Eine schmerz- und entzündungshemmende Therapie hat zum Ziel, die Bewegung zu erleichtern und die Koordination von Muskeln und Gelenken zu verbessern. Nichtmedikamentöse Maßnahmen umfassen therapeutische Übungen, Wärme, Kälte, elektrische Stimulation, Zug an der HWS, Massage und Akupunktur. Die Verfahren werden bei vielen Erkrankungen von Muskeln, Sehnen und Bändern eingesetzt (siehe Tabelle ). Der Einsatz dieser Modalitäten richtet sich nach den Präferenzen von Patienten und Ärzten sowie der klinischen Beurteilung. Diese Modalitäten sind in der Regel eher eine Ergänzung als eine alleinige Maßnahme. Sie werden oft vor und nach der Bewegungstherapie eingesetzt und sind Bestandteil der Rehabilitationsstrategie. Der Arzt sollte Folgendes aufschreiben:
Diagnose
Art der Behandlung (z. B. Ultraschall, heiße Packung)
Ort der Anwendung (z. B. rechte Schulter, Lendenwirbelsäule)
Häufigkeit (z. B. einmal täglich, jeden zweiten Tag)
Dauer (z. B. 10 Tage, 1 Woche)
Indikationen für nichtpharmakologische Schmerzbehandlungen
Modalität | Indikationen |
|---|---|
Wärme (z. B. Infrarot-Wärme, heiße Packungen, Paraffinbad, Hydrotherapie) | Arthralgie Arthritis (verschiedene Formen) Rückenschmerzen Fibromyalgie Muskelkrämpfe Myalgie Neuralgie Verstauchungen Zerrungen Sehnenscheidenentzündung Schleudertrauma |
Ultraschall | Knochenverletzungen Bursitis Komplexes regionales Schmerzsyndrom Kontrakturen Arthrose Tendinitis |
Low-Level-Laser (Kaltlaser) | Verstauchungen Zerrungen Muskelkrämpfe Schmerzsyndrom |
Kälte | Entzündungen (akut) Schmerzen im unteren Rücken Muskelkrämpfe Schmerzsyndrom Traumatische Schmerzen |
Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) | Schmerzen des Bewegungsapparates Neuralgie/neuropathischer Schmerz Periphere arterielle Verschlusskrankheit |
Zervikaler Zug | Zervikale Radikulopathie Nackenschmerzen (chronisch) durch HWS-Syndrom Torticollis Schleudertrauma |
Amputation Zerebralparese Angespanntes Gewebe Fibromyalgie Hemiplegie Weichteilverletzungen (z. B. Gelenkverletzung, Verstauchung, Zerrung) Schmerzen im unteren Rücken Schmerzsyndrom | |
Schmerz (chronisch) Muskel-Skelett-Verletzungen im Überblick Entzündliche und degenerative Arthritiden | |
* Akupunktur wird mit anderen Behandlungen eingesetzt. | |
(Siehe auch Übersicht von Rehabilitation und Schmerzen.)
Wärme
Die Applikation von Wärme führt zu einer vorübergehenden Erleichterung bei subakuten und chronischen traumatischen oder entzündlichen Erkrankungen (1), z. B. bei Verstauchungen, Dehnungen, Fibrositis, Tenosynovitis, Muskelkrämpfen, Myositis, Rückenschmerzen, Schleudertrauma, bei verschiedenen Formen der Arthritis, Arthralgien und Neuralgien. Wärme erhöht den Blutfluss sowie die Dehnbarkeit des Bindegewebes, vermindert die Gelenksteifheit, Schmerzen und Muskelkrämpfe und trägt zur Besserung einer Entzündung, eines Ödems sowie eines Exsudates bei. Die Wärmeanwendung kann oberflächlich sein (Infrarot-Wärme, heiße Packungen, Paraffinbad, Hydrotherapie) oder tiefer gehen (Ultraschall). Intensität und Dauer der physiologischen Effekte hängen vor allen Dingen von der Gewebetemperatur, der Schnelligkeit der Temperaturerhöhung sowie der behandelten Fläche ab.
Infrarotwärme wird mittels einer Lampe, meist 20 min pro Tag, angewendet. Kontraindikationen sind implantierte Metallgeräte und eine gestörte Hautempfindung (insbesondere zu Temperatur und Schmerzen). Zur Vermeidung von Verbrennungen muss man Vorsicht walten lassen.
Wärmepackungen sind mit Silikatgel gefüllte Kissen aus Baumwolle; sie werden im Wasser oder in der Mikrowelle erhitzt und dann auf die Haut gelegt. Sie dürfen nicht zu heiß sein. Durch Einwickeln der Kissen in mehrere Lagen von Handtüchern kann Hautverbrennungen vorgebeugt werden. Die Kontraindikationen sind die gleichen wie beim Infrarotlicht.
Bei einem Paraffinbad wird die betroffene Oberfläche in flüssiges Wachs (auf 49° C erwärmt) getaucht oder damit bestrichen. Die Wärme kann dadurch erhalten werden, dass man den betroffenen Bereich für 20 Minuten in Handtücher einwickelt. Paraffin wird meist bei kleinen Gelenken eingesetzt, typischerweise, indem eine Hand eingetaucht oder ein Knie oder Ellenbogen damit bestrichen wird. Paraffin soll nicht auf offene Wunden aufgetragen oder bei Patienten mit Paraffinallergie eingesetzt werden. Ein Paraffinbad ist besonders nützlich bei Arthrose der Hände.
Zur Verbesserung der Wundheilung kann Hydrotherapie eingesetzt werden (2). Fließendes warmes Wasser fördert die Durchblutung und reinigt Verbrennungen und Wunden. Die Behandlung erfolgt meist in einem Hubbard-Bassin (einem großen, speziell angefertigten Whirlpool); das Wasser wird auf 35,5–37,7° C erwärmt. Vollständiges Eintauchen in Wasser mit einer Temperatur von 37,7–40° C kann zur Muskelrelaxation beitragen und Schmerzen lindern. Hydrotherapie ist besonders hilfreich bei Gelenkbeübungen.
Unter Kurzwellendiathermie versteht man ein therapeutisches Erhitzen von Gewebe mittels eines hochfrequent oszillierenden elektromagnetischen Feldes, entweder kurze Wellen oder Mikrowellen. Diese Verfahren sind jedoch einfachere Formen der Wärmeanwendung nicht überlegen und werden inzwischen selten verwendet.
Low-Level-Lasertherapie
Bei der Low-Level-Lasertherapie (auch Kaltlaser genannt) wird Lichtenergie auf tiefer liegendes Gewebe übertragen, was bei einer Reihe von Erkrankungen wie Verstauchungen, Zerrungen, Nacken- und Rückenschmerzen, Schulterschmerzen und Fibromyalgie schmerzlindernd wirken kann (3). Es sollte nicht über den Augen verwendet werden, und eine geeignete Schutzbrille ist erforderlich. Es sollte auch nicht an der Stelle eines bekannten Malignoms, über einem sich entwickelnden Fetus, über einem Herzschrittmacher oder einem anderen implantierten Gerät oder über der Schilddrüse verwendet werden. Die Low-Level-Lasertherapie kann auch bei Patienten mit photosensibler Epilepsie einen Anfall auslösen und sollte bei solchen Patienten mit Vorsicht angewendet werden. Zwar gibt es Hinweise auf einen potenziellen Nutzen der Low-Level-Lasertherapie bei bestimmten Erkrankungen des Bewegungsapparats, doch sind die Ergebnisse je nach Art der behandelten Erkrankung und den Behandlungsvergleichen unterschiedlich.
Ultraschall
Beim Ultraschall werden Hochfrequenzschallwellen eingesetzt, um tief (etwa 4–10 cm) in das Gewebe einzudringen; seine Wirkung ist thermisch, mechanisch, chemisch und biologisch (4). Er kann verwendet werden bei Tendinitis, Bursitis, Kontrakturen, Osteoarthritis, Knochenverletzungen und komplexem regionalen Schmerzsyndrom. Ultraschall soll nicht bei ischämischem Gewebe eingesetzt werden, in anästhesierten Bereichen oder in Bereichen mit einer akuten Infektion, und ebenfalls nicht, um eine hämorrhagische Diathese oder eine Krebserkrankung zu behandeln. Außerdem sollte er nicht über den Augen, dem Gehirn, dem Rückenmark, den Ohren, dem Herzen, den Reproduktionsorganen, dem Plexus brachialis oder über Knochen angewendet werden, die sich aktiv in der Heilung befinden (z. B. frische Frakturen).
Erkältung
Die Entscheidung zwischen der Anwendung von Wärme oder Kälte fällt oft empirisch. Sollte Wärme nicht weiterführen, wird Kälte appliziert. Bei akuten Verletzungen oder Schmerzen wird jedoch häufig Kälte angewendet (5). Kälte kann dazu beitragen, Muskelspasmen, myofasziale oder traumatische Schmerzen, eine akute Lumbago oder Entzündung zu lindern, ferner kann sie in gewissem Umfang eine lokale Anästhesie herbeiführen.
Kälte wird in der Regel in den ersten Stunden oder am Tag nach der Verletzung eingesetzt. Die Dauer und Häufigkeit der Kältetherapie variiert. Beispielsweise kann eine Kältetherapie mit einem Eisbeutel, einem handelsüblichen Kühlpack, das in ein dünnes, feuchtes Handtuch gewickelt ist, oder einem Vapocoolant in den ersten 24 bis 72 Stunden nach der Verletzung 3- bis 5-mal täglich angewendet werden; jede Anwendung sollte 10 bis 20 Minuten dauern. Zwischen den Sitzungen sollte mindestens 1 Stunde zum Aufwärmen eingeplant werden. Die Eismassage kann 5 bis 10 Minuten lang bei fokalen myofaszialen Spasmen oder Muskelspasmen angewendet werden. Kälte sollte abgesetzt werden, sobald die Schwellung abklingt oder wenn übermäßige Taubheit oder Unbehagen auftritt.
Kälte kann lokal angewendet werden. Die Verbreitung der Kälte auf der Haut hängt von der Dicke der Epidermis ab, dem Unterhautfettgewebe sowie den Muskeln, dem Wassergehalt des Gewebes sowie der Durchblutung. Es ist Vorsicht geboten, um Gewebeschäden (z. B. Erfrierungen) und Hypothermie zu vermeiden. Kälte sollte nicht auf schlecht durchblutete Stellen appliziert werden.
Elektrostimulation
Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) verwendet niedrige Stromstärken mit niederfrequenten Oszillationen zur Schmerzlinderung, wobei nur wenige Studien einen eindeutigen Nutzen belegen. Die Patienten empfinden ein leichtes, kribbelndes Gefühl ohne erhöhte Muskelspannung. Oft werden Patienten darin geschult, das TENS-Gerät selbst anzuwenden und Zeitpunkt, Frequenz sowie Dauer der Behandlung eigenständig zu bestimmen. Die TENS-Therapie sollte nicht über oder in der Nähe des Bereichs angewendet werden, in dem ein elektronisches Gerät implantiert ist, da die TENS-Therapie eine Fehlfunktion dieses Geräts verursachen könnte.
Zervikaler Zug
Die zervikale Traktion wird häufig zur Behandlung chronischer Nackenschmerzen infolge von zervikaler Spondylose, zervikaler Radikulopathie, Schleudertraumen oder Torticollis eingesetzt, obwohl die Evidenz für ihre Wirksamkeit uneinheitlich ist (6). Vertikale Traktion (mit Patienten in sitzender Position) und horizontale Traktion (mit Patienten im Bett liegend) sind die 2 verwendeten Methoden. Sowohl bei der motorisierten intermittierenden rhythmischen Traktion als auch bei der statischen Traktion variiert die Menge des verwendeten Gewichts, sollte aber im Allgemeinen eine sanfte Dehnung der Nackenmuskulatur bewirken und keine Schmerzen verursachen. Dabei sollte eine Hyperextension des Nackens vermieden werden, weil dadurch eine Nervenwurzelkompression in den Intervertebralforamina verstärkt werden könnte. Die Extensionsbehandlung wird meist mit anderen Verfahren der physikalischen Therapie einschließlich Übungen und manuellem Dehnen kombiniert. Bei Patienten mit langjähriger rheumatoider Arthritis oder anderen entzündlichen Arthropathien, die die Halswirbelsäule betreffen, wird eine Traktion im Allgemeinen vermieden.
Massage
Massage kann verkrampftes Gewebe mobilisieren, Schmerzen lindern und Schwellungen und Verhärtungen im Zusammenhang mit Traumata (z. B. Frakturen, Gelenkverletzungen, Verstauchungen, Zerrungen, Prellungen) verringern und kann eine kurzfristige Schmerzlinderung bewirken (7). Massage sollte bei Schmerzen im unteren Rücken in Betracht gezogen werden, Fibromyalgie, Hemiplegie, myofasziale Schmerzen, Zerebralparese, und Amputation. Massage sollte zur Behandlung einer Infektion oder einer Thrombophlebitis nicht eingesetzt werden. Nur ein lizenzierter oder medizinischer Masseur sollte Massagen zur Behandlung einer Verletzung vornehmen.
Akupunktur
Bei der Akupunktur – einer Methode, die durch die Stimulation von Nerven, Muskeln und Bindegewebe die Heilung fördern oder Schmerzen lindern soll – werden dünne Nadeln an bestimmten Punkten des Körpers (Akupunkturpunkte) in die Haut eingeführt, um die gewünschte Wirkung zu erzielen (8). Es liegen jedoch nur begrenzte und inkonsistente Daten zur Unterstützung der verschiedenen vorgeschlagenen Wirkmechanismen vor. Der Einsatz von Akupunktur als ergänzende Maßnahme bei der Behandlung chronischer Schmerzzustände, darunter auch Schmerzen im unteren Rückenbereich, scheint einige Vorteile zu bieten (9).
Literatur
1. Clijsen R, Stoop R, Hohenauer E, et al. Local Heat Applications as a Treatment of Physical and Functional Parameters in Acute and Chronic Musculoskeletal Disorders or Pain. Arch Phys Med Rehabil. 2022;103(3):505-522. doi:10.1016/j.apmr.2021.06.015
2. Burke DT, Ho CH, Saucier MA, Stewart G. Effects of hydrotherapy on pressure ulcer healing. Am J Phys Med Rehabil. 1998;77(5):394-398. doi:10.1097/00002060-199809000-00006
3. Clijsen R, Brunner A, Barbero M, Clarys P, Taeymans J. Effects of low-level laser therapy on pain in patients with musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2017;53(4):603-610. doi:10.23736/S1973-9087.17.04432-X
4. Watson T. Ultrasound in contemporary physiotherapy practice. Ultrasonics. 2008;48(4):321-329. doi:10.1016/j.ultras.2008.02.004
5. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261. doi:10.1177/0363546503260757
6. Graham N, Gross A, Goldsmith CH, et al. Mechanical traction for neck pain with or without radiculopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006408. Published 2008 Jul 16. doi:10.1002/14651858.CD006408.pub2
7. Bervoets DC, Luijsterburg PA, Alessie JJ, Buijs MJ, Verhagen AP. Massage therapy has short-term benefits for people with common musculoskeletal disorders compared to no treatment: a systematic review. J Physiother. 2015;61(3):106-116. doi:10.1016/j.jphys.2015.05.018
8. Vickers AJ, Vertosick EA, Lewith G, et al. Acupuncture for Chronic Pain: Update of an Individual Patient Data Meta-Analysis. J Pain. 2018;19(5):455-474. doi:10.1016/j.jpain.2017.11.005
9. Mu J, Furlan AD, Lam WY, Hsu MY, Ning Z, Lao L. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD013814. Published 2020 Dec 11. doi:10.1002/14651858.CD013814
