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Régurgitation mitrale

(Insuffisance mitrale)

Par

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Revue/Révision complète juil. 2022
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Les faits en bref
Ressources du sujet

La régurgitation mitrale est un reflux de sang à travers la valvule mitrale à chaque fois que le ventricule gauche se contracte.

  • Les troubles affectant directement la valve mitrale et l’infarctus du myocarde sont les causes les plus fréquentes de régurgitation mitrale, sauf là où les antibiotiques ne sont pas facilement disponibles pour traiter les infections à streptocoque et prévenir le rhumatisme articulaire aigu.

  • Quand l’insuffisance est sévère, le patient peut souffrir d’essoufflement.

  • Un traitement n’est pas toujours nécessaire pour une légère régurgitation, mais les personnes souffrant d’une régurgitation plus sévère peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule cardiaque endommagée.

La valvule mitrale se situe dans l’ouverture entre l’atrium gauche et le ventricule gauche. La valvule mitrale s’ouvre pour permettre au sang présent dans l’atrium gauche de remplir le ventricule gauche et se referme lorsque le ventricule gauche se contracte pour pomper le sang dans l’aorte et non dans l’atrium gauche. Lorsque la valvule mitrale ne se referme pas complètement, une certaine quantité de sang reflue dans l’atrium gauche, phénomène appelé régurgitation. (Voir également la vidéo .)

Comprendre la régurgitation mitrale
VIDÉO

Complications

La régurgitation valvulaire mitrale augmente la quantité de sang (volume sanguin) et la pression dans l’atrium gauche. L’élévation de la pression artérielle dans l’atrium augmente la pression artérielle dans les veines allant des poumons au cœur (veines pulmonaires) et l’atrium gauche augmente de volume pour recevoir la quantité supplémentaire de sang qui reflue du ventricule. Un atrium élargi bat souvent rapidement et de façon irrégulière (un trouble appelé fibrillation atriale Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage ), ce qui réduit l’efficacité de pompage du cœur car l’atrium en fibrillation frémit plutôt qu’il n’effectue son travail de pompage. Par conséquent, le sang ne coule pas rapidement à travers l’atrium et des caillots sanguins peuvent se former dans la cavité. Si un caillot se fragmente (devenant un embole), il peut être éjecté du cœur et obstruer une artère, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une autre lésion.

Une régurgitation sévère peut entraîner une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) ; dans ce cas, une pression accrue dans l’atrium provoque une accumulation de liquide (congestion) dans les poumons, ou un débit sanguin diminué du ventricule au corps prive les organes d’une quantité adéquate de sang. Le ventricule gauche peut grossir progressivement et s’affaiblir, aggravant ainsi l’insuffisance cardiaque.

Causes de la régurgitation mitrale

Le plus souvent, cependant, une régurgitation mitrale se développe lentement en résultat d’une détérioration progressive de la valvule (provoquée par un prolapsus valvulaire mitral Prolapsus de la valvule mitrale (PVM) Le prolapsus de la valvule mitrale est un trouble dans lequel les clapets (cuspides) valvulaires font saillie dans l’atrium gauche quand le ventricule gauche se contracte, avec parfois une fuite... en apprendre davantage Prolapsus de la valvule mitrale (PVM) ou une cardiopathie rhumatismale) ou d’un élargissement du ventricule gauche, qui écarte les composants de la valvule et l’empêche de se fermer correctement. Cet élargissement est provoqué par une crise cardiaque ou un autre trouble qui affaiblit le muscle cardiaque (tel qu’une cardiomyopathie Présentation de la cardiomyopathie La cardiomyopathie est une altération progressive de la structure et de la fonction des parois musculaires des cavités cardiaques. Il y a trois principaux types de cardiomyopathie : Cardiomyopathie... en apprendre davantage Présentation de la cardiomyopathie ).

Rhumatisme articulaire aigu Rhumatisme articulaire aigu Le rhumatisme articulaire aigu est une inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux. Il s’agit d’une complication d’une angine streptococcique non traitée. L’affection... en apprendre davantage Rhumatisme articulaire aigu : une maladie infantile qui survient parfois après une angine streptococcique Symptômes Les infections à streptocoques sont dues à une des nombreuses espèces de Streptococcus. Ces bactéries Gram positives de forme sphérique (coques ; voir le schéma Formes des bactéries)... en apprendre davantage ou une scarlatine non traitée Symptômes Les infections à streptocoques sont dues à une des nombreuses espèces de Streptococcus. Ces bactéries Gram positives de forme sphérique (coques ; voir le schéma Formes des bactéries)... en apprendre davantage ; elle était autrefois la cause la plus fréquente de régurgitation mitrale. Mais aujourd’hui, le rhumatisme articulaire aigu est rare en Amérique du Nord, en Europe de l’Ouest et dans d’autres régions où les antibiotiques sont largement utilisés pour traiter les infections comme l’angine streptococcique. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est seulement une cause fréquente de régurgitation mitrale chez les personnes âgées qui n’ont pas bénéficié de traitements antibiotiques pendant leur jeunesse et chez les personnes provenant de régions où l’utilisation d’antibiotiques n’est pas répandue. Dans ces régions, le rhumatisme articulaire aigu est encore fréquent et cause encore souvent une sténose ou une régurgitation mitrale, parfois 10 ans ou plus après l’infection initiale. Des attaques répétées de rhumatisme articulaire aigu accélèrent la détérioration des valvules.

Symptômes de la régurgitation mitrale

Une régurgitation mitrale bénigne peut être asymptomatique. Quand la régurgitation est plus sévère ou en cas de fibrillation atriale Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage , le patient peut avoir des palpitations (une perception que les battements de cœur ont changé de rythme) ou un essoufflement. Les personnes souffrant d’ insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque (IC) peuvent tousser, être essoufflées pendant l’effort ou au repos, et avoir les jambes enflées.

Diagnostic de la régurgitation mitrale

  • Examen clinique

  • Échocardiographie

La régurgitation mitrale est généralement soupçonnée en fonction des caractéristiques d’un souffle cardiaque perceptible au stéthoscope. Ce souffle est un son caractéristique produit par le reflux du sang dans l’atrium gauche lorsque le ventricule gauche se contracte. Les médecins diagnostiquent parfois cette maladie en entendant ce souffle durant un examen clinique systématique.

Les médecins réalisent souvent une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage Échocardiographie et autres procédures échographiques , qui utilise des ultrasons pour produire une image des structures cardiaques et du flux sanguin. L’échographie apporte le plus d’informations sur la taille de l’atrium et du ventricule, ainsi que la quantité de sang qui fuit, de façon à déterminer la gravité de la régurgitation mitrale.

L’ électrocardiographie Électrocardiographie L’électrocardiographie (ECG) est un procédé rapide, simple et indolore, qui consiste à amplifier et enregistrer les impulsions électriques traversant le cœur. Cet enregistrement, l’électrocardiogramme... en apprendre davantage Électrocardiographie (ECG) et les radiographies thoraciques montrent un ventricule gauche distendu. En cas d’un reflux mitral grave, la radiographie thoracique peut montrer une accumulation de liquide dans les poumons.

Un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage Cathétérisme cardiaque est souvent effectué quand une intervention chirurgicale est envisagée pour réparer ou remplacer une valvule mitrale afin de permettre aux médecins d’identifier une maladie coronarienne susceptible d’être aussi traitée durant la chirurgie cardiaque.

Traitement de la régurgitation mitrale

  • Parfois réparation ou remplacement de la valvule

Si la régurgitation mitrale est légère, elle ne nécessite pas toujours un traitement spécifique. Cependant, la régurgitation peut progressivement s’aggraver, ce qui fait qu’une échocardiographie est réalisée périodiquement pour aider à déterminer à quel moment la chirurgie est devenue nécessaire. Une chirurgie doit être réalisée avant que le muscle cardiaque soit affaibli de façon permanente.

Quand une régurgitation plus grave provoque une insuffisance cardiaque, certains médicaments comme le sacubitril, la spironolactone et le carvédilol sont prescrits aux personnes qui ne peuvent pas faire l’objet d’une chirurgie. En cas de fibrillation atriale, des anticoagulants tels que la warfarine sont prescrits.

La chirurgie peut impliquer :

  • Réparation de la valvule

  • Remplacement par une valvule artificielle (prothèse)

La réparation traditionnelle de la valve mitrale est réalisée au cours d’une chirurgie à cœur ouvert au cours de laquelle les médecins insèrent un anneau qui réduit la taille de l’ouverture valvulaire. Une autre méthode de réparation est la réparation mitrale percutanée bord-à-bord (TEER). Dans la TEER, qui est moins invasive que la réparation traditionnelle de la valve mitrale, la valve est réparée en insérant un clip qui diminue la taille de l’ouverture de la valve. Le clip est inséré à l’aide d’un cathéter introduit jusqu’au cœur depuis une veine de l’aine (veine fémorale).

Le remplacement de la valve mitrale par une valve mécanique ou bioprothétique est effectué par chirurgie à cœur ouvert.

La réparation ou le remplacement de la valve (par chirurgie à cœur ouvert traditionnelle) élimine la régurgitation ou la diminue suffisamment pour rendre les symptômes tolérables et protéger le cœur. Si possible, la réparation de la valve avec un anneau est préférable à son remplacement, car une valvule réparée fonctionne généralement mieux qu’une valvule mécanique ou bioprothétique et le patient n’est pas obligé de prendre des anticoagulants à vie. La TEER n’est pas aussi efficace que la réparation traditionnelle ou le remplacement. La TEER est recommandée uniquement chez les patients présentant une régurgitation mitrale sévère et trop fragiles pour une chirurgie à cœur ouvert.

Les valvules cardiaques prosthétiques sont susceptibles de présenter une grave infection (endocardite infectieuse). Les porteurs de valvule artificielle doivent prendre des antibiotiques avant de subir une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale (voir tableau Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs aux États-Unis* Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs aux États-Unis* ), afin de diminuer le risque d’infection valvulaire, même si ce risque est faible. En cas de fibrillation atriale Fibrillation atriale et flutter atrial La fibrillation et le flutter atrials sont des formes de décharges électriques très rapides qui entraînent une contraction très rapide des atria (cavités supérieures du cœur) ; quelques-unes... en apprendre davantage , un traitement comprenant l’utilisation d’anticoagulants pour éviter les caillots peut s’avérer nécessaire.

Informations supplémentaires

Il s’agit d’une ressource en anglais qui peut être utile. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : AFFICHER LA VERSION PROFESSIONNELLE
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