Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos desarrolla una taquicardia ventricular Taquicardia ventricular (TV) La taquicardia ventricular es el hallazgo de ≥ 3 latidos ventriculares consecutivos a una frecuencia ≥ 120 latidos/minuto. Los síntomas dependen de la duración y abarcan desde ninguno hasta... obtenga más información o una fibrilación ventricular Fibrilación ventricular (FV) La fibrilación ventricular causa un temblor no coordinado de los ventrículos sin contracciones útiles. La fibrilación ventricular conduce al desarrollo inmediato de síncope y muerte en pocos... obtenga más información 
de comienzo súbito y muere durante el ejercicio. Esta entidad se ve con una frecuencia hasta 10 veces mayor en hombres que en mujeres. Los jugadores de baloncesto y de fútbol americano en los Estados Unidos y los de fútbol en Europa presentan el riesgo más elevado (1, 2 Referencias generales Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos desarrolla una taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular de comienzo súbito y muere durante el ejercicio... obtenga más información ).
En los deportistas jóvenes, la muerte súbita de origen cardíaco se debe a numerosas causas (véase tabla Causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes Causas de muerte súbita de origen cardiovascular en deportistas jóvenes Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos desarrolla una taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular de comienzo súbito y muere durante el ejercicio... obtenga más información ), pero la más frecuente es
La conmoción cardíaca (taquicardia ventricular o fibrilación repentina después de un golpe en la región precordial) es un riesgo en atletas con paredes torácicas complacientes y delgadas incluso cuando no hay un trastorno cardiovascular. El golpe puede involucrar un objeto lanzado con fuerza moderada (p. ej., una bola de béisbol, una pastilla de hóckey o una bola de lacrosse) o un impacto contra otro jugador durante una fase vulnerable de la repolarización miocárdica.
Otras causas incluyen los síndromes arrítmicos hereditarios (p. ej., síndrome de QT largo Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo. Se... obtenga más información , síndrome de Brugada Síndrome de Brugada El síndrome de Brugada es un trastorno hereditario de la electrofisiología cardíaca que aumenta el riesgo de desarrollar síncope y muerte súbita. (Véase también Generalidades sobre las arritmias)... obtenga más información ). Algunos deportistas jóvenes mueren debido a la rotura de un aneurisma aórtico Generalidades sobre los aneurismas aórticos Los aneurismas son dilataciones anormales de las arterias como consecuencia del debilitamiento de la pared arterial. Las causas más frecuentes son la hipertensión arterial, la aterosclerosis... obtenga más información 
(en el síndrome de Marfan Síndrome de Marfan El síndrome de Marfan se caracteriza por anomalías del tejido conectivo que provocan alteraciones oculares, esqueléticas y cardiovasculares (p. ej., dilatación de la aorta ascendente, que puede... obtenga más información 
).
En los deportistas de más edad, la muerte súbita de origen cardíaco se debe típicamente a
A veces se encuentra una miocardiopatía hipertrófica o una valvulopatía adquirida.
Cuando hay otros trastornos subyacentes a la muerte súbita del deportista (p. ej., asma Asma El asma es una enfermedad caracterizada por la inflamación difusa de las vías aéreas causada por una variedad de estímulos desencadenantes que da lugar a una broncoconstricción parcial o completamente... obtenga más información , golpe de calor Golpe de calor El golpe de calor (fiebre térmica, acaloramiento, termoplegía) es la hipertermia que se acompaña de una respuesta inflamatoria sistémica que produce disfunción multiorgánica y, con frecuencia... obtenga más información , complicaciones relacionadas con el consumo de drogas ilícitas o de fármacos para aumentar el rendimiento deportivo), la taquicardia o la fibrilación ventricular son eventos terminales, no primarios.
Los signos y síntomas corresponden a los del colapso cardiovascular, y el diagnóstico es evidente.
El tratamiento inmediato con apoyo cardíaco vital avanzado es exitoso en < 20% de los casos, pero este porcentaje puede elevarse si aumenta la cantidad de desfibriladores externos automáticos en la comunidad. De hecho, los estudios han mostrado que la presencia de DEA puede aumentar las tasas de supervivencia sin secuelas neurológicas a más del 80% (3 Referencias generales Se estima que alrededor de 1 a 3/100.000 deportistas jóvenes aparentemente sanos desarrolla una taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular de comienzo súbito y muere durante el ejercicio... obtenga más información ). En los supervivientes, el tratamiento requiere el control de la enfermedad subyacente. En ciertas situaciones, puede ser necesario un cardiodesfibrilador implantable.
Referencias generales
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1. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, et al: Sudden death in young competitive athletes: Clinical, demographic, and pathological profiles. JAMA 276(3):199–204, 1996.
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2. Maron BJ, Haas TJ, Ahluwalia A, et al: Demographics and epidemiology of sudden deaths in young competitive athletes: From the United States National Registry. Am J Med 129:1170–1177, 2016. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.02.031
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3. Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
Cribado cardiovascular para la participación en deportes
En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes. En los Estados Unidos son revaluados cada 2 años (si están en la escuela secundaria) o cada 4 años (en la etapa universitaria o posterior). En Europa, el examen se repite cada 2 años, independientemente de la edad.
Las Screening recommendations in the US for college-age young adults (Recomendaciones de cribado en los Estados Unidos para adultos jóvenes en edad preuniversitaria)-así como para niños y adolescentes-incluyen lo siguiente:
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Antecedentes médicos, familiares y farmacológicos (incluso el consumo de fármacos para mejorar el rendimiento y las que predisponen al desarrollo de síndrome de QT largo Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo. Se... obtenga más información )
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Examen físico (presión arterial y auscultación cardíaca en decúbito supino y posición de pie)
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Pruebas seleccionadas en función de los hallazgos en la anamnesis y el examen físico
Las Directrices europeas difieren de las estadounidenses en que recomiendan un electrocardiograma Electrocardiografía La electrocardiografía (ECG) convencional ofrece 12 imágenes (derivaciones) diferentes de la actividad eléctrica del corazón, representadas a partir de las diferencias de potencial eléctrico... obtenga más información (ECG) de cribado para todos los niños, adolescentes y atletas en edad del primer ciclo universitario.
Las pruebas de cribado para los adultos mayores (35 años o más) con factores de riesgo pueden incluir aumento limitado de los síntomas prueba de esfuerzo Pruebas de estrés En las pruebas de estrés, se monitoriza el electrocardiograma y, en ocasiones, se realizan estudios de diagnóstico por imágenes durante un episodio inducido de aumento de la demanda cardíaca... obtenga más información 
, especialmente si han permanecido sedentarios durante varios años.
La anamnesis y el examen físico no son sensibles ni específicos; los hallazgos falsos negativos y falsos positivos son frecuentes porque la prevalencia de cardiopatía en la población aparentemente sana es muy baja. El uso del ECG o la ecocardiografía en forma sistemática podría aumentar la capacidad de detección de la enfermedad, pero también elevaría la tasa de falsos positivos y su implementación resulta poco práctica a nivel poblacional.
La evaluación genética para detectar miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía hipertrófica La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad congénita o adquirida que se caracteriza por hipertrofia ventricular marcada y disfunción diastólica sin aumento de la poscarga (p. ej., debido... obtenga más información 
o síndrome de QT largo Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo. Se... obtenga más información no se recomienda ni se considera factible dentro de las pruebas de cribado para deportistas.
Pruebas seleccionadas
Los deportistas con antecedentes familiares o signos o síntomas de miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía hipertrófica La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad congénita o adquirida que se caracteriza por hipertrofia ventricular marcada y disfunción diastólica sin aumento de la poscarga (p. ej., debido... obtenga más información , síndrome de QT largo Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo. Se... obtenga más información o síndrome de Marfan Síndrome de Marfan El síndrome de Marfan se caracteriza por anomalías del tejido conectivo que provocan alteraciones oculares, esqueléticas y cardiovasculares (p. ej., dilatación de la aorta ascendente, que puede... obtenga más información requieren otros estudios, que incluyen en general electrocardiograma (ECG) y ecocardiografía. La confirmación de alguno de estos trastornos puede contraindicar la participación en ciertos deportes.
Los deportistas con presíncope o síncope también pueden ser evaluados en busca de arterias coronarias anómalas (p. ej., con cateterismo cardíaco).
Si el ECG revela un bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II Bloqueo AV de segundo grado El bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos. La causa más frecuente es la fibrosis... obtenga más información 
o completo Bloqueo AV de tercer grado El bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos. La causa más frecuente es la fibrosis... obtenga más información , un bloqueo verdadero de la rama derecha del fascículo de His o un bloqueo de la rama izquierda del mismo fascículo, o si existe evidencia clínica o electrocardiográfica de alteraciones del ritmo supraventriculares o ventriculares, deben solicitarse otras pruebas en busca de cardiopatías.
Si se detecta una aorta aumentada de tamaño en la ecocardiografía (o incidentalmente), se necesita evaluación adicional.
Recomendaciones
Hay que aconsejar a los deportistas que no usen drogas ilegales ni fármacos para mejorar el rendimiento. Los pacientes con enfermedad cardíaca valvular leve o moderada pueden participar en actividades vigorosas; sin embargo, los pacientes con enfermedad cardíaca valvular grave, sobre todo de la variedad estenótica, no deben participar en deportes competitivos o en actividades recreativas de gran intensidad. Los pacientes con la mayoría de los trastornos cardíacos estructurales o arritmogénicos (p. ej., miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía hipertrófica La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad congénita o adquirida que se caracteriza por hipertrofia ventricular marcada y disfunción diastólica sin aumento de la poscarga (p. ej., debido... obtenga más información , anomalías de la arteria coronaria, displasia arritmogénica del ventrículo derecho) no deben participar en deportes competitivos o recreativos de alta intensidad.
Conceptos clave
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La muerte súbita de causa cardíaca durante el ejercicio es poco frecuente y es debida con mayor frecuencia a miocardiopatía hipertrófica (atletas más jóvenes) y a enfermedad de las arterias coronarias (atletas de mayor edad).
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Realizar pruebas de cribado a los participantes más jóvenes (niños hasta adultos jóvenes) con los antecedentes y el examen físico; en aquellos con resultados anormales o antecedentes familiares positivos en general se realizan ECG y/o ecocardiografía.
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Evalúe a los participantes mayores con factores de riesgo (en particular si han sido sedentarios durante varios años) con anamnesis, examen físico y, por lo general, una prueba de esfuerzo.
Más información
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Johri AM, Poirier P, Dorian P, et al: Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society joint position statement on the cardiovascular screening of competitive athletes. Can J Cardiol 35:1-11, 2019. doi: 10.1016/j.cjca.2018.10.016
