के पीछे एक टेनिस बॉल बांधना शामिल हो सकता है।

बिस्तर में साथ सोने वाले साझेदारों को ईयरप्लग या व्हाइट-नॉयस मशीन का प्रयोग करने से लाभ मिल सकता है। कभी-कभी सोने के लिए वैकल्पिक व्यवस्थाएँ (जैसे अलग कमरे में) आवश्यक हो जाती हैं।

मौखिक उपकरणों को केवल नीदं के दौरान ही पहना जाता है। उनमें शामिल हैं

• मैंडिबुलर एडवांसमेंट स्प्लिंट

• टंग-रिटेनिंग डिवाइस

ये उपकरण, जिनको विशेष रूप से प्रशिक्षित दंत चिकित्सक द्वारा फिट किया जाना चाहिए, इनसे ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (OSA) से पीड़ित लोगों की नींद के दौरान एयरवे को खुला रखने में सहायता मिल सकती है तथा खर्राटों में कमी लाने में सहायता मिल सकती है।

मैंडिबुलर एडवांसमेंट स्प्लिंट प्लास्टिक के छोटे उपकरण होते हैं, जो मुंह में माउथ गार्ड या ऑर्थोडॉन्टिक रिटेनर की तरह फ़िट किये जाते हैं। वे निचले जबड़े को (मेंडिबल) और जीभ को आगे की तरफ खींचते हैं और इस प्रकार नींद के दौरान एयरवे को खुला रखने में सहायता करते हैं। सबसे अच्छे नतीजे पाने के लिए, इनमें से अनेक उपकरणों को छोटे-इंक्रीमेंट्स के अनुसार एडजस्ट किया जा सकता है। एडजस्ट किए जा सकने वाले उपकरण उन लोगों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं जिन्हें एडजस्ट नहीं किया जा सकता है, जैसे कि "बोइल-एंड-बाइट" सेल्फ़-फ़िटेड ओरल डिवाइस जिन्हें बिना पर्ची के खरीदा जा सकता है।

टंग-रिटेनिंग डिवाइस जीभ को आगे रखने के लिए सक्शन का इस्तेमाल करते हैं। यदि जीभ मुंह में पीछे की तरफ चली जाती है, तो एयरवे ब्लॉक हो सकता है। ये डिवाइस मैंडिबुलर एडवांसमेंट स्प्लिंट डिवाइस की तुलना में अधिक असहज होते हैं।

मौखिक उपकरणों का अकेले या नींद से संबंधित सांस लेने से जुड़ी बीमारियों के लिए दूसरे उपचारों जैसे वज़न प्रबंधन, सर्जरी या निरन्तर सकारात्मक एयरवे प्रेशर के साथ इनका इस्तेमाल किया जा सकता है।

मौखिक उपकरणों के कारण असुविधा हो सकती है और बहुत अधिक लार पैदा हो सकती है, तथा दांतों का अलाइनमेंट खराब हो सकता है। हालांकि, ज़्यादातर लोगों इससे कोई परेशानी नहीं होती।

CPAP के साथ, लोग नाक या नाक और मुंह पर लगाए गए मास्क के ज़रिए सांस लेते हैं। मास्क को ऐसी डिवाइस के साथ अटैच किया जाता है जो उस प्रेशर पर हवा की आपूर्ति करती है जिससे एयरवे के संकुचन की रोकथाम में मदद मिलती है या अंदर सांस लेते समय नीचे गिरने में रोकथाम में मदद मिलती है (तभी ज़्यादातर खर्राटे आते हैं)।

CPAP द्वारा ऑब्सट्रक्टिव स्लीप ऐप्निया (OSA) में सर्वाधिक प्रभावशाली राहत मिलती है तथा इससे खर्राटे लेने में सहायता मिलती है, लेकिन इसका प्रयोग OSA के बिना खर्राटों के उपचार के लिए बहुत ही कम किया जाता है। कुछ लोगों को CPAP डिवाइस असहज या असुविधाजनक लगते हैं, लेकिन OSA से पीड़ित ज़्यादातर लोगों के लिए इनका इस्तेमाल सुविधाजनक रहता है। इस्तेमाल के पहले 2 हफ़्तों के दौरान स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा समीपवर्ती फॉलो-अप की ज़रूरत होती है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि CPAP मास्क सही ढंग से फिट होते हैं और लोगों को प्रोत्साहित किया जा सके, जिससे वे मास्क के साथ आराम से सो सकें। OSA से पीड़ित लोगों में CPAP का इस्तेमाल करने की उन लोगों की तुलना में अधिक प्रेरणा होती है जिनको केवल खर्राटों की समस्या है, क्योंकि अनुपचारित OSA के कारण बहुत अधिक लक्षण हो सकते हैं और दिल की धड़कन से जुड़ी समस्याएं तथा स्ट्रोक (आघात) का जोखिम बढ़ जाता है।

कुछ ऊपरी एयरवे की समस्याएं, जो खर्राटों में योगदान करती हैं, जैसे नेज़ल पोलिप्स, बढ़े हुए टॉन्सिल, तथा विपथित सेप्टम का उपचार सर्जरी से किया जा सकता है। हालांकि, क्या इस प्रकार की प्रक्रियाएँ खर्राटों को कम करती हैं और कितने अच्छे से कम करती हैं, इन बातों को साबित नहीं किया गया है।

इसके अलावा, OSA का उपचार करने के लिए अनेक सर्जिकल प्रक्रियाओं को विकसित किया गया है, तथा कुछ से खर्राटों को कम किया जा सकता है। ये प्रक्रियाएँ तालू और/या उवुला के ऊतकों को एक नया आकार प्रदान करती हैं या प्रत्यारोपण या इंजेक्शन का उपयोग करके तालु को सख्त बना देती हैं। इसमें उवुलोपेलेटोफ़ैरिंजोप्लास्टी, लेजर-समर्थित उवुलोप्लास्टी, इंजेक्शन स्नोरेप्लास्टी, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन तथा पैलेटल प्रत्यारोपण शामिल हैं। यह तय करने के लिए अधिक अध्ययनों की आवश्यकता है कि ये सर्जिकल प्रक्रियाएँ लंबे समय में खर्राटों का प्रभावशाली रूप से उपचार करती हैं।

उवुलोपेलेटोफ़ैरिंजोप्लास्टी, पैलेट और उवुला के ऊतकों को सर्जरी करके नया आकार, प्रदान किया जाता है। ऐक्सेस ऊतक को हटा दिया जाता है और एयरवे को चौड़ा कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए जनरल एनेस्थेटिक की ज़रूरत पड़ती है और अस्पताल में ठहरना पड़ता है। इससे खर्राटे कम हो सकते हैं, लेकिन इसका प्रभाव केवल कुछ वर्षों तक ही रहता है।

निम्नलिखित प्रक्रियाओं के लिए अस्पताल में ठहरने की आवश्यकता नहीं पड़ती है और इसमें केवल स्थानिक एनेस्थेटिक की ज़रूरत पड़ती है।

लेजर-समर्थित उवुलोप्लास्टी के लिए एक लेजर या उच्च-ऊर्जा माइक्रोवेव डिवाइस का प्रयोग ऊतक को नया आकार देने के लिए किया जाता है, इसलिए यह प्रक्रिया उवुलोपेलेटोफ़ैरिंजोप्लास्टी की तुलना में कम इन्वेसिव होती है। हालांकि, यह साबित नहीं किया गया है कि इससे खर्राटों में कमी हो पाएगी, फिर भी कुछ लोग इससे लाभान्वित हुए नज़र आते हैं।

इंजेक्शन स्नोरेप्लास्टी (स्क्लेरोथेरेपी का एक स्वरूप), एक तत्व ऊतकों को इरिटेट करता है तथा फ़ाइबर वाले स्कार ऊतक बनाता है, उसे सॉफ़्ट पैलेट में इंजेक्शन से दिया जाता है। इस वजह से, सॉफ़्ट पैलेट तथा उवुला कड़ा हो जाता है तथा इसमें स्पंदन की संभावनाएँ कम हो जाती हैं। इस बात के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है कि क्या इससे खर्राटे कम होते हैं।

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए, एक प्रोब का इस्तेमाल सॉफ़्ट पैलेट ताप (इलेक्ट्रिकल करंट से) की डिलीवरी के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया के ज़रिए ऊतकों को संकुचित तथा कड़ा कर दिया जाता है। इससे खर्राटे कम हो सकते हैं, लेकिन और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।

पेलेटल प्रत्यारोपण, जो कि पॉलिथीन के बने होते हैं, उन्हें सर्जिकली सॉफ़्ट पैलेट में लगाया जाता है, ताकि इसे कड़ा किया जा सके। तीन छोटे प्रत्यारोपणों का इस्तेमाल किया जाता है। क्या ये प्रत्यारोपण केवल खर्राटों के लिए उपयोगी हैं, यह साबित नहीं किया गया है।

हाल ही में विकसित, हटाने योग्य टंग मांसपेशी स्टिम्युलेटर का आशय जीभ खर्राटे लेने वाले व्यक्तियों या OSA से पीड़ित व्यक्तियों में मांसपेशियों के काम को बेहतर बनाने में मदद करना है। डिवाइस मुंह में पहना जाता है और इसमें इलेक्ट्रोड होते हैं जो जीभ में नसों और मांसपेशियों को उत्प्रेरित करते हैं। इसका प्रयोग दिन में किया जा सकता है। हालांकि, यह कितना प्रभावी है, यह तय करने के लिए अधिक अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।