Les staphylocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs. Staphylococcus aureus est le plus pathogène; généralement responsable d'infections cutanées et parfois de pneumonies, d'endocardites et d'ostéomyélites. Il provoque fréquemment la formation d'abcès. Certaines souches produisent des toxines qui provoquent une gastro-entérite, un syndrome d'épidermolyse staphylococcique et un syndrome de choc toxique. Le diagnostic repose sur la coloration de Gram et la culture. Le traitement comprend habituellement des bêta-lactamines résistantes à la pénicillinase, mais la résistance aux antibiotiques étant très fréquente, l'administration de vancomycine ou d'autres antibiotiques peut être nécessaire.
Les espèces staphylococciques sont des bactéries caractérisées par leur aspect microscopique: des amas sphériques de micro-organismes ressemblant à des grappes de raisin. Il existe des espèces coagulase-positives et coagulase-négatives; la capacité de coagulation du sang grâce à la production de coagulase distingue le pathogène virulent, Staphylococcus aureus, des espèces de staphylocoques coagulase négatives, moins virulentes. S. aureus fait partie des pathogènes humains les plus ubiquitaires et dangereux, du fait de sa virulence et de sa capacité à développer une résistance aux antibiotiques.
Les espèces coagulase négative telles que S. epidermidis sont associées aux infections nosocomiales; S. saprophyticus provoque des infections urinaires. S. lugdunensis, une autre espèce coagulase négative, peut être responsable d'une maladie invasive avec une virulence similaire à celle de S. aureus. Contrairement à la plupart des espèces de staphylocoques coagulase négatifs, S. lugdunensis, reste souvent sensible aux antibiotiques bêta-lactamines résistants à la pénicillinase (c'est-à-dire, sensibles à la méthicilline).
Un état de portage est fréquent. Les staphylocoques pathogènes sont ubiquitaires. Ils sont habituellement portés, de façon transitoire, dans les fosses nasales antérieures chez près de 32% des adultes sains (1) et sur la peau de ceux-ci chez environ 20 à 30% (2); à partir de ces sites, les staphylocoques peuvent provoquer une infection de l'hôte et chez les autres. Les taux de portage sont plus élevés chez les patients hospitalisés et le personnel hospitalier. Les infections à S. aureus sont plus fréquentes chez les porteurs que chez les non-porteurs et sont généralement causées par la souche colonisatrice.
Facteurs de risque d'infection staphylococcique
Les sujets prédisposés aux infections à staphylocoques comprennent:
Les nouveau-nés et les mères allaitantes
Les patients qui ont une grippe, des troubles bronchopulmonaires chroniques (p. ex., mucoviscidose, emphysème), une leucémie, une infection par le VIH, des cancers, des maladies chroniques de la peau ou un diabète sucré
Les patients greffés, qui portent une prothèse implantée, d'autres corps étrangers ou du cathéter intravasculaire en plastique à demeure
Les patients traités par glucocorticoïdes exogènes, irradiation, immunosuppresseurs ou chimiothérapie antitumorale
Les patients qui ont des anomalies de la chimiotaxie (p. ex., syndromes de Job, Chediak-Higashi et Wiskott-Aldrich) et de la phagocytose
Les utilisateurs de drogues injectables
Les patients insuffisants rénaux chroniques et traités par dialyse
Les patients présentant des incisions chirurgicales, des plaies ouvertes ou des brûlures
Les patients prédisposés peuvent contracter des staphylocoques résistants aux antibiotiques, transmis par d'autres patients, le personnel de soins, ou des objets présents dans les établissements de soin. La transmission d'un patient à l'autre par les mains du personnel est le moyen de dissémination le plus fréquent, mais une transmission aérienne peut également se produire.
Références générales
1. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Everett CJ, Diaz VA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S aureus in the United States, 2001-2002. Ann Fam Med. 2006;4(2):132-137. doi:10.1370/afm.526
2. Parlet CP, Brown MM, Horswill AR. Commensal Staphylococci Influence Staphylococcus aureus Skin Colonization and Disease. Trends Microbiol. 2019;27(6):497-507. doi:10.1016/j.tim.2019.01.008
Maladies causées par les staphylocoques
Les staphylocoques sont pathogènes par:
Invasion tissulaire directe
Parfois, production d'exotoxine
L'invasion tissulaire directe est le mécanisme le plus fréquent de la maladie staphylococcique, dont les éléments suivants:
Arthrite infectieuse (septique) (articulations natives et prothétiques)
Plusieurs exotoxines sont parfois produites par des staphylocoques. Certaines ont des effets locaux; d'autres déclenchent la libération de cytokines par certains lymphocytes T, entraînant des effets systémiques graves (p. ex., des lésions cutanées, un choc, une insuffisance polyviscérale et la mort). La leucocidine de Panton-Valentine (PVL) est une toxine produite par des souches infectées par un certain bactériophage. La leucocidine de Panton-Valentine est habituellement présente dans les souches de S. aureus résistant à la méthicilline contractées en ville (SARM-AC) dont on suppose qu'elle favorise la capacité à nécroser (1); cependant, cet effet n'a pas été vérifié (2).
Les maladies staphylococciques médiées par une toxine sont les suivantes:
Les maladies et infections énumérées plus loin sont traitées de manière plus approfondies ailleurs dans LE MANUEL.
Bactériémie staphylococcique
La bactériémie à S. aureus, qui produit fréquemment des foyers secondaires métastatiques, peut être observée dans toutes les infections localisées par S. aureus, mais est particulièrement fréquente en cas d'infection associée à des cathéters intravasculaires ou à d'autres corps étrangers, ou chez les personnes qui s'injectent des drogues (par inoculation directe à partir du portage cutané). Elle peut également se produire sans site primitif manifeste.
S. epidermidis et d'autres staphylocoques coagulase-négatifs provoquent des bactériémies nosocomiales associées aux cathéters intravasculaires et à d'autres corps étrangers car ils peuvent former des biofilms sur ces matériaux.
La bactériémie staphylococcique est une cause importante de morbidité (en particulier en cas d'hospitalisation prolongée) et de mortalité chez les patients fragiles.
Infections cutanées staphylococciques
Les infections cutanées sont les maladies staphylococciques les plus fréquentes. Les infections superficielles peuvent être diffuses, avec des pustules vésiculaires et des croûtes (impétigo) et parfois une cellulite, ou focales avec des abcès nodulaires (furoncles et anthrax [conglomérat de furoncles]). Des abcès plus profonds sont fréquents. Des infections nécrosantes graves de la peau peuvent se produire.
Dans l'impétigo, des amas de lésions vésicopustuleuses ou bulleuses se forment, se rompent et développent une croûte couleur miel.
Dans l'impétigo, des amas de lésions vésicopustuleuses ou bulleuses se forment, se rompent et développent une croûte co
Image courtoisie de Thomas Habif, MD.
Cette photo montre des amas de vésicules et de pustules avec une croûte de couleur miel situés sur le nez.
Cette photo montre des amas de vésicules et de pustules avec une croûte de couleur miel situés sur le nez.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une infection staphylococcique.
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une
Image provided by Thomas Habif, MD.
Dans l'impétigo, des amas de lésions vésicopustuleuses ou bulleuses se forment, se rompent et développent une croûte couleur miel.
Dans l'impétigo, des amas de lésions vésicopustuleuses ou bulleuses se forment, se rompent et développent une croûte co
Image courtoisie de Thomas Habif, MD.
Cette photo montre des amas de vésicules et de pustules avec une croûte de couleur miel situés sur le nez.
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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une infection staphylococcique.
Les furoncles sont des nodules ou des pustules douloureux qui impliquent un follicule pileux et sont provoqués par une
Image provided by Thomas Habif, MD.
Les staphylocoques sont souvent impliqués dans les infections des plaies et des brûlures, les infections post-opératoires et en cas de mastite ou d'abcès du sein chez la mère allaitante.
Infections néonatales staphylococciques
Les infections néonatales surviennent dans les 4 semaines après la naissance et comprennent:
Lésions cutanées avec ou sans exfoliation
Pneumonie staphylococcique
La pneumonie d'origine staphylococcique qui survient en ville n'est pas fréquente mais peut survenir chez les patients qui ont une ou plus des caractéristiques suivantes:
Grippe
Maladies bronchopulmonaires chroniques ou d'autres maladies à haut risque
Glucocorticoïdes ou traitement immunosuppresseur
Cathéters IV à demeure pour traitement parentéral à domicile ou hémodialyse
Consommation de drogues par injection
La pneumonie staphylococcique peut être une infection primaire ou résulter de la dissémination hématogène d'une infection par S. aureus ailleurs dans le corps (p. ex., une infection de cathéter IV, une endocardite, une infection des tissus mous) ou de la consommation de drogues par injection. Cependant, S. aureus est une cause fréquente de pneumonie nosocomiale, y compris de pneumonie sous ventilateur.
La pneumonie staphylococcique est parfois caractérisée par la formation d'abcès pulmonaires et l'apparition rapide de pneumatocèles et d'empyème. Le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline acquis en communauté (CA-MRSA) provoque souvent des pneumonies nécrosantes sévères.
Endocardite staphylococcique
Une endocardite peut se développer, en particulier chez les consommateurs de drogues injectables et chez les patients porteurs de prothèses valvulaires. Du fait de l'utilisation de cathéters intravasculaires et de l'implantation de dispositifs cardiaques, S. aureus est une cause majeure d'endocardite bactérienne.
L'endocardite à S. aureus est une maladie fébrile aiguë souvent accompagnée d'abcès viscéraux, d'emboles, de péricardite, de pétéchies sous-unguéales, d'hémorragies conjonctivales, de lésions purpuriques, de souffles cardiaques, d'abcès périvalvulaires, de troubles de la conduction et, finalement, d'insuffisance cardiaque secondaire à un trouble valvulaire.
Ostéomyélite staphylococcique
L'ostéomyélite survient plus fréquemment chez les enfants et résulte souvent d'une propagation hématogène aiguë. Elle cause des frissons, de la fièvre et des douleurs sur l'os affecté. Par la suite, les tissus mous sous-jacents deviennent rouges et enflés. Une infection articulaire peut survenir et entraîne souvent des épanchements articulaires par propagation contiguë, et ils évoquent une arthrite septique plutôt qu'une ostéomyélite. La plupart des infections des vertèbres et des disques intervertébraux chez l'adulte sont dues à S. aureus.
Arthrite infectieuse staphylococcique
Les articulations sont généralement infectées secondairement par une infection hématogène, mais l'infection peut également être causée par l'extension d'une infection osseuse (ostéomyélite), un traumatisme ou une infection directe primaire pendant la chirurgie articulaire. Les prothèses articulaires sont particulièrement sensibles aux infections. L'infection staphylococcique d'une prothèse articulaire dans les mois suivant l'implantation est habituellement contractée pendant la chirurgie, alors que les infections survenant plus de 12 mois après la chirurgie sont probablement dues à une dissémination hématogène. Cependant, les infections peuvent aussi être secondaires à des microrganismes introduits par inadvertance au moment de l'implantation et restés en sommeil puis devenus cliniquement évidents plusieurs mois plus tard.
Syndrome de choc toxique staphylococcique
Le syndrome de choc toxique staphylococcique peut se développer à la suite de l'utilisation de tampons vaginaux ou d'autres dispositifs qui peuvent compliquer tout type d'infection à S. aureus (p. ex., infection de la plaie post-opératoire, infection d'une brûlure, infection de la peau). Bien que la plupart des cas soient dus à S. aureus sensibles à la méthicilline (SARM), les cas dus au SARM sont proportionnels à la prévalence accrue des infections à SARM nosocomiales et en ville.
Syndrome d'épidermolyse staphylococcique
Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique, qui est dû à plusieurs toxines nommées exfoliatines (principalement les toxines exfoliantes A et B [ETA et ETB]), est une dermatite exfoliante de l'enfance caractérisée par de grandes bulles et une desquamation de la couche supérieure de la peau. Finalement, une desquamation s'ensuit. Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique survient le plus souvent chez les nourrissons et les enfants de < 5 ans.
Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique est une épidermolyse provoquée par une toxine staphylococcique. Les signes comprennent un érythème avec desquamation sus-jacente en plaques, en particulier dans la région intertrigineuse de l'aine et des aisselles. Souvent, il existe également une desquamation périorale.
Intoxication staphylococcique alimentaire
L'intoxication staphylococcique alimentaire est due à l'ingestion d'une entérotoxine staphylococcique préformée, thermostable. La nourriture peut être contaminée par des porteurs de staphylocoques ou par des personnes présentant une infection cutanée active. Dans la nourriture qui n'est pas bien cuite ou laissée à température ambiante, les staphylocoques se reproduisent et élaborent une entérotoxine. De nombreux aliments peuvent servir de milieu de croissance et peuvent garder, malgré la contamination, un goût et une odeur habituels. Des nausées et des vomissements sévères débutent 2 à 8 heures après l'ingestion, habituellement suivis de crampes abdominales et d'une diarrhée. L'intoxication est brève, cédant souvent en < 12 heures.
Référence pour les maladies causées par les staphylocoques
1. Huang J, Zhang T, Zou X, Wu S, Zhu J. Panton-valentine leucocidin carrying Staphylococcus aureus causing necrotizing pneumonia inactivates the JAK/STAT signaling pathway and increases the expression of inflammatory cytokines. Infect Genet Evol. 2020;86:104582. doi:10.1016/j.meegid.2020.104582
2. Saeed K, Gould I, Esposito S, et al. Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus: a position statement from the International Society of Chemotherapy. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(1):16-25. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002
Diagnostic des infections staphylococciques
Coloration de Gram et culture
Tests de détection moléculaire (p. ex., PCR en temps réel [polymerase chain reaction])
Études d'imagerie de l'os (IRM, TDM ou scintigraphies osseuses aux radionucléides)
Rarement, biopsie cutanée ou osseuse
Rarement, isolement de bactéries à partir d'échantillons alimentaires
Le diagnostic d'infection staphylococcique repose sur la coloration de Gram et la culture des matériels infectés.
Il faut effectuer des antibiogrammes, car les microrganismes résistants à la méthicilline sont fréquents et nécessitent le recours à un autre traitement.
Dans l'ostéomyélite, les modifications radiographiques peuvent ne pas apparaître pendant 10 à 14 jours et une déminéralisation osseuse et une réaction périostée peuvent être décelées encore plus tardivement. Les anomalies à l'IRM, à la TDM ou à la scintigraphie osseuse sont souvent visibles plus précocement. Une biopsie osseuse (à ciel ouvert ou percutanée) doit être effectuée pour l'identification et l'antibiogramme des pathogènes.
Si un syndrome d'épidermolyse staphylococcique est suspecté, une hémoculture, un ECBU, un prélèvement au niveau du nasopharynx, de l'ombilic, d'une peau anormale ou de tout site suspect d'infection doit être pratiqué; les bulles intactes sont stériles. Bien que le diagnostic soit habituellement clinique, une biopsie de la peau lésée permet de confirmer le diagnostic.
On suspecte habituellement une intoxication staphylococcique alimentaire quand plusieurs cas apparaissent (p. ex., dans une même famille, parmi les membres d'une même communauté sociale ou les clients d'un même restaurant). La confirmation (habituellement par une administration sanitaire) implique d'isoler les staphylocoques dans les aliments suspects et parfois la recherche d'entérotoxines.
Surveillance du SARM dans les établissements de soins
Les pratiques horizontales de prévention des infections (c'est-à-dire, la prévention de multiples infections causées par différents pathogènes) telles qu'une bonne hygiène des mains, le nettoyage environnemental et la désinfection sont essentielles pour réduire les infections nosocomiales et prévenir la propagation de microrganismes, dont le SARM (1). Certains établissements qui ont une incidence élevée d'infections nosocomiales à S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) ou qui connaissent une épidémie peuvent mettre en place des programmes de dépistage du SARM (surveillance active) pour toutes les populations de patients ou certaines populations de patients à haut risque (p. ex., les patients en soins intensifs ou ceux ayant une infection ou une colonisation antérieure connue au SARM) en utilisant des techniques de laboratoire rapides pour évaluer les échantillons d'écouvillonnage nasal. L'isolement rapide des patients colonisés ou infectés par le SARM peut aider à diminuer l'incidence des infections nosocomiales à SARM.
Le dépistage de la colonisation par le SARM, accompagné d'un test de sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme), est également fréquemment réalisé avant les chirurgies à haut risque, telles que les procédures cardiovasculaires, neurochirurgicales et orthopédiques, en particulier en cas de mise en place de matériel prothétique. Ce test peut être utilisé pour déterminer quels patients peuvent bénéficier de tentatives de décolonisation et quand inclure une couverture anti-SARM dans les régimes de prophylaxie antibiotique périopératoire (p. ex., vancomycine).
En cas de pneumonie, la PCR de recherche de la colonisation par le SARM au niveau des narines a été démontrée avoir une valeur prédictive négative > 95% en cas d'infection pulmonaire à SARM et peut donc être utile dans le cadre du traitement antibiotique (2).
Références pour le diagnostic
1. Popovich KJ, Aureden K, Ham DC, et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067. doi:10.1017/ice.2023.102
2. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018;67(1):1-7. doi:10.1093/cid/ciy024
Traitement des infections staphylococciques
Mesures locales (p. ex., débridement, suppression des cathéters)
Antibiotiques choisis en fonction de la gravité de l'infection et des schémas de résistance locale
La prise en charge des infections staphylococciques comprend le drainage des abcès, le débridement du tissu nécrotique, l'ablation du matériel étranger (dont les cathéters intravasculaires), et l'administration d'antibiotiques selon les protocoles institutionnels.
Le choix et les dosages initiaux des antibiotiques dépendent des éléments suivants:
Site d'infection
Gravité de la maladie
Probabilité d'implication de souches résistantes
Ainsi, il est essentiel de connaître les modèles de résistance locale pour déterminer le traitement initial (et finalement, de rester conscient de la sensibilité aux antibiotiques antistaphylococciques usuels).
Le traitement des maladies staphylococciques dues à une toxine (la plus sérieuse étant le syndrome de choc toxique) repose sur la décontamination de la région productrice (exploration des plaies chirurgicales, irrigation, débridement), des soins intensifs (y compris des liquides IV, des vasopresseurs et de l'assistance respiratoire), la stabilisation électrolytique et l'administration d'antibiotiques. Des preuves in vitro sont en faveur de l'association d'agents antimicrobiens antistaphylococciques résistants aux bêta-lactamases IV (p. ex., nafcilline, oxacilline, vancomycine) plus un inhibiteur de la synthèse des protéines (p. ex., clindamycine, linézolide). Dans les cas graves, les immunoglobulines IV peuvent être bénéfiques pour améliorer la survie (1).
Résistance aux antibiotiques
De nombreuses souches de staphylocoques produisent de la pénicillinase, une enzyme qui inactive plusieurs antibiotiques bêta-lactamines; ces souches sont résistantes à la pénicilline G, à l'ampicilline, l'amoxicilline, et aux pénicillines antipseudomonas (p. ex., pipéracilline).
Les pénicillines résistantes à la pénicillinase (p. ex., méthicilline, oxacilline, nafcilline, cloxacilline, dicloxacilline) et les céphalosporines de première génération sont les antibiotiques préférés pour traiter les infections staphylococciques. Cependant, la forte prévalence du SARM dans les établissements de soins et les milieux communautaires peut limiter leur utilisation empirique. Les tétracyclines (p. ex., doxycycline), triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), vancomycine, daptomycine, céphalosporines anti-SARM (p. ex., ceftaroline, ceftobiprole) et linézolide peuvent souvent encore être utilisées. La résistance à la clindamycine parmi les isolats staphylococciques varie considérablement.
Les isolats de SARM étaient initialement associés aux infections acquises dans un établissement de soins de santé et avaient une résistance à plusieurs classes d'antibiotiques, notamment l'érythromycine, la clindamycine et les fluoroquinolones. Le SARM non nosocomial (CA-MRSA) a par la suite émergé et est maintenant répandu. Le SARM communautaire à tendance à être moins multirésistant à de nombreux antibiotiques que les souches nosocomiales. Ces souches, bien que résistantes à la plupart des bêta-lactamines, sont souvent sensibles au TMP/SMX et aux tétracyclines (minocycline, doxycycline). Ils sont souvent sensibles à la clindamycine, mais il y a un potentiel d'émergence d'une résistance à la clindamycine par des souches ayant une résistance inductible à l'érythromycine (les laboratoires peuvent signaler ces souches comme D-test positives). La distinction entre HA-MRSA (classiquement, souches USA100/200) et CA-MRSA (telles que les souches USA300) est devenue moins claire, et la localisation du patient au moment de l'infection peut ne pas refléter entièrement ces distinctions initiales (2).
La vancomycine est efficace dans la plupart des cas de SARM, parfois associée à de la rifampicine et un aminoside dans les infections aiguës (c'est-à-dire, l'ostéomyélite, les infections des prothèses articulaires, l'endocardite sur prothèse valvulaire). D'autres antibiotiques (p. ex., daptomycine, linézolide, tédizolide, dalbavancine, oritavancine, télavancine, tigécycline, omadacycline, léfamuline, éravacycline, délafloxacine, quinupristine/dalfopristine, TMP/SMX, céftaroline, céftobiprole) doivent être envisagés lors du traitement des souches de SARM dont la concentration minimale inhibitrice pour la vancomycine est ≥ 1,5 mcg/mL.
Des S. aureus résistants à la vancomycine (CMI ≥ 16 mcg/mL) et des S. aureus à sensibilité intermédiaire à la vancomycine (CMI 4 à 8 mcg/mL) sont apparus aux États-Unis. Ces microrganismes doivent être traités par linézolide, tédizolide, quinupristine/dalfopristine, daptomycine, TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole), délafloxacine, oritavancine, ceftaroline ou ceftobiprole. La dalbavancine et la télavancine sont actives contre les S. aureus sensibles à la vancomycine-intermédiaire, mais ont peu d'activité contre les S. aureus résistants à la vancomycine. L'oritavancine est active contre les deux types VISA et VRSA.
L'incidence de SARM étant en augmentation, le traitement initial empirique des infections staphylococciques graves (en particulier celles qui surviennent dans un contexte médicalisé) doit comprendre un antibiotique ayant une efficacité contre les SARM. Ainsi, les antibiotiques appropriés comprennent les médicaments suivants:
Dans les infections sanguines avérées ou suspectées, la vancomycine ou la daptomycine
En cas de pneumonie, vancomycine, télavancine ou linézolide (car l'activité de la daptomycine n'est pas fiable au niveau des poumons)
Le tableau Traitement antibiotique des infections à staphylocoques chez l'adulte résume les options de traitement.
Traitement antibiotique des infections staphylococciques chez l'adulte
Infection | Antibiotiques |
|---|---|
Infections cutanées contractées en ville (non SARM) | Dicloxacilline ou céphalexine |
Patients allergiques à la pénicilline | Érythromycine Clarithromycine Azithromycine Clindamycine |
Infections cutanées contractées en ville susceptibles d'être dues à un SARM | Sulfaméthoxazole/triméthoprime Clindamycine Linézolide Tédizolide Délafloxacine Omadacycline |
Patients allergiques aux sulfamides | Clindamycine Linézolide Tédizolide Doxycycline Délafloxacine Omadacycline |
Infection grave peu susceptible d'être due à un SARM | Nafcilline ou oxacilline Céfazoline |
Patients allergiques à la pénicilline | Clindamycine Vancomycine |
Infection grave à probabilité élevée d'être due à un SARM | Vancomycine Linézolide Daptomycine Ceftobiprole (non disponible aux États-Unis) Ceftaroline Délafloxacine Omadacycline 2 |
SARM documenté | Selon les sensibilités rapportées |
Staphylocoques résistants à la vancomycine* | Linézolide Quinupristin/dalfopristin Daptomycine Oritavancine Ceftobiprole (non disponible aux États-Unis) Ceftaroline |
*Aucune donnée clinique n'est disponible, mais les antibiotiques listés semblent efficaces in vitro. | |
SARM =Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. | |
Références pour le traitement
1. Amreen S, Brar SK, Perveen S, Chaudhry MR, AlBabtain S, Khan S. Clinical Efficacy of Intravenous Immunoglobulins in Management of Toxic Shock Syndrome: An Updated Literature Review. Cureus. 2021;13(1):e12836. Published 2021 Jan 21. doi:10.7759/cureus.12836
2. Thiede SN, Snitkin ES, Trick W, et al. Genomic Epidemiology Suggests Community Origins of Healthcare-Associated USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2022;226(1):157-166. doi:10.1093/infdis/jiac056
Prévention des infections staphylococciques
Les précautions d'asepsie (p. ex., lavage des mains entre les examens des patients, stérilisation du matériel) permettent de diminuer la propagation au sein des établissements de soins.
Des procédures d'isolement contact doivent être mises en œuvre chez les patients porteurs de germes multirésistants jusqu'à guérison de leurs infections. Sur la base d'une revue de 2020 des preuves actuelles, le CDC continue de recommander l'utilisation de précautions de contact dans le cas des patients colonisés ou infectés par le SARM (1).
Les recommandations multidisciplinaires pour la prophylaxie antibiotique avant certains types de chirurgie suggèrent que la plupart des patients doivent recevoir une dose unique d'un antibiotique administré par voie parentérale peu de temps avant la chirurgie. La céfazoline est utilisée dans la plupart des procédures. Cependant, chez les patients présentant une colonisation par SARM documentée par culture ou par PCR, la vancomycine doit être ajoutée (2).
L'intoxication staphylococcique alimentaire peut être évitée en préparant la nourriture de manière appropriée. Les patients présentant des infections cutanées staphylococciques ne doivent pas manipuler de nourriture et celle-ci doit être consommée immédiatement ou réfrigérée et non pas maintenue à température ambiante.
Décolonisation des porteurs de SARM
Le microrganisme S. aureus se reproduit chez jusqu'à 50% des porteurs et devient souvent résistant. Dans le cas de certains porteurs de SARM (p. ex., patients en chirurgie orthopédique, vasculaire et cardiovasculaire), certains experts recommandent une décolonisation nasale par une pommade à la mupirocine 2 fois/jour pendant 5 à 10 jours et des protocoles topiques de décolonisation du corps par une solution antiseptique cutanée (p. ex., chlorhexidine) ou par des bains d'eau de Javel diluée (environ 5 mL/L) pendant 5 à 14 jours.
La mupirocine nasale topique s'est avérée assez efficace dans la réduction de l'infection par SARM chez les patients hospitalisés (p. ex., les patients des unités de soins intensifs, ceux subissant des chirurgies majeures). Bien qu'une résistance à la mupirocine soit en train d'apparaitre, un essai multicentrique randomisé portant sur 2121 participants a montré une réduction de 30% du risque d'infection à SARM post-hospitalisation sur 1 an chez les patients qui ont été colonisés par SARM et traités par décolonisation pendant 5 jours 2 fois/mois pendant 6 mois (3). L'intervention de décolonisation impliquait l'utilisation d'un rinçage à la chlorhexidine à 4% pour le bain ou la douche quotidienne, un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12% 2 fois/jour, et de la mupirocine nasale à 2% 2 fois/jour.
Références pour la prévention
1. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities. June 27, 2025. Accessed September 4, 2025.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 14(1):73–156, 2013. doi: 10.1089/sur.2013.9999
3. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019.
Points clés
Staphylococcus aureus est l'espèce de staphylocoques la plus dangereuse.
La plupart des maladies staphylococciques impliquent une invasion directe des tissus et causent des infections de la peau, des infections sur cathéter IV et des tissus mous, des pneumonies, des endocardites et des ostéomyélites.
Certaines souches produisent une toxine qui déclenche un syndrome de choc toxique, un syndrome d'épidermolyse ou des intoxications alimentaires.
Les souches résistantes à la méthicilline sont fréquentes, et la résistance à la vancomycine est en train d'apparaître aux États-Unis.
Le choix des antibiotiques dépend de la source et de l'emplacement de l'infection et des profils de résistance communautaires ou institutionnels.
