L'érysipèle est une cellulite superficielle avec atteinte dermolymphatique. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les antibiotiques par voie parentérale.
(Voir aussi Revue générale des infections cutanées bactériennes.)
Un érysipèle ne doit pas être confondu avec une érysipéloïde, une infection cutanée provoquée par Erysipelothrix rhusiopathiae. Dans certaines régions du monde (notamment en Europe), les termes érysipèle et cellulite sont utilisés comme synonymes (1). L'érysipèle a plus de risque de se développer chez les patients présentant une immunosuppression.
L'érysipèle est le plus souvent causé par des streptocoques du groupe A (ou rarement du groupe C ou G) bêta-hémolytiques et survient le plus souvent sur les jambes et le visage (2). L'infection survient lorsque des bactéries pénètrent dans la peau par une brèche dans la barrière cutanée (comme celles fréquemment causées par des piqûres d'insectes ou morsures d'animaux, un traumatisme, des lésions par immersion ou des plaies chirurgicales). Elle peut toucher aussi bien les enfants que les adultes.
D'autres causes comprennent Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes et les espèces de Moraxella.
L'érysipèle peut récidiver et entraîner un lymphœdème chronique.
Les complications de l'érysipèle peuvent généralement comprendre la thrombophlébite, les abcès et la gangrène.
Références générales
1. Hirschmann JV, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics: part I. Lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol. 2012;67(2):163.e1-176. doi:10.1016/j.jaad.2012.03.024
2. Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis. 2015;15:402. Published 2015 Sep 30. doi:10.1186/s12879-015-1134-2
Symptomatologie de l'érysipèle
L'érysipèle se caractérise cliniquement par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités. Comparé à la cellulite, l'érysipèle est considéré par certains experts comme ayant des bords plus nettement délimités et impliquant des plans plus superficiels (c'est-à-dire le derme supérieur et au-dessus, y compris les lymphatiques) (1).
Une forte fièvre, des frissons et un malaise accompagnent plus souvent l'érysipèle que la cellulite.
Il existe également une forme bulleuse d'érysipèle.
L'érysipèle se caractérise par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités.
L'érysipèle se caractérise par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Notez la ligne nette de démarcation et la couleur rouge vif, caractéristiques qui distinguent l'érysipèle de la cellulite.
Notez la ligne nette de démarcation et la couleur rouge vif, caractéristiques qui distinguent l'érysipèle de la celluli
© Springer Science+Business Media
Cette image montre la forme bulleuse de l'érysipèle.
Cette image montre la forme bulleuse de l'érysipèle.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
L'érysipèle se caractérise par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités.
L'érysipèle se caractérise par un placard luisant, surélevé, induré, sensible et à bords bien délimités.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Notez la ligne nette de démarcation et la couleur rouge vif, caractéristiques qui distinguent l'érysipèle de la cellulite.
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Cette image montre la forme bulleuse de l'érysipèle.
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Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnostic de l'érysipèle
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Parfois culture
Le diagnostic d'érysipèle repose sur son aspect clinique caractéristique et sur l'exclusion d'autres causes pouvant se présenter de manière similaire.
Les cultures de sang ou d'aspirats cutanés, de biopsies ou d'écouvillons ne sont pas systématiquement recommandées mais doivent être effectuées chez les patients d'aspect toxique et doivent être envisagées chez les patients présentant une immunosuppression, des lésions par immersion ou des morsures animales (1).
L'érysipèle de la face doit être distingué du zona, de l'angio-œdème/œdème de Quincke et de la dermatite de contact. Le cancer du sein inflammatoire diffus peut également être confondu avec un érysipèle.
Référence pour le diagnostic
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Traitement de l'érysipèle
Antibiotiques par voie parentérale ou orale
Les antibiotiques actifs contre les streptocoques constituent le traitement principal des patients atteints d'érysipèle mais sans signes systémiques d'infection.
Les antibiotiques oraux de première ligne comprennent l'un des suivants (1):
Pénicilline V
Amoxicilline ou amoxicilline/acide clavulanique
Céphalexine
Céfadroxil
L'antibiotique parentéral de première ligne (pour les cas graves) est la pénicilline G cristalline aqueuse. D'autres antibiotiques par voie parentérale sont la ceftriaxone et la céfazoline.
La durée du traitement est principalement basée sur la réponse clinique et est globalement similaire à celle de la cellulite. L'Infectious Diseases Society of America recommande une durée de 5 jours qui est prolongée si une amélioration clinique n'est pas obtenue (2).
Le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) n'est pas fréquent chez les patients atteints d'érysipèle et l'ajout d'antibiotiques pour couvrir le SARM ajoute un bénéfice supplémentaire limité. Cependant, si le SARM est identifié par la culture ou si un SARM est fortement suspecté, un antibiotique approprié tel que la clindamycine, le triméthoprime/sulfaméthoxazole, la doxycycline, le linézolide ou la vancomycine peut être ajouté. Dans le cas des infections à S. aureus sensibles à la méthicilline, la dicloxacilline peut être utilisée.
L'alitement et l'élévation des jambes sont utiles pour l'érysipèle des jambes. La thérapie de compression (p. ex., avec des bottes d'Unna et des bas de compression) peut également être bénéfique dans l'érysipèle des membres inférieurs. Des pains de glace et des antalgiques peuvent soulager la gêne locale.
Les infections mycosiques du pied peuvent constituer une porte d'entrée pour l'érysipèle et nécessiter un traitement antifongique pour éviter les rechutes (3).
Références pour le traitement
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P. Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2019;155(9):1033–1040. doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
3. Korecka K, Mikiel D, Banaszak A, Neneman A. Fungal infections of the feet in patients with erysipelas of the lower limb: is it a significant clinical problem?. Infection. 2021;49(4):671-676. doi:10.1007/s15010-021-01582-0
Points clés
Evoquer l'érysipèle chez les patients présentant des plaques brillantes, surélevées, indurées et douloureuses à marges nettes, particulièrement en cas de signes systémiques (p. ex., fièvre, frissons, malaise).
L'érysipèle est le plus souvent causé par des streptocoques du groupe A (ou rarement du groupe C ou G) bêta-hémolytiques et survient le plus souvent sur les jambes et le visage.
Traiter l'érysipèle par des antibiotiques oraux qui ciblent les streptocoques, dont la pénicilline, l'amoxicilline ou l'amoxicilline/acide clavulanique, la céphalexine ou le céfadroxil; dans les cas graves, utiliser la pénicilline parentérale; et chez les patients allergiques à la pénicilline, utiliser la ceftriaxone ou la céfazoline.
Traiter les infections à S. aureus sensibles à la méthicilline par la dicloxacilline.
S. aureus résistant à la méthicilline n'est pas une cause fréquente d'érysipèle; cependant, en cas de suspicion, il peut être traité par la clindamycine, le sulfaméthoxazole/triméthoprime, la doxycycline, la vancomycine ou le linézolide.
