Infections staphylococciques

La bactériémie à S. aureus Bactériémie La bactériémie est définie par la présence de bactéries dans le sang. Elle peut apparaître spontanément, au cours de certaines infections, à partir de sondes génito-urinaires ou de cathéters... en apprendre davantage , qui produit fréquemment des foyers secondaires métastatiques, peut être observée dans toutes les infections localisées par S. aureus, mais est particulièrement fréquente en cas d'infection associée à des cathéters intravasculaires ou à d'autres corps étrangers. Elle peut également se produire sans site primitif manifeste. S. epidermidis et d'autres staphylocoques coagulase-négatifs sont de plus en plus souvent identifiés comme cause de bactériémie nosocomiale associée aux cathéters intravasculaires ou à d'autres corps étrangers car ils peuvent favoriser la formation de biofilms sur ces matériaux. La bactériémie staphylococcique et une cause importante de morbidité (en particulier en cas d'hospitalisation prolongée) et de mortalité chez le patient fragile.

Les infections cutanées sont les maladies staphylococciques les plus fréquentes. Les infections superficielles peuvent être diffuses, avec des pustules vésiculaires et des croûtes (impétigo Impétigo et ecthyma L'impétigo est une infection superficielle cutanée due aux streptocoques et/ou aux staphylocoques, qui déclenchent la formation de bulles ou de croûtes. L'ecthyma est une forme ulcérée d'impétigo... en apprendre davantage ) et parfois une cellulite Cellulite La cellulite est une infection bactérienne aiguë de la peau et des tissus sous cutanés, le plus souvent, provoquée par les streptocoques ou plus rarement les staphylocoques. La symptomatologie... en apprendre davantage , ou focales avec des abcès nodulaires (furoncles et anthrax Furoncles et anthrax Les furoncles sont des abcès cutanés provoqués par des infections staphylococciques qui impliquent un follicule pileux et les tissus environnants. L'anthrax est un conglomérat de furoncles reliés... en apprendre davantage ). Des abcès plus profonds sont fréquents. Des infections nécrosantes Infection nécrosante des tissus mous L'infection nécrosante des tissus mous (fasciite nécrosante) est une infection habituellement due à un mélange de microrganismes aérobies et anaérobies qui entraînent la nécrose du tissu sous-cutané... en apprendre davantage graves de la peau peuvent se produire.

Les staphylocoques sont souvent impliqués dans les infections des plaies et des brûlures, les infections post-opératoires et en cas de mastite Mastite La mastite est une inflammation douloureuse du sein, habituellement accompagnée d'infection. Une fièvre puerpérale tardive signe souvent une mastite. Les infections cutanées sont la forme la... en apprendre davantage ou d'abcès du sein chez la mère allaitante.

Les infections néonatales apparaissent habituellement dans les 6 semaines après la naissance et comprennent

La pneumonie qui survient en ville n'est pas fréquente mais peut survenir chez les patients qui

La pneumonie staphylococcique Pneumonie contractée en ville La pneumonie contractée en ville est définie comme une pneumonie contractée en dehors de l'hôpital. Les agents pathogènes le plus souvent identifiés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus... en apprendre davantage peut être une infection primaire ou résulter de la dissémination hématogène d'une infection par S. aureus ailleurs dans le corps (p. ex., une infection de cathéter IV, une endocardite, une infection des tissus mous) ou de la consommation de drogues par injection. Cependant, S. aureus est une cause fréquente de pneumonie nosocomiale Pneumonie nosocomiale La pneumonie nosocomiale se développe au moins 48 heures après l'hospitalisation. Les agents pathogènes les plus fréquents sont des bacilles Gram négatifs et Staphylococcus aureus; les... en apprendre davantage , y compris de pneumonie sous ventilateur Pneumonie associée aux respirateurs artificiels La pneumonie sous ventilation assistée se développe au moins 48 heures après l'intubation endotrachéale. Les agents pathogènes les plus fréquents sont des bacilles Gram négatifs et Staphylococcus... en apprendre davantage .

La pneumonie staphylococcique est parfois caractérisée par la formation d'abcès pulmonaires et l'apparition rapide de pneumatocèles et d'empyème. Le SARM communautaire provoque souvent des pneumonies nécrosantes sévères.

Une endocardite Endocardite infectieuse L'endocardite infectieuse est une infection de l'endocarde, habituellement due à des bactéries (habituellement streptocoques ou staphylocoques) ou à des champignons. Elle peut entraîner de la... en apprendre davantage peut se développer, en particulier chez les toxicomanes IV et les patients porteurs de prothèses valvulaires. L'utilisation de cathéters intravasculaires et l'implantation de dispositifs cardiaques ayant augmenté, S. aureus est devenu une cause majeure d'endocardite bactérienne.

L'endocardite à S. aureus est une maladie fébrile aiguë souvent accompagnée d'abcès viscéraux, d'emboles, de péricardite, de pétéchies sous-unguéales, d'hémorragies conjonctivales, de lésions purpuriques, de souffles cardiaques, d'abcès périvalvulaires, de troubles de la conduction et d'insuffisance cardiaque secondaire à un trouble valvulaire.

L'ostéomyélite Ostéomyélite L'ostéomyélite est l'inflammation et la destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons. Les symptômes habituels sont des douleurs osseuses localisées avec des... en apprendre davantage est plus fréquente chez l'enfant, entraînant frissons, fièvre et douleurs de l'os atteint. Par la suite, les tissus mous sous-jacents deviennent rouges et enflés. Une infection articulaire peut survenir; et entraîne souvent un épanchement, évoquant une arthrite septique plutôt qu'une ostéomyélite. La plupart des infections des vertèbres et des disques intervertébraux chez l'adulte sont dues à S. aureus.

Les articulations sont généralement infectées par une infection hématogène, mais l'infection peut également être causée par l'extension d'une infection osseuse, un traumatisme ou une infection directe pendant la chirurgie articulaire. Les prothèses articulaires Arthrite septique sur prothèse articulaire Les prothèses articulaires exposent au risque d'infections aiguës ou chroniques, qui peuvent être cause de sepsis, de morbidité et de mortalité. Les patients ont souvent des antécédents de chute... en apprendre davantage sont particulièrement sensibles aux infections. L'infection staphylococcique d'une prothèse articulaire dans les mois suivant l'implantation est habituellement contractée pendant la chirurgie, alors que les infections survenant plus de 12 mois après la chirurgie sont probablement dues à une dissémination hématogène. Cependant, les infections peuvent aussi être secondaires à des microrganismes introduits par inadvertance au moment de l'implantation et restés en sommeil puis devenus cliniquement évidents plusieurs mois plus tard.

Le syndrome de choc toxique staphylococcique Syndrome de choc toxique staphylococcique Le syndrome de choc toxique est dû à des exotoxines staphylococciques ou streptococciques. Les manifestations associent une hyperthermie, une hypotension, une éruption érythémateuse diffuse... en apprendre davantage peut se développer à la suite de l'utilisation de tampons vaginaux ou compliquer tout type d'infection à S. aureus (p. ex., infection de la plaie post-opératoire, infection d'une brûlure, infection de la peau). Bien que la plupart des cas aient été provoqués par des S. aureus sensibles à la méthicilline, les cas dus à SARM sont de plus en plus fréquents.

Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique Syndrome d'épidermolyse staphylococcique Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique est une épidermolyse aiguë provoquée par une toxine staphylococcique. Les nourrissons et les enfants sont plus vulnérables. Les symptômes sont des... en apprendre davantage , qui est dû à plusieurs toxines nommées exfoliatines, est une dermatite exfoliative de l'enfance caractérisée par de grandes bulles et une desquamation de la couche supérieure de la peau. Finalement, une desquamation s'ensuit. Le syndrome d'épidermolyse staphylococcique survient le plus souvent chez les nourrissons et les enfants de < 5 ans.

L'intoxication staphylococcique alimentaire est due à l'ingestion d'une entérotoxine staphylococcique préformée, thermostable. La nourriture peut être contaminée par des porteurs de staphylocoques ou par des personnes présentant une infection cutanée active. Dans la nourriture qui n'est pas bien cuite ou laissée à température ambiante, les staphylocoques se reproduisent et élaborent une entérotoxine. De nombreux aliments peuvent servir de milieu de croissance et gardent, malgré la contamination, un goût et une odeur habituels. Des nausées et des vomissements sévères débutent 2 à 8 heures après l'ingestion, habituellement suivis de crampes abdominales et d'une diarrhée. L'intoxication est brève, cédant souvent en < 12 heures.

Certains établissements de soins qui ont un taux élevé d'infections nosocomiales à SARM (S. aureus résistant à la méthicilline) dépistent systématiquement les patients admis à la recherche d'un SARM (surveillance active) en utilisant des techniques de laboratoire rapides pour évaluer les écouvillons nasaux. Certains établissements de soins ne contrôlent que les patients à haut risque (p. ex., ceux qui sont admis en unité de soins intensifs, qui ont déjà eu des infections à SARM ou qui sont sur le point de subir des interventions vasculaires, orthopédiques ou cardiaques).

L'identification rapide du SARM permet d'obtenir les résultats suivants:

Cependant, dans certaines études, les traitements de décolonisation Prévention (p. ex., administrer de la mupirocine nasale topique) se sont avérés assez efficacement réduire l'infection par SARM chez les patients hospitalisés (p. ex., les patients des unités de soins intensifs, ceux subissant des chirurgies majeures). En outre, une résistance à la mupirocine est en train d'émerger. Cependant, une grande étude récente a montré une réduction de 30% du risque d'infection à SARM post-hospitalisation sur 1 an chez les patients qui ont été colonisés par SARM et traités par décolonisation pendant 5 jours 2 fois par mois pendant 6 mois. Chaque protocole de décolonisation de 5 jours comprenait un bain ou une douche de chlorhexidine à 4% par jour, un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12% 2 fois/jour et de la mupirocine nasale à 2% par jour (1 Référence pour le diagnostic Les staphylocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs. Staphylococcus aureus est le plus pathogène; généralement responsable d'infections cutanées et parfois de pneumonies... en apprendre davantage ).

De nombreuses souches de staphylocoques produisent de la pénicillinase, une enzyme qui inactive plusieurs antibiotiques bêta-lactamines; ces souches sont résistantes à la pénicilline G, à l'ampicilline, l'amoxicilline, et aux pénicillines antipseudomonas.

Les souches contractées en ville sont souvent sensibles aux pénicillines résistantes à la pénicillinase (p. ex., méthicilline oxacilline, nafcilline, cloxacilline, dicloxacilline), aux céphalosporines, carbapénèmes (p. ex., imipénème, méropénème, ertapénème, doripénème), aux tétracyclines, aux macrolides, aux fluoroquinolones, au triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX), à la gentamicine, la vancomycine et à la teicoplanine.

Les souches de SARM résistantes à la méthicilline sont devenues fréquentes, en particulier dans les hôpitaux. Les SARM sont résistants à tous les bêta-lactamines, dont les céphalosporines et les carbapénèmes; cependant, ils peuvent être sensibles à la plus récente classe de céphalosporines actives sur le SARM (p. ex., ceftaroline, ceftobiprole [non disponible aux États-Unis]). Les SARM nosocomiaux sont également souvent résistants à de nombreux autres antibiotiques, dont l'érythromycine, la clindamycine et les fluoroquinolones. En outre, un SARM est apparu en ville au cours des dernières années dans la majeure partie des régions géographiques. Le SARM communautaire à tendance à être moins multirésistant que les souches nosocomiales. Ces souches, bien que résistantes à la majorité des bêta-lactamines, sont habituellement sensibles au TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole), et aux tétracyclines (minocycline, doxycycline) et sont souvent sensibles à la clindamycine, mais l'apparition d'une résistance à la clindamycine de souches ayant une résistance inductible à l'érythromycine est possible (les laboratoires peuvent signaler ces souches comme D-test positives). La vancomycine est efficace dans la plupart des cas de SARM, parfois associée à de la rifampicine et un aminoside dans les infections aiguës (c'est-à-dire, l'ostéomyélite, les infections des prothèses articulaires, l'endocardite sur prothèse valvulaire). D'autres médicaments (daptomycine, linézolide, tédizolide, dalbavancine, oritavancine, télavancine, tigécycline, omadacycline, léfamuline, éravacycline, délafloxacine, quinupristine/dalfopristine, TMP [triméthoprime]/SMX [sulfaméthoxazole], éventuellement céftaroline) doivent être envisagés lors du traitement des souches de SARM dont la concentration minimale inhibitrice pour la vancomycine est ≥ 1,5 mcg/mL.

Des S. aureus résistants à la vancomycine (CMI ≥ 16 mcg/mL) et des S. aureus sensibles à la vancomycine-intermédiaire (CMI 4 à 8 mcg/mL) sont apparus aux États-Unis. Ces microrganismes doivent être traités par linézolide, tédizolide, quinupristine/dalfopristine, daptomycine, TMP (triméthoprime)/SMX (sulfaméthoxazole), délafloxacine, oritavancine ou ceftaroline. La dalbavancine et la télavancine sont actives contre les S. aureus sensibles à la vancomycine-intermédiaire, mais ont peu d'activité contre les S. aureus résistants à la vancomycine.

L'incidence de SARM étant en augmentation, le traitement initial empirique des infections staphylococciques graves (en particulier celles qui surviennent dans un contexte médicalisé) doit comprendre un médicament ayant une efficacité contre les SARM. Ainsi, les médicaments appropriés comprennent les médicaments suivants:

Le tableau Traitement antibiotique des infections à staphylocoques chez l'adulte résume les options de traitement.