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Régurgitation mitrale

(Insuffisance mitrale)

Par

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

Dernière révision totale févr. 2020| Dernière modification du contenu févr. 2020
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Les faits en bref
Ressources du sujet

La régurgitation mitrale est un reflux de sang à travers la valvule mitrale à chaque fois que le ventricule gauche se contracte.

  • Une faiblesse héréditaire du tissu de la valvule mitrale (dégénérescence myxomateuse) et un infarctus du myocarde sont les causes les plus fréquentes de régurgitation mitrale, sauf là où les antibiotiques ne sont pas facilement disponibles pour traiter les infections à streptocoque et prévenir le rhumatisme articulaire aigu.

  • Quand l’insuffisance est sévère, le patient peut souffrir d’essoufflement.

  • Un traitement n’est pas toujours nécessaire pour une légère régurgitation, mais les personnes souffrant d’une régurgitation plus sévère peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule cardiaque endommagée.

La valvule mitrale se situe dans l’ouverture entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche. La valvule mitrale s’ouvre pour permettre au sang présent dans l’oreillette gauche de remplir le ventricule gauche et se referme lorsque le ventricule gauche se contracte pour pomper le sang dans l’aorte et non dans l’oreillette gauche. Lorsque la valvule mitrale ne se referme pas complètement, une certaine quantité de sang reflue dans l’oreillette gauche, phénomène appelé régurgitation.

Complications

La régurgitation valvulaire mitrale augmente la quantité de sang (volume sanguin) et la pression dans l’oreillette gauche. L’élévation de la pression artérielle dans l’atrium augmente la pression artérielle dans les veines allant des poumons au cœur (veines pulmonaires) et l’oreillette gauche augmente de volume pour recevoir la quantité supplémentaire de sang qui reflue du ventricule. Une oreillette élargie bat souvent rapidement et de façon irrégulière (un trouble appelé fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire et flutter auriculaire La fibrillation et le flutter auriculaires sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des oreillettes (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage ), ce qui réduit l’efficacité de pompage du cœur car l’oreillette en fibrillation frémit plutôt qu’elle n’effectue son travail de pompage. Par conséquent, le sang ne coule pas rapidement à travers l’oreillette et des caillots sanguins peuvent se former dans la cavité. Si un caillot se fragmente (devenant un embole), il peut être éjecté du cœur et obstruer une artère, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion.

Une régurgitation sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) ; dans ce cas, une pression accrue dans l’oreillette provoque une accumulation de liquide (congestion) dans les poumons, ou un débit sanguin diminué du ventricule au corps prive les organes d’une quantité adéquate de sang. Le ventricule gauche peut grossir progressivement et s’affaiblir, aggravant ainsi l’insuffisance cardiaque.

Causes de la régurgitation mitrale

Le plus souvent, cependant, une régurgitation mitrale se développe lentement en résultat d’une détérioration progressive de la valvule (provoquée par un prolapsus valvulaire mitral Prolapsus de la valvule mitrale (PVM) Le prolapsus de la valvule mitrale est un trouble dans lequel les clapets (cuspides) valvulaires font saillie dans l’oreillette gauche quand le ventricule gauche se contracte, avec parfois une... en apprendre davantage Prolapsus de la valvule mitrale (PVM) ou une cardiopathie rhumatismale) ou d’un élargissement du ventricule gauche, qui écarte les composants de la valvule et l’empêche de se fermer correctement. Cet élargissement est provoqué par une crise cardiaque ou un autre trouble qui affaiblit le muscle cardiaque (tel qu’une cardiomyopathie Vue d’ensemble de la cardiomyopathie La cardiomyopathie est une altération progressive de la structure et de la fonction des parois musculaires des cavités cardiaques. Il y a trois principaux types de cardiomyopathie : Cardiomyopathie... en apprendre davantage Vue d’ensemble de la cardiomyopathie ).

Longtemps, la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale a été le rhumatisme articulaire aigu Rhumatisme articulaire aigu Le rhumatisme articulaire aigu est une inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux. Il s’agit d’une complication d’une angine streptococcique non traitée. L’affection... en apprendre davantage Rhumatisme articulaire aigu , une maladie infantile qui peut parfois se manifester après une angine streptococcique ou une scarlatine non traitée. Mais aujourd’hui, le rhumatisme articulaire aigu est rare en Amérique du Nord, en Europe de l’Ouest et dans d’autres régions où les antibiotiques sont largement utilisés pour traiter les infections comme l’angine streptococcique. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est seulement une cause fréquente de régurgitation mitrale chez les personnes âgées qui n’ont pas bénéficié de traitements antibiotiques pendant leur jeunesse et chez les personnes provenant de régions où l’utilisation d’antibiotiques n’est pas répandue. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est encore fréquent et cause encore souvent une sténose ou une régurgitation mitrale, parfois 10 ans ou plus après l’infection initiale. Des attaques répétées de rhumatisme articulaire aigu accélèrent la détérioration des valvules.

Symptômes de la régurgitation mitrale

Diagnostic de la régurgitation mitrale

  • Examen clinique

  • Échocardiographie

La régurgitation mitrale, en général est généralement diagnostiquée en fonction des caractéristiques d’un souffle cardiaque perceptible au stéthoscope. Ce souffle est un son caractéristique produit par le reflux du sang dans l’oreillette gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. Les médecins diagnostiquent parfois cette maladie en entendant ce souffle durant un examen clinique systématique.

Les médecins réalisent souvent une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage Échocardiographie et autres procédures échographiques , qui utilise des ultrasons pour produire une image des structures cardiaques et du flux sanguin. L’échographie apporte le plus d’informations sur la taille de l’oreillette et du ventricule, ainsi que la quantité de sang qui fuit, de façon à déterminer la gravité de la régurgitation mitrale.

L’électrocardiographie Électrocardiographie L’électrocardiographie (ECG) est un procédé rapide, simple et indolore, qui consiste à amplifier et enregistrer les impulsions électriques traversant le cœur. Cet enregistrement, l’électrocardiogramme... en apprendre davantage Électrocardiographie (ECG) et les radiographies thoraciques montrent un ventricule gauche distendu. En cas d’un reflux mitral grave, la radiographie thoracique peut montrer une accumulation de liquide dans les poumons.

Un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque et l’angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage Cathétérisme cardiaque est souvent effectué quand une intervention chirurgicale est envisagée pour réparer ou remplacer une valvule mitrale afin de permettre aux médecins d’identifier une maladie coronarienne susceptible d’être aussi traitée durant la chirurgie cardiaque.

Traitement de la régurgitation mitrale

  • Parfois réparation ou remplacement de la valvule

Si la régurgitation mitrale est légère, elle ne nécessite pas toujours un traitement spécifique. Cependant, la régurgitation peut progressivement s’aggraver, ce qui fait qu’une échocardiographie est réalisée périodiquement pour aider à déterminer à quel moment la chirurgie devient nécessaire. Une chirurgie doit être réalisée avant que le muscle cardiaque soit affaibli de façon permanente.

Quand une régurgitation plus grave provoque une insuffisance cardiaque, certains médicaments comme la spironolactone et le carvédilol sont prescrits aux personnes qui ne peuvent pas faire l’objet d’une chirurgie. En cas de fibrillation auriculaire, des anticoagulants tels que la warfarine sont prescrits.

La chirurgie peut impliquer :

  • Réparation de la valvule

  • Remplacement par une valvule artificielle (prothèse)

La réparation traditionnelle de la valve mitrale est réalisée au cours d’une chirurgie à cœur ouvert au cours de laquelle les médecins insèrent un anneau qui réduit la taille de l’ouverture valvulaire. Une technique de réparation plus récente appelée réparation de la valve mitrale par voie percutanée (RVMP) est moins invasive. Dans la RVMP, la valve est réparée avec un clip inséré à l’aide d’un cathéter introduit jusqu’au cœur depuis une veine de l’aine (veine fémorale). Le clip réduit la dimension de l’ouverture de la valve.

Le remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique ou bioprothétique est effectué par chirurgie à cœur ouvert.

La réparation ou le remplacement de la valve (par chirurgie à cœur ouvert traditionnelle) élimine la régurgitation ou la diminue suffisamment pour rendre les symptômes tolérables et protéger le cœur. Si possible, la réparation de la valve avec un anneau est préférable à son remplacement, car une valvule réparée fonctionne généralement mieux qu’une valvule mécanique ou bioprothétique et le patient n’est pas obligé de prendre des anticoagulants à vie. La réparation de la valve mitrale par voie percutanée (RVMP) n’est pas aussi efficace que la réparation traditionnelle ou le remplacement. La RVMP est recommandée uniquement chez les patients présentant une régurgitation mitrale sévère et trop fragiles pour une chirurgie à cœur ouvert.

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