Revue générale des infections cutanées bactériennes

Les infections cutanées bactériennes peuvent être classées en infections de la peau et des tissus mous et en infections bactériennes de la peau et des structures de la peau.

Les infections de la peau et des tissus mous comprennent ce qui suit: 

• Anthrax (conglomérat de furoncles)

• Ecthyma

• Érythrasma

• Folliculite

• Furoncles

• Impétigo

• Lymphadénite

• Abcès cutanés mineurs

Les infections bactériennes cutanées aiguës et des structures de la peau sont des infections cutanées bactériennes complexes. Elles comprennent:

• Cellulite

• Érysipèle

• Lymphangite

• Abcès cutanés majeurs (> 75 cm² dont œdème, érythème et induration)

• Infection nécrosante des tissus mous

• Infections des plaies

Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique, la scarlatine et le syndrome de choc toxique sont des complications cutanées d'infections bactériennes.

Le taux d'incidence annuel mondial des infections cutanées bactériennes augmente depuis 1990, avec une augmentation annuelle moyenne d'environ 0,6% (1). Ces infections sont nettement plus fréquentes en dehors des États-Unis, avec la prévalence la plus élevée dans les régions aux ressources limitées, en particulier l'Afrique subsaharienne et les nations insulaires du Pacifique. Les enfants < 5 ans et les adultes > 85 ans sont particulièrement à risque.

Les agents pathogènes principaux des infections de la peau et des tissus mous sont des espèces de Streptococcus et de Staphylococcus, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). SARM est un pathogène fréquent aux États-Unis. Cependant, la proportion de cas attribués à SARM diffère considérablement ailleurs dans le monde. Le SARM pouvant être résistant à plusieurs antibiotiques, les antibiotiques recommandés pour les IPTM bactériennes dépendent largement de la prévalence locale et des profils de résistance du SARM.

Les ABSSSI purulentes légères à modérées peuvent être traitées par une bêta-lactamine, la clindamycine, le triméthoprime/sulfaméthoxazole ou la doxycycline (2). Il convient de noter qu'aux États-Unis, entre 2013 et 2023, le taux de résistance à la clindamycine chez les streptocoques du groupe A (p. ex., S. pyogenes) a considérablement augmenté, passant de 12,5% à 26,4% (3). Une couverture supplémentaire du SARM dans les ABSSSI non purulentes doit être envisagée chez les patients à risque accru (p. ex., après un traumatisme pénétrant, avec suspicion de portage nasal du SARM, prise de drogues injectables).

Les ABSSI non purulentes sévères, définies par la présence de signes de toxicité systémique (p. ex., fièvre, tachycardie, tachypnée, délire, leucocytose marquée, dysfonctionnement aigu d'organe), nécessitent une inspection chirurgicale pour exclure un processus nécrosant. Dans ces infections, une coloration de Gram et une culture avec des tests de sensibilité aux antibiotiques sont également recommandées. Le traitement empirique comprend généralement de la vancomycine et une couverture à large spectre contre les Gram négatif et les anaérobies, comme la pipéracilline/tazobactam ou un carbapénème tel que l'imipénème ou le méropénème (2).