L'abcès cutané est une collection de pus au niveau de la peau. La symptomatologie principale est une douleur locale associée à une tuméfaction fluctuante. Le diagnostic repose habituellement sur l'évaluation clinique. Le traitement consiste dans l'incision et le drainage et parfois des antibiotiques.
Les abcès cutanés sont des collections de pus localisées, généralement bien délimitées, dans la peau. Certaines données d'études observationnelles suggèrent que l'incidence a augmenté dans les pays à revenu élevé au cours des 2 dernières décennies, ce qui peut en partie être attribué à l'émergence du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté (non hospitalier) (SARM) (1–3). (Voir aussi Revue générale des infections cutanées bactériennes.)
Les anthrax (infection de follicules pileux contigus coalescents) et les furoncles (infection d'un seul follicule pileux) sont des types apparentés d'infections cutanées purulentes.
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une infection staphylococcique.
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une
Image provided by Thomas Habif, MD.
Cette photo montre un furoncle rouge, enflammé sous le sourcil d'une femme.
Cette photo montre un furoncle rouge, enflammé sous le sourcil d'une femme.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Cette photo montre un conglomérat de furoncles (anthrax à l'arrière du cou. Il est formé par un groupe de furoncles interconnectés, qui sont des follicules pileux enflammés, douloureux, remplis de pus.
Cette photo montre un conglomérat de furoncles (anthrax à l'arrière du cou. Il est formé par un groupe de furoncles int
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une infection staphylococcique.
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une
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Cette photo montre un furoncle rouge, enflammé sous le sourcil d'une femme.
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Cette photo montre un conglomérat de furoncles (anthrax à l'arrière du cou. Il est formé par un groupe de furoncles interconnectés, qui sont des follicules pileux enflammés, douloureux, remplis de pus.
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Références générales
1. Vaska VL, Nimmo GR, Jones M, Grimwood K, Paterson DL. Increases in Australian cutaneous abscess hospitalisations: 1999-2008. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(1):93-96. doi:10.1007/s10096-011-1281-3
2. Ray GT, Suaya JA, Baxter R. Incidence, microbiology, and patient characteristics of skin and soft-tissue infections in a U.S. population: a retrospective population-based study. BMC Infect Dis. 2013;13:252. Published 2013 May 30. doi:10.1186/1471-2334-13-252
3. Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, Petersen I. Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2015;65(639):e668-e676. doi:10.3399/bjgp15X686929
Étiologie de l'abcès cutané
Les facteurs de risque des abcès cutanés sont les suivants:
Rupture de la barrière cutanée
Consommation de drogues par injection
Pullulation bactérienne
Antécédent de traumatisme (en particulier lorsqu'un corps étranger est présent)
Immunosuppression
Circulation altérée
Les bactéries responsables des abcès cutanés sont en général des microrganismes commensaux ou colonisateurs provenant de la peau de la zone touchée ou des muqueuses adjacentes. S. aureus (y compris le SARM) et les streptocoques continuent d'être des causes fréquentes d'abcès sur le tronc, les extrémités, les aisselles, la tête et le cou; ceux-ci peuvent également être polymicrobiens.
Les abcès de la région périnéale (c'est-à-dire inguinaux, vaginaux, fessiers, périrectaux) contiennent des microrganismes présents dans les selles, le plus souvent des germes anaérobies ou un mélange de bactéries aérobies et anaérobies (voir tableau ).
Symptomatologie de l'abcès cutané
L'abcès sous-cutané est douloureux, induré, tendu et habituellement la peau en regard est érythémateuse.
Sa taille est souvent autour de 1 à 3 cm, mais peut parfois être beaucoup plus grande. Initialement, la tuméfaction est ferme; plus tard, à mesure que l'abcès mûrit, la peau sus-jacente devient mince et la tumeur est fluctuante. La fluctuation est une caractéristique clé lorsqu'elle est présente; cependant, dans les abcès très profonds, la fluctuation peut être masquée par les tissus mous sus-jacents. L'abcès peut alors s'évacuer spontanément (fistulisation).
Il n'existe pas toujours de cellulite, de lymphangite, d'adénopathies locales, de fièvre ni d'hyperleucocytose associées.
Diagnostic de l'abcès cutané
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Culture pour identifier SARM
Le diagnostic d'abcès cutané est habituellement basé sur l'évaluation clinique. Les constatations cliniques évocatrices d'un abcès cutané comprennent des antécédents suggestifs et un gonflement érythémateux douloureux, sensible et fluctuant à l'examen.
La coloration de Gram et la culture sont généralement recommandées, principalement pour identifier le SARM et obtenir un test de sensibilité aux antimicrobiens (1). Bien que les rompus imitent les abcès et soient souvent cultivés, ils révèlent rarement des pathogènes car l'inflammation est typiquement une réaction à corps étranger à la kératine plutôt qu'une véritable infection bactérienne.
L'échographie au point de service peut améliorer la précision diagnostique et aider à distinguer un abcès d'une cellulite en cas d'incertitude diagnostique (2).
Diagnostic différentiel
Les affections rappelant de simples abcès cutanés qui sont habituellement reconnaissables cliniquement (y compris lors d'un toucher rectal) comprennent l'hidradénite suppurée et le kyste épidermique rompu. Les kystes d'inclusion épidermiques (souvent appelés à tort kystes sébacés) s'infectent rarement; cependant, leur rupture libère de la kératine dans le derme, provoquant une réaction inflammatoire exubérante, rappelant parfois cliniquement une infection. La culture de ces kystes après leur rupture isole rarement des agents pathogènes.
Les abcès périnéaux peuvent être dus à l'extériorisation à la peau d'un abcès périrectal plus profond ou d'une maladie de Crohn via une fistule.
Références pour le diagnostic
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
2. Subramaniam S, Bober J, Chao J, Zehtabchi S. Point-of-care Ultrasound for Diagnosis of Abscess in Skin and Soft Tissue Infections. Acad Emerg Med. 2016;23(11):1298-1306. doi:10.1111/acem.13049
Traitement des abcès cutanés
Incision et drainage
Parfois, antibiotiques
Le traitement des abcès cutanés dépend généralement de la taille de la lésion et des caractéristiques cliniques associées telles que la douleur et le gonflement (1). Certains petits abcès guérissent sans traitement, en se drainant spontanément. Des compresses chaudes permettent d'accélérer le processus. L'incision et le drainage sont indiqués en cas de douleur, de sensibilité ou d'œdème important; il n'est pas nécessaire d'attendre la fluctuance. Dans des conditions d'asepsie strictes, l'anesthésie locale est réalisée par l'injection de lidocaïne ou à l'aide d'une bombe à froid.
Le patient qui présente des abcès volumineux, très douloureux, bénéficiera d'une sédation IV pour effectuer le drainage. Une simple piqûre avec la pointe d'une lame de bistouri est souvent suffisante pour ouvrir l'abcès. Après le drainage du pus, la cavité doit être explorée soigneusement au doigt ou à la curette pour effondrer d'éventuelles compartimentations (loculations). L'irrigation avec une solution physiologique est facultative. Le méchage de la cavité de manière lâche avec une mèche de gaze réduit l'espace mort et empêche la formation d'un sérome. La mèche est généralement retirée 24 à 48 heures plus tard. Cependant, les données suggèrent qu'une irrigation ou un curage systématique des abcès de < 5 cm de diamètre n'est pas nécessaire (2, 3). L'application locale de chaleur et la surélévation de la zone intéressée peuvent accélérer la disparition de l'inflammation.
Traditionnellement, les antibiotiques ont été considérés comme non nécessaires, sauf en cas de signes d'infection systémique, de cellulite, d'abcès multiples, d'immunodépression ou d'abcès de la face, dans un territoire drainé par le sinus caverneux. Dans ces cas, un traitement empirique doit être démarré avec un médicament actif contre le SARM (p. ex., triméthoprime/sulfaméthoxazole, clindamycine; ou, en cas d'infection sévère, avec la vancomycine) en attendant les résultats de la culture bactérienne. Cependant, des études ultérieures ont suggéré des taux plus faibles d'échec du traitement et de récidive lorsque des antibiotiques sont ajoutés dans le cas de tout abcès nécessitant un traitement dans des régions où le SARM est répandu (4).
Références pour le traitement
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
2. Chinnock B, Hendey GW. Irrigation of cutaneous abscesses does not improve treatment success. Ann Emerg Med. 2016;67(3):379-383. doi:10.1016/j.annemergmed.2015.08.007
3. O'Malley GF, Dominici P, Giraldo P, et al. Routine packing of simple cutaneous abscesses is painful and probably unnecessary. Acad Emerg Med. 2009;16(5):470-473. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00409.x
4. Talan DA, Mower WR, Krishnadasan A. Trimethoprim-sulfamethoxazole versus placebo for uncomplicated skin abscess. N Engl J Med. 2016;374(9):823-832. doi:10.1056/NEJMoa1507476
Points clés
Les pathogènes reflètent la flore de la zone concernée (p. ex., S. aureus et les streptocoques au niveau du tronc, au niveau des aisselles, de la tête et du cou).
La culture des abcès est généralement recommandée pour identifier un SARM.
Drainer les abcès lorsqu'ils sont accompagnés d'une douleur, d'une sensibilité et d'un gonflement importants; assurer une analgésie suffisante et, lorsque cela est indiqué, sédater.
Administrer des antibiotiques si le patient présente des signes d'infection systémique, de cellulite, d'abcès multiples, d'immunodépression ou un abcès facial.
